《臨證實驗錄》 小柴胡湯證

李某，男，26歲，工人。長期飲食無規(guī)律，脾胃暗傷而不自知。某日夜班歸來，眼泡浮腫，自視纖芥之疾，未予介意，繼而水腫遍及全身，始就診。診斷為急性腎炎。

住內(nèi)科治療，經(jīng)抗感染、利尿等治療，蛋白尿+++持續(xù)不降，要求會診。

水腫不盛，然壓之凹陷。詢知倦怠乏力，胸脅脹滿，胃納不馨，惡心欲吐，小便不利，大便二三日一行，口干。

口苦，不欲飲。舌淡紅，苔薄白，脈象沉弦。

觀其脈癥，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，三焦決瀆失職。而調(diào)三焦，司氣化，莫過于小柴胡湯。擬：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 枳殼10g 桔梗10g 生姜10片二劑

忌鹽、蛋肉等高蛋白食品。

二診：水腫消退，脹滿減輕，惡心不再。發(fā)熱心悸，動則汗出，此正虛候也。原方加茯苓15g ，黃芪15g ，三劑。

三診：胃納增進(jìn)，脹滿消失，二便正常，尿檢蛋白陰性，時仍自汗。擬四君子湯加黃芪善后。并囑飲食規(guī)律，勿饑勿飽。

按：《素問，靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄峨y經(jīng)，三十一難》云：“三焦者，水谷之道路。氣之所終始也?！敝T凡嘔吐不食，下利便秘，二便不調(diào)者，皆系三焦失調(diào)。仲圣《傷寒論》230條云：“陽明病，脅下硬滿。不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯?！笔欠娇墒股辖沟猛ǎ蛞旱孟?，胃氣和順。本案僅服五劑即愈，足見其調(diào)和氣機(jī)、通利三焦之功不同凡響。