《金匱要略心典》 中風歷節(jié)病脈證并治第五

夫風之為?。敯肷聿凰欤虻鄄凰煺撸藶楸裕}微而數(shù)．中風使然．

風徹于上下．故半身不遂．痹閉于一處．故但臂不遂．以此見風重而痹輕．風動而痹著也．風從虛入．故脈微．風發(fā)而成熱．故脈數(shù)．曰中風使然者．謂痹病亦是風病．但以在陽者則為風．而在陰者則為痹耳．寸口脈浮而緊．緊則為寒．浮則為虛．寒虛相搏．邪在皮膚．浮者血虛．絡脈空虛．賊邪不瀉．或左或右．邪氣反緩．正氣即急．正氣引邪． 僻不遂．邪在于絡．肌膚不仁．邪在于經(jīng)．

即重不勝．邪入于腑．即不識人．邪入于臟．舌即難言．口吐涎．

寒虛相搏者．正不足而邪乘之．為風寒初感之診也．浮為血虛者．氣行脈外而血行脈中．脈浮者沉不足．為血虛也．血虛則無以充灌皮膚．而絡脈空虛．并無以捍御外氣．而賊邪不瀉．由是或左或右．隨其空處而留著矣．邪氣反緩．正氣即急者．受邪之處．筋脈不用而緩．無邪之處．正氣獨治而急．緩者為急者所引．則口目為僻．而肢體不遂．是以左 者邪反在右．右 者邪反在左．然或左或右．則有邪正緩急之殊．而為表為里．亦有經(jīng)絡臟腑之別．經(jīng)云．經(jīng)脈為里．支而橫者為絡．絡之小者為孫．是則絡淺而經(jīng)深．絡小而經(jīng)大．故絡邪病于肌膚．而經(jīng)邪病連筋骨．甚而入腑．又甚而入臟．

則邪遞深矣．蓋神藏于臟．而通于腑．腑病則神窒于內．故不識人．諸陰皆連舌本．臟氣厥不至舌下．

則機息于上．故舌難言．而涎自出也．

侯氏黑散治大風四肢煩重．心中惡寒不足者．

菊花（四十分） 白術 防風（各十分） 桔梗（八分） 黃芩（五分） 細辛 干姜 人參茯苓 當歸 川芎 牡蠣 礬石 桂枝（各三分）

上十四味．杵為散．酒服方寸匕．日一服．初服二十日．溫酒調服．禁一切魚肉大蒜．常宜冷食．

六十日止．即藥積腹中不下也．熱食即下矣．冷食自能助藥力．

此方亦孫奇等所附．而去風除熱．補虛下痰之法具備．以為中風之?。挥墒菙?shù)者所致云爾．

學人得其意．毋泥其跡可也．

寸口脈遲而緩．遲則為寒．緩則為虛．營緩則為亡血．衛(wèi)緩則為中風．邪氣中經(jīng)．則身癢而癮疹．

心氣不足．邪氣入中．則胸滿而短氣．

遲者行之不及．緩者至而無力．不及為寒．而無力為虛也．沉而緩者為營不足．浮而緩者為衛(wèi)中風．衛(wèi)在表而營在里也．經(jīng)不足而風入之．血為風動．則身癢而癮疹．心不足而風中之．陽用不布．

則胸滿而短氣．經(jīng)行肌中．而心處胸間也．

風引湯除熱癱癇．

大黃 干姜 龍骨（各四兩） 桂枝（三兩） 甘草 牡蠣（各二兩） 寒水石 滑石 赤石脂白石脂 紫石英 石膏（各六兩）

上十二味．杵粗篩．以韋囊盛之．取三指撮．井花水三升．煮三沸．溫服一升．治大人風引．少小驚癇 日數(shù)發(fā)．醫(yī)所不療．除熱方．巢氏云．香港腳宜風引湯．

