《臨證指南醫(yī)案》 遺精

陳厥后。吸短多遺。議攝下焦。（陰虛陽動）

熟地（四錢） 桑螵蛸（二錢） 覆盆子（一錢） 五味（一錢） 湖蓮（三錢） 芡實（二錢）茯神（三錢） 山藥（二錢）

某（四十）夢遺精濁。煩勞即發(fā)。三載不痊。腎臟精氣已虧。相火易動無制。故精不能固。由煩動而泄。

當(dāng)填補下焦。俾精充陽潛?？梢詧D愈。

熟地（八兩） 麥冬（二兩） 茯神（二兩） 五味（二兩） 線膠（四兩） 川斛膏（四兩） 沙苑（二兩） 遠志（一兩） 芡實（三兩） 湖蓮（三兩） 金櫻膏丸。

馬（二二）陰虛體質(zhì)。常有夢泄之疾。養(yǎng)陰佐以澀劑。仍參入通藥可效。六味去丹澤加湖蓮芡實五味遠志秋石 金櫻膏丸。

張陰精走泄。陽失根據(jù)附。上冒為熱。坎水中陽不藏。古人必以濃味填之。介類潛之。乃從陰以引陽。與今人見熱投涼不同。

熟地 龜甲 淡菜 青鹽 茯神 柏子仁 女貞子 山藥 旱蓮草

某（二一）脈左弦右濡。夢遺?？饶鏆饧?。

熟地 麥冬 萸肉 五味 牡蠣 茯神 女貞子 山藥 湖蓮 川斛膏 芡實

金櫻膏加蜜丸。每服四五錢。淡鹽湯下。

楊脈垂入尺。有夢遺精。議填陰攝固其下。

熟地 萸肉 五味 山藥 茯神 覆盆子 遠志 線膠 湖蓮 芡實 金櫻膏丸鹽湯下。

劉先患目疾。流淚。嘈雜不欲食。內(nèi)郁勃。陽氣過動。陰虛不主攝納。春半連次遺泄。腰脊酸楚。皆肝腎病矣。

熟地 龍骨 萸肉 茯神 丹皮 湖蓮 芡實 遠志

某勞損漏瘍。大便時溏。陰火上升。下則遺滑。

熟地 龜版 芡實 山藥 女貞 建蓮 炙草 豆皮

某少年頻頻遺精。不寐心嘈。乃屬腎中有火。精得熱而妄行。日后恐有腎消之累。

焦黃柏 生地 天冬 茯苓 牡蠣 炒山藥

某脈虛色白。陡然大瘦。平昔形神皆勞。冬至初陽動。精搖下泄。加以夜坐不靜養(yǎng)。暴寒再折其陽。身不發(fā)熱。時時驚惕煩躁。從仲景亡陽肉 例。用救逆湯法。必得神氣凝靜。不致昏 螈 之變。 救逆湯去芍。

費色蒼脈數(shù)。煩心則遺。陽火下降。陰虛不攝。有濕熱下注。此固澀無功。（陰虛濕熱）

萆黃柏 川連 遠志 茯苓 澤瀉 桔梗 苡仁

吳（二二）病形在腎肝。但得瀉頭中痛微緩。少腹陰囊亦脹。想陰分固虛。而濕熱留著。致腑經(jīng)之氣。

無以承流宣化。理固有諸。先泄厥陰郁熱。兼通腑氣再議。

龍膽草 胡黃連 萆 丹皮 茯苓 澤瀉

又閱病原。是臟陰陰精之虧。致陽浮頭痛。兼有遺精。月數(shù)發(fā)。下虛上實。純以補澀。決不應(yīng)病。

性不耐丸劑。與通攝兩用。

龜版 秋石 熟地 女貞 遠志 芡實 湖蓮 茯苓 熬膏。

錢（二十）脈右弦左垂。陰虛濕熱。遺精瘡蝕。

黃柏 知母 熟地 萆 茯苓 遠志 蜜丸。

某夢遺病。乃是陰氣走泄。而濕熱二氣乘虛下陷。墜自腰中至囊。環(huán)跳膝蓋諸處可見。久遺八脈皆傷。議用通藥。兼理陰氣。 豬苓湯

又熟地 五味 芡實 茯苓 湖蓮 山藥

宋（二三）無夢頻頻遺精。乃精竅已滑。古人謂有夢治心。無夢治腎。腎陰久損。陽升無制。喉中貯痰不清。皆五液所化。胃納少而運遲。固下必佐健中。（下?lián)p及中兼治脾胃）

