《金匱要略心典》 瘧病脈證并治第四

師曰．瘧脈自弦．弦數(shù)者多熱．弦遲者多寒．弦小緊者下之瘥．弦遲者可溫之．弦緊者可發(fā)汗針灸也．浮大者可吐之．弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也．以飲食消息止之．

瘧者少陽之邪．弦者少陽之脈．有是邪．則有是脈也．然瘧之舍．固在半表半里之間．而瘧之氣．

則有偏多偏少之異．故其病有熱多者．有寒多者．有里多而可下者．有表多而可汗、可吐者．有風(fēng)從熱出．而不可以藥散者．當(dāng)各隨其脈而施治也．徐氏曰．脈大者為陽．小者為陰．緊雖寒脈．小緊則內(nèi)入而為陰矣．陰不可從表散．故曰下之愈．遲既為寒．溫之無疑．弦緊不沉．為寒脈而非陰脈．非陰故可發(fā)汗針灸也．瘧脈概弦．而忽浮大．知邪在高分．高者引而越之．故可吐．喻氏曰．仲景既云弦數(shù)者多熱矣．而復(fù)申一義云．弦數(shù)者風(fēng)發(fā)．見多熱不已．必至于極熱．熱極則生風(fēng)．風(fēng)生則肝木侮土而傳其熱于胃．坐耗津液．此非可徒求之藥．須以飲食消息．止其熾熱．即梨汁、蔗漿．生津止渴之屬．正內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)．治以甘寒之旨也．

病瘧以月一日發(fā)．當(dāng)十五日愈．設(shè)不瘥．當(dāng)月盡解．如其不瘥．當(dāng)云何．師曰．此結(jié)為 瘕．名曰瘧母．急治之．宜鱉甲煎丸．

天氣十五日一更．人之氣亦十五日一更．氣更則邪當(dāng)解也．否則三十日天人之氣再更．而邪自不能留矣．設(shè)更不愈．其邪必假血根據(jù)痰．結(jié)為 瘕．僻處脅下．將成負固不服之勢．故宜急治．鱉甲煎丸．行氣逐血之藥頗多．而不嫌其峻．一日三服．不嫌其急．所謂乘其未集而擊之也．

鱉甲煎丸方

鱉甲（十二分炙） 烏扇（三分燒即射干） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（三分熬）

干姜 大黃 桂枝 石韋（去毛） 濃樸 紫葳（即凌霄） 阿膠（各三分） 芍藥 牡丹（去心）

蟲（各五分） 半夏（一分） 葶藶 人參（各一分） 瞿麥（二分） 蜂窠（四分炙） 赤硝（十二分） 蜣 （六分熬） 桃仁（二分去皮尖研）

上二十三味．為末．取 灶下灰一斗．清酒一斛五升．浸灰．俟酒盡一半．著鱉甲于中．煮令泛爛加膠漆．絞取汁．內(nèi)諸藥．煎為丸．如梧子大．空心服七丸．日三服．千金方用鱉甲十二片．又有海藻三分．大戟一分．無鼠婦、赤硝二味．

師曰．陰氣孤絕．陽氣獨發(fā)．則熱而少氣煩冤．手足熱而欲嘔．名曰癉瘧．若但熱不寒者．邪氣內(nèi)藏于心．外舍分肉之間．令人消爍肌肉．

此與內(nèi)經(jīng)論癉瘧文大同．夫陰氣虛者．陽氣必發(fā)．發(fā)則足以傷氣而耗神．故少氣煩冤也．四肢者．諸陽之本．陽盛則手足熱也．欲嘔者．熱干胃也．邪氣內(nèi)藏于心者．癉為陽邪．心為陽臟．以陽從陽．故邪外舍分肉．而其氣則內(nèi)通心臟也．消爍肌肉者．肌肉為陰．陽極則陰消也．

溫瘧者．其脈如平．身無寒但熱．骨節(jié)煩疼．時嘔．白虎加桂枝湯主之．

此與內(nèi)經(jīng)論溫瘧文不同．內(nèi)經(jīng)言其因．此詳其脈與證也．癉瘧、溫瘧．俱無寒但熱．俱嘔．而其因不同．癉瘧者．肺素有熱．而加外感．為表寒里熱之證．緣陰氣內(nèi)虛．不能與陽相爭．故不作寒也．

溫瘧者．邪氣內(nèi)藏腎中．至春夏而始發(fā)．為伏氣外出之證．寒蓄久而變熱．故亦不作寒也．脈如平者．

病非乍感．故脈如其平時也．骨節(jié)煩疼時嘔者．熱從腎出．外舍于其合．而上并于陽明也．白虎甘寒除熱．桂枝則因其勢而達之耳．

白虎加桂枝湯方

知母（六兩） 石膏（一斤） 甘草（二兩炙） 粳米（二合） 桂枝（三兩）

上五味．以水一斗．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三．

瘧多寒者．名曰牡瘧．蜀漆散主之．

瘧多寒者．非真寒也．陽氣為痰飲所遏．不得外出肌表．而但內(nèi)伏心間．心、牡藏也．故名牡瘧．

蜀漆能吐瘧痰．痰去則陽伸而寒愈．取云母、龍骨者．以蜀漆上越之猛．恐并動心中之神與氣也．

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥） 云母（燒二日夜） 龍骨（等分）

上三味．杵為散．未發(fā)前．以漿水服半錢匕．

附外臺秘要三方

牡蠣湯

牡蠣 麻黃（各四兩） 甘草（二兩） 蜀漆（三兩）

上四味．以水八升．先煮蜀漆、麻黃．去上沫．得六升．內(nèi)諸藥．煮取二升．溫服一升．若吐則勿更服．

按、此系宋孫奇等所附．蓋亦蜀漆散之意．而外攻之力較猛矣．趙氏云．牡蠣軟堅消結(jié)．麻黃非獨散寒．且可發(fā)越陽氣．使通于外．結(jié)散陽通．其病自愈．

柴胡去半夏加栝蔞根湯治瘧病發(fā)渴者．亦治勞瘧．

柴胡（八兩） 人參 黃芩 甘草（各三兩） 栝蔞根（四兩） 生姜（二兩） 大棗（十二枚）

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓再煎．取三升．溫服一升．日二服．

柴胡桂姜湯治瘧．寒多微有熱．或但寒不熱．服一劑如神．

柴胡（半斤） 桂枝（三兩） 干姜（二兩） 栝蔞根（四兩） 黃芩（三兩） 甘草（二兩炙）

牡蠣（二兩熬）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎．取三升．溫服一升．日三．初服微煩．復(fù)服汗出便愈．

趙氏曰．此與牡瘧相類而實非．牡瘧邪客心下．此風(fēng)寒濕痹于肌表．肌表既痹．陽氣不得通于外．

遂郁伏于營血之中．陽氣化熱．血滯成瘀．著于其處．遇衛(wèi)氣行陽二十五度及之．則病作．其邪之入營者．既無外出之勢．而營之素痹者．亦不出而與陽爭．故少熱或無熱也．是用柴胡為君．發(fā)其郁伏之陽．黃芩為佐．清其半里之熱．桂枝、干姜．所以通肌表之痹．栝蔞根、牡蠣．除留熱．消瘀血．

甘草和諸藥．調(diào)陰陽也．得汗則痹邪散．血熱行．而病愈矣．