《臨床肝移植》 四、肝臟腫瘤

在肝移植的早期、肝癌是肝移植的主要適應(yīng)征，所選擇的往往是無(wú)法手術(shù)切除和的晚期肝癌病人。雖然肝癌病人肝移植術(shù)后早期效果良好，但由于術(shù)后處于免疫抑制狀態(tài)，60%的病人在術(shù)后半年腫瘤就復(fù)發(fā)。綜合歐洲7個(gè)肝移植中心的資料，發(fā)現(xiàn)肝癌病人肝移植后2年存活率只有9%-18%。/的資料表明，肝癌病人肝移植術(shù)后拵活率與腫瘤走私明顯相關(guān)，如果腫瘤直徑小于5cm,其1、3和5年存活率分別為77%、68%和68%，而腫瘤直徑大于5cm時(shí)，其1、3和5年的存活率分別為51%、25%和25%[18]。有一些因良性終末期肝病行肝移植的病，術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并有小肝癌（稱(chēng)“意外癌”），有人報(bào)道這類(lèi)病人的2年存活率可達(dá)88%?，F(xiàn)在一般認(rèn)為腫瘤直徑小于5cm且合并嚴(yán)重肝硬化的病人是手術(shù)適應(yīng)征。

肝纖維板層癌由于發(fā)展較慢，適合行肝移植手術(shù)，其2-5年的存活率比肝細(xì)胞癌高，但是遠(yuǎn)期存活率與肝細(xì)胞部相比無(wú)明顯差異膽管癌肝移植術(shù)后的1年存活率只有36%左右，這與未行特殊治療的病人的存活率無(wú)明顯差異，因此，大部分肝移植中心將其作為肝移植的禁忌證。轉(zhuǎn)移性肝癌由于術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，應(yīng)作為肝移植手術(shù)的禁忌證。