人參 桑螵蛸 生龍骨 鎖陽 芡實 熟地 茯神 遠志 金櫻膏丸。

華（二九）神傷于上。精敗于下。心腎不交。久傷精氣不復(fù)謂之損。內(nèi)經(jīng)治五臟之損。治各不同。越人有上損從陽。下?lián)p從陰之議。然必納谷資生。脾胃后天得振。始望精氣生于谷食。自上秋至今日甚。乃里真無藏。當(dāng)春令泄越。生氣不至。漸欲離散。從來精血有形。藥餌焉能驟然充長。攻病方法。都主客邪。以偏治偏。閱古東垣丹溪輩。于損不肯復(fù)者。首宜大進參術(shù)。多至數(shù)斤。謂有形精血難生。無形元氣須急固耳。況上下交損。當(dāng)治其中。若得中蘇加谷。繼參入攝納填精斂神之屬。方今春木大泄。萬花盡放。人身應(yīng)之。此一月中。急挽勿懈矣。

參術(shù)膏 米飲調(diào)送。

接進寇氏桑螵蛸散去當(dāng)歸。

此寧神固精。收攝散亡。乃澀以治脫之法。

又半月來。服桑螵蛸散以固下。參術(shù)膏以益中。遺滑得止。其下關(guān)頗有收攝之機。獨是晝夜將寢。心中諸事紛紛來擾。神傷散越。最難斂聚。且思慮積勞。心脾營血暗損。血不內(nèi)涵。神乃孤獨。議用嚴(yán)氏濟生歸脾方。使他臟真氣。咸歸于脾。今夏前土旺司令。把握后天。于理最合。歸脾湯。

又立夏四日。診左脈百至余。頗有斂聚之意。右關(guān)及尺。芤動若革。按臍下過寸。動氣似若穿梭。此關(guān)元內(nèi)空。沖脈失養(yǎng)。而震躍不息。此女子胞胎。男子聚精之會也。大凡內(nèi)損精血形氣。

其胃旺納食者。務(wù)在滋填。今食減不納。假寐片晌。必?zé)@惕。醒而汗。自述五心熱熾。四肢骨節(jié)熱痿如墮。明是陰精內(nèi)枯。致陽不交陰。轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)涸。自下及中至上。前投桑螵蛸散。固澀精竅。遺滑經(jīng)月不來。奈寢食不加。后天生氣不醒。 濃填補。于理難進。即參術(shù)甘溫益氣。又恐益其枯燥。宜參生脈以滋三焦。晨進人乳一杯。使氣血陰陽。引之導(dǎo)之。迎夏至一陰來復(fù)。早用人乳一盞。隔湯燉熱服。午后略饑。用生脈四君子湯。

又一月來。雖經(jīng)反復(fù)。參脈癥形色。生陽頗有根蒂。近食蠶豆滯氣。腹中微膨。食后口味酸濁。

是久臥重者。脾陽運動之機尚少。而火升心煩。動氣汗出遺精。雖減于昔。未得平復(fù)?？偸莾?nèi)損已深。若調(diào)治合宜。只要精氣復(fù)得一分。便減一分病象。長夏脾胃主令。培土助納為要。而精氣散越。仍兼攝固之法?？滔挛端嵛⑴颉Ｑa脾少佐疏胃宜晚進。其早上另制補攝丸劑。益臟真以招納散失之氣。（晚服方） 人參 茯苓 白術(shù) 炙草 廣皮 麥冬 五味 神曲 麥芽 炒黃柏（早上丸方） 人參 桑螵蛸 白龍骨 淡蓯蓉 五味 芡實 茯神 棗仁 金箔 金櫻膏丸。淡鹽湯送三四錢。

又形色有漸復(fù)之象。較之夏至。病去三四。但診右脈弦大。尚少沖和。左脈細(xì)促未靜。谷進運遲。有吞酸 脹。寐中仍欲遺精。此中焦之陽。宜動則運。下焦之陰。固則能守。乃一定成法。

午后服異功散加炒谷芽。（晨服）遺癥固澀下焦。乃通套治法。想精關(guān)已滑。澀劑不能取效。必用滑藥引導(dǎo)。同氣相求。古法有諸。

牛骨髓 羊骨髓 豬脊髓 麋角膠 白龍骨 生牡蠣 熟地 萸肉 茯神 五味 山藥 芡實 湖蓮 遠志 砂仁膠髓代蜜丸。晨服四錢。秋石二分化水下。

毛（二六）長夏暑溫?zé)嵊簟６剂钇⑽甘軅?。色黃神倦。氣分自餒。因有遺泄一癥。在盛年陰虛為多。及詢納食未為強旺。遺發(fā)必勞煩而來。脈象非數(shù)搏。議以養(yǎng)脾立法。歸脾去黃 桂圓加益智龍骨。

