《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)》 三、血小板計數(shù)

[原理]血小板計數(shù)（blood platelet count,BPC）的基本原理，同血液的白細(xì)胞或紅細(xì)胞計數(shù)法。

[方法學(xué)評價]血小板由于體積小，特別是容易發(fā)生粘附、聚集和變性破壞，故常難以準(zhǔn)確計數(shù)。目前血小板計數(shù)方法主要有兩大類：血細(xì)胞分析儀法和目視顯微鏡計數(shù)法（前者的計數(shù)法參見本書第二章）。目視顯微鏡計數(shù)法有普通光學(xué)顯微鏡計數(shù)法（分為直接法和間接法，但后者已被淘汰）和相差顯微鏡法。

1．普通光鏡直接計數(shù)法：因稀釋液成分沒，有多種計數(shù)方法?？煞譃閮深悾孩倨茐募t細(xì)胞的溶血法；例如草酸銨稀釋液法對紅細(xì)胞破壞力強，血小板計數(shù)發(fā)生困難，也有用赤血鹽血小板稀釋者，此劑穩(wěn)定，可在室溫下長期保存而不變質(zhì)，但如稀釋20倍或40倍，則紅細(xì)胞破壞不完全。②不不破壞紅細(xì)胞方法：有復(fù)方碘稀釋液法。因紅細(xì)胞未破壞，可能掩蓋血小板，且液易生長微生物而干擾計數(shù)，已被淘汰。

2．相差顯微鏡直接計數(shù)法：用草酸銨作稀釋液，在明顯的顯微鏡下進(jìn)行計數(shù)，并可于照相后核對計數(shù)。此法準(zhǔn)確性高，血小板易于識別。

3．血細(xì)胞分析儀法：此法由于重復(fù)性好，適于臨床應(yīng)用，目前血液細(xì)胞分析儀逐步普及，一般均發(fā)全血作為標(biāo)本，比用富含血小板漿測定簡便。但由于血細(xì)胞分析儀計數(shù)法不能完全將血小板與其它類似大小的物質(zhì)（如紅細(xì)胞或白細(xì)胞碎片、灰法等雜物）區(qū)別開來，因此計數(shù)結(jié)果有時仍需目視顯微鏡計數(shù)作校正，因而國內(nèi)外仍將目視顯微鏡計數(shù)（特別是相差異顯微鏡計數(shù)法）作為參考方法。

在各種稀釋液中，無論自動血細(xì)胞分析儀法或顯微鏡計數(shù)法，多以草酸銨溶血法作為參考（國內(nèi)亦將此稀釋液定為首先方法）。

現(xiàn)代的多參數(shù)血液細(xì)胞分析儀還可利用測量細(xì)胞的原理計算出平均血小板體積。

[參考值] 普通顯微鏡計數(shù)法：（100～300）×109/L

[臨床意義]

1．生理性：正常人血小板計數(shù)一天內(nèi)可有6-10%變化；表現(xiàn)為早晨較低，先后略高；春季較低，冬季略高；平原居民較低，高原較高；靜脈血比毛細(xì)血管血高10%；月經(jīng)前降你，月經(jīng)后升高；妊娠中晚期升高，分娩后即降低；運動后升高，休息后恢復(fù)。

2．病理性

（1）在臨床上，除創(chuàng)傷之外，血小板減少引起出血常見原因。血小板數(shù)大于100×109/L，無異常出血；當(dāng)小于50×109/L時，可有出血癥狀。常見的疾病有：①血小板生成障礙，如急性白血病、再生障礙性貧血；②血小板破壞過多，如ITP、脾功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板減少紫癜。

（2）血小板增多（血小板數(shù)大于400×10/L）；①骨髓增生性疾?。郝粤＜?xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥；②原發(fā)性血小板增多癥；③急性大出血，急性溶庫存，急性化膿性感染；④脾切手術(shù)后。

血小板計數(shù)與血小板平均體積的關(guān)系見本書第二章。