《臨證實(shí)驗(yàn)錄》 芍藥甘草附子湯證

少陰病主癥為無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐。屬全身性虛寒證，多由太陽(yáng)病傳來(lái)，或誤治后邪陷少陰而致。鄉(xiāng)鄰陳某，女，30歲。產(chǎn)后傷寒剛愈，外出復(fù)感。癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒。無(wú)汗頭痛。西醫(yī)無(wú)先表后里之治則，故不予表散，僅針對(duì)便秘一癥投硫酸鎂瀉下，藥后發(fā)熱得退。未幾，又見(jiàn)上下牙齦腫痛，口渴思冷。因農(nóng)村條件所限，冬季難有水果，常食生蘿卜取快。視其舌淡少苔，診其脈沉細(xì)略數(shù)。

脈癥分析：產(chǎn)后脈細(xì)略數(shù)，系少陰不足；牙齦腫痛，口渴思冷為陽(yáng)明有余，治宜滋腎陰，瀉陽(yáng)明。擬甘露飲加減之：

生地30g 熟地15g 天冬15g 麥冬15g 黃芩10g 石斛15g 杷葉10g 石膏30g 二劑

二診：敘稱藥后發(fā)熱面赤，煩躁難寐，服藥四次，癥狀一次重似一次。視其倦怠神疲，面色萎黃，齒齦表面色澤淡紅，雖腫不焮，亦無(wú)膿血。舌質(zhì)淡白滑嫩，右側(cè)苔酋微膩。聞其聲音低微，寡言懶語(yǔ)。詢知微惡寒，不發(fā)熱。

但欲寐，頭腦空痛，夜間汗出。齦雖腫痛，若含漱熱水痛可暫緩?？诓豢啵嗖豢?。切得脈象沉細(xì)。

審癥察脈，此陰陽(yáng)兩虛證也。前者少陰不足，陽(yáng)明有余，顯屬錯(cuò)誤診斷。蓋產(chǎn)后氣血兩虧，復(fù)又瀉下傷陰，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)不衛(wèi)外而惡寒，陰不內(nèi)榮而齦腫。治宜補(bǔ)正扶元，陰陽(yáng)兼顧?！秱摗?8條云：“發(fā)汗病不解，反惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之?！苯耠m未汗，然下亦同理也。擬小劑芍藥甘草附子湯，以投石問(wèn)路。

附子6g 白芍6g 炙草4.5g 一劑

三診：服后一時(shí)許，甚感惡心，欲吐不得，煩躁不安，片刻即能安臥，齦痛略減，知藥已中病，原方加量。

附子10g 白芍10g 炙草10g 一劑

四診：牙齦腫痛大減，惡寒頭痛亦輕，口不干苦，脈較前有力。更增其量。

附子15g 白芍15g 炙草10g 一劑

五診：腫痛全消，諸癥均失，惟倦怠神疲，擬歸脾湯加附子、白芍善后。

按：本案產(chǎn)后氣血兩虛，復(fù)經(jīng)誤下，致陰陽(yáng)兩傷，本應(yīng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，而惑于牙齦腫痛、口渴思冷予以滋陰清熱，以致陽(yáng)氣更虛，出現(xiàn)面赤心煩等虛陽(yáng)上浮之象。爾后根據(jù)癥狀及誤投寒涼之教訓(xùn)予以補(bǔ)陽(yáng)益陰。先以小劑試之，藥后惡心嘔吐，乃陰陽(yáng)相乖，格拒不納之象，繼而安臥無(wú)恙，為陰陽(yáng)交泰，已復(fù)平秘之故，遂用重劑而收功。王冰云：“益火之源。以消陰翳?！闭酥^也。

真寒假熱辨證要領(lǐng)，腫處色淡不紅，舌淡白嫩，汗后惡寒?？诓豢?，不渴，得熱痛減。若火熱之證，當(dāng)紅熱腫痛。膿血腐穢，便干溲赤，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)；若為陰虛，應(yīng)五心煩熱，不惡寒，舌紅少津，口干思飲，脈象細(xì)數(shù)。臨證若詳細(xì)辨認(rèn)，不難別也。