項脈左弱右弦。色黃食少。腹脹便溏。常有夢遺泄。此非陰柔澀膩可服。用煦陽以涵陰。

生菟絲子 覆盆子 蛇床子 五味子 韭子 益智仁（煨） 補骨脂 龍骨 建蓮粉丸。

丁陰精走泄。陽不內(nèi)根據(jù)。欲寐即醒。心動震悸。所謂氣因精奪。當(dāng)養(yǎng)精以固氣。從前暖藥不錯。但不分剛?cè)釣槠?。是以見血。莫見血投涼。（心腎兼治）

龜版（去墻削光一兩） 桑螵蛸殼（三錢） 人參（一錢） 當(dāng)歸（一錢） 青花龍骨（三錢飛） 抱木茯神（三錢）

姚（二四）始于念萌不遂其欲。陽下墜而精泄。先夢者。心陽注腎。久則精血日損。不充養(yǎng)筋骨為痛。

下?lián)p及中。食不運化。此非萸地膩膈。以及澀精可效。妙香散。

許（十八）陰氣走泄遺精。務(wù)宜滋填塞固。今納谷少而不甘。胃氣既弱。滋膩先妨胃口。議用桑螵蛸散。蜜丸服三四錢。

戈遺精數(shù)年。不但腎關(guān)不固。陽明脈絡(luò)亦已空乏。欲得病愈。宜戒欲寧心一年。寒暑更遷。陰陽漸交。用桑螵蛸散治之。

顧（十九）滑精。用陰藥頓然食減。藥先傷胃。據(jù)述夢寐驚狂。精走無以護神。當(dāng)固無形矣。

人參 生龍骨 桑螵蛸 益智仁 茯神 茯苓 遠志 木香

呂（三七）有夢乃遺。是心有所觸而致。經(jīng)營操持。皆擾神動心。說商賈客于外。非關(guān)酒色矣。妙香散。

俞（三七）壯年形質(zhì)偉然。脈來芤虛。述心悸怔。多畏懼。夜寐不甚寧靜。此陽不易交于陰。過用勞心使然。用妙香散。

張（二四）形壯脈小。自述心力勞瘁。食減遺精。仿景岳精因氣而奪。當(dāng)養(yǎng)氣以充精。理其無形。以固有形。妙香散。

支（二二）痰多鼻塞。能食。有夢遺精。醫(yī)投疏泄肺氣消痰。六十劑不效。問讀書夜坐。陽氣必升。充塞上竅。上盛下衰。寐則陽直降而精下注為遺。用補心丹。

黃（三一）真陰損傷。而五志中陽。上燔喉痛。下墜為遺。精髓日耗。骨痿無力。必延枯槁而后已。藥餌何足久恃。

早服補心丹 晚服桑螵蛸散。

胡遺精四年。精關(guān)久滑不固。陰久傷。陽氣不入陽蹺穴。夜寤不寐。前以鎮(zhèn)攝小效。獨心中怔悸不已。以桑螵蛸散。從心腎治。

畢（二六）有夢遺精。是心腎病。清心固腎。是為成法。得以水火交合。病當(dāng)漸減。內(nèi)傷病。從內(nèi)起。豈得與外來六氣混治。

熟地 龍骨 遠志 五味 茯神 芡實 建蓮 金櫻膏丸。

程左脈剛堅。火升。神氣欲昏。片刻平復(fù)。宛若無病。此皆勞心五志之陽動。龍相無制。常有遺泄之狀。先用滋腎丸三錢。淡鹽湯送。

又早服補陰丸 晚服三才加炒黃柏砂仁。

又交霜降。絡(luò)中陡然熱蒸。肢節(jié)皆麻?；痫L(fēng)震動。多因脾腎液枯。議用二至百補丸意。斑龍二至百補丸加黃柏。

林（十八）診脈細(xì)澀。寐則遺精。心熱口渴。不時寒熱。此腎陰內(nèi)損。心陽暗熾。補心丹三錢四服。

某冬令煩倦嗽加。是屬不藏。陽少潛伏。兩足心常冷。平時先夢而遺。由神馳致精散。必鎮(zhèn)心以安神。猶喜胃強納谷。若能保養(yǎng)。可望漸愈。

桑螵蛸 金櫻子 覆盆子 芡實 遠志 茯神 茯苓 龍骨 湖蓮煎膏。煉蜜收。饑時服七八錢。

楊（十八）沖年遺精。知識太早。難成易虧。真陰不得充長。及壯盛未有生育。而久遺滑漏。褚氏謂難狀之疾者。蓋病傷可復(fù)。精損難復(fù)也。診脈上動尺芤。心動神馳。神馳精散。草木性偏。焉得見長。務(wù)宜斷欲百日。以妙香散桑螵蛸散方。理心脾以交腎。固腎氣以寧心。早晚并進。百日以驗之。

呂（二四）成婚太早。精血未滿久泄。必關(guān)鍵不攝。初則精腐變濁。久則元精滑溢。精濁之病。巢氏分晰彰著。經(jīng)言腎虛氣漫為脹。咸為腎味。上溢口舌。皆下失攝納之權(quán)。（腎氣不攝）