此下熱清熱之劑．孫奇以為中風多從熱起．故特附于此歟．中有姜、桂、石、脂、龍、蠣者．蓋以澀馭泄．以熱監(jiān)寒也．然亦猛劑．用者審之．

防己地黃湯治病如狂狀．妄行．獨語不休．無寒熱．其脈?。?/p>

防己 甘草（各一分） 桂枝 防風（各三分）

上四味．以酒一杯．漬之．絞取汁．生地黃二斤． 咀．蒸之如斗米飯久．以銅器盛藥汁．更絞地黃汁和．分再服．

狂走譫語．身熱脈大者．屬陽明也．此無寒熱．其脈浮者．乃血虛生熱．邪并于陽而然．桂枝、防風、防己、甘草．酒浸取汁．用是輕清．歸之于陽．以散其邪．用生地黃之甘寒．熟蒸使歸于陰．以養(yǎng)血除熱．蓋藥生則散表．熟則補衰．此煎煮法．亦表里法也．（趙氏）

頭風摩散

大附子（一枚） 鹽（等分）

上二味．為散．沐了．以方寸匕．摩疾上．令藥力行．

寸口脈沉而弱．沉即主骨．弱即主筋．沉即為腎．弱即為肝．汗出入水中．如水傷心．歷節(jié)痛．

黃汗出．故曰歷節(jié)．

此為肝腎先虛．而心陽復郁．為歷節(jié)黃汗之本也．心氣化液為汗．汗出入水中．水寒之氣．從汗孔入侵心臟．外水內火．郁為濕熱．汗液則黃．浸淫筋骨．歷節(jié)乃痛．歷節(jié)者．遇節(jié)皆痛也．蓋非肝腎先虛．則雖得水氣．未必便入筋骨．非水濕內侵．則肝腎雖虛．未必便成歷節(jié)．仲景欲舉其標．而先究其本．以為歷節(jié)多從虛得之也．

按、后水氣篇中云．黃汗之?。院钩鋈胨性。畯暮箍兹氲弥嫌^二條．知歷節(jié)、黃汗．

為同源異流之病．其瘀郁上焦者．則為黃汗．其并傷筋骨者．則為歷節(jié)也．

趺陽脈浮而滑．滑則谷氣實．浮則汗自出．少陰脈浮而弱．弱則血不足．浮則為風．風血相搏．

即疼痛如掣．盛人脈澀?。虤猓院钩觯畾v節(jié)疼．不可屈伸．此皆飲酒汗出當風所致．

趺陽脈浮者風也．脈滑者谷氣盛也．汗生于谷．而風性善泄．故汗自出．風血相搏者．少陰血虛而風復擾之．為疼痛如掣也．趺陽少陰二條合看．知陽明谷氣盛者．風入必與汗偕出．少陰血不足者．

風入遂著而成病也．盛人脈澀小短氣者．形盛于外．而氣歉于內也．自汗出．濕復勝也．緣酒客濕本內積．而汗出當風．則濕復外郁．內外相召．流入關節(jié)．故歷節(jié)痛不可屈伸也．合三條觀之．汗出入水者．熱為濕郁也．風血相搏者．血為風動也．飲酒汗出當風者．風濕相合也．歷節(jié)病因．有是三者不同．其為從虛所得則一也．

諸肢節(jié)疼痛．身體 羸．腳腫如脫．頭眩短氣．溫溫欲吐．桂枝芍藥知母湯主之．

諸肢節(jié)疼痛．即歷節(jié)也．身體 羸．腳腫如脫．形氣不足．而濕熱下甚也．頭眩短氣．溫溫欲吐．

濕熱且從下而上沖矣．與香港腳沖心之候頗同．桂枝、麻黃、防風．散濕于表．芍藥、知母、甘草．除熱于中．白術、附子．驅濕于下．而用生姜最多．以止嘔降逆．為濕熱外傷肢節(jié)．而復上沖心胃之治法也．

桂枝芍