生菟絲子粉 蛇床子 覆盆子 陜沙苑子 家韭子 五味子鰉魚膠丸。

許（十九）脈虛芤。應(yīng)乎失血遺精。先天既薄。更易泄少藏。正褚氏所云難狀之疾。沖年須潛心靜處。

冀水火自交。可以精固。莫但圖藥餌。須堅守瞬刻強制之功。

鮮河車膏 九蒸熟地 五味 萸肉 山藥 湖蓮 砂仁 芡實 金櫻膏丸。

李（二五）脈小色白。失血遺精屢發(fā)。猶喜納谷胃安。封藏固補。使其藏聚。若再苦寒瀉火。胃傷廢食。

坐以待困矣。

熟地 萸肉 五味 覆盆子 河車膏 生菟絲粉 山藥 湖蓮 茯苓 芡實 金櫻膏丸

某脈左部數(shù)。有鋒芒。初夏見紅。久遺滑。入夜痰升肋痛。肝陽上冒。腎弱不攝。固攝助納。必佐涼肝。

熟地 湖蓮 芡實 生白龍骨 茯神 川石斛

章脈數(shù)虛。氣沖心熱。嗆咳失血。屢因嗔怒。肝陽升則血涌。墜則精遺。春末土旺。入夏正當(dāng)發(fā)泄主令。暮熱晨汗。陰陽樞紐失固。議進攝真。其清寒肺藥須忌。（兼失血）

魚鰾膠 生龍骨 桑螵蛸 芡實 茯苓 五味 秋石（調(diào)入）

陸（二一）肌肉松柔。脈小如數(shù)。常有夢遺。陰精不固。上年冬令過溫。溫則腠理反疏。陽動不藏。諸氣皆升。絡(luò)血隨氣上溢。見癥如頭面熱。目下肉 心悸怔忡。四末汗出。兩足跗腫。常冷不溫。走動數(shù)武。即吸短欲喘。何一非少陰腎氣失納。陽浮不肯潛伏之征。況多夢紛擾。由精傷及神氣。法當(dāng)味濃填精。質(zhì)重鎮(zhèn)神。佐酸以收之。甘以緩之。勿因血以投涼。莫見下寒。輒進燥熱。恪守禁忌以安之。經(jīng)年冀有成功。所慮沖年志慮未純。貽憂反復(fù)。

水制熟地 人參（秋石拌） 白龍骨 炒杞子 五味 炒山藥 茯神 牛膝炭

遺精一癥。前賢各有明辨。其義各載本門。茲不復(fù)贅。大抵此癥。變幻雖多。不越乎有夢。無夢。濕熱。三者之范圍而已。古人以有夢為心病。無夢為腎病。濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎。而精之主宰則在心。其精血下注。濕熱混淆而遺滑者。責(zé)在小腸膀胱。故先生于遺精一癥。亦不外乎寧心益腎。填精固攝。清熱利濕諸法。如腎精虧乏。相火易動。陰虛陽冒而為遺精者。用濃味填精。介類潛陽。養(yǎng)陰固澀諸法。如無夢遺精。腎關(guān)不固。精竅滑脫而成者。用桑螵蛸散填陰固攝。及滑澀互施方法。如有夢而遺。煩勞過度。及脾胃受傷。心腎不交。上下交損而成者。用歸脾湯。妙香散。參術(shù)膏。補心丹等方。心脾腎兼治之法。

如陰虛不攝。濕熱下注而遺滑者。用黃柏萆 。黃連苓澤等?？嘈关赎幱魺?。兼通腑氣為主。如下虛上實?；痫L(fēng)震動。脾腎液枯。而為遺滑者。用二至百補丸。及通攝下焦之法。如龍相交熾。陰精走泄而成者。用三才封髓丹。滋腎丸。大補陰丸。峻補真陰。承制相火。以瀉陰中伏熱為主。又有房勞過度。精竭陽虛。寐則陽陷而精道不禁。隨觸隨泄。不夢而遺者。當(dāng)用固精丸。升固八脈之氣。又有膏粱酒肉。飲醇濃味之人。久之脾胃釀成濕熱。留伏陰中。

而為夢泄者。當(dāng)用劉松石豬肚丸。清脾胃蘊蓄之濕熱。立法雖為大備。然臨癥之生心化裁。存乎其人耳。（鄒滋九）

徐評遺精之法。固不外乎填精鎮(zhèn)心。本無神妙方法。俗醫(yī)往往用溫?zé)峒罢衬伒任?。必至傷人。此老全不犯此。但此癥總有伏邪為患。如火如痰。如濕如風(fēng)。不能搜剔余邪。兼以調(diào)和臟氣。

委曲施治。方無變病。一味安神填腎。猶多未盡之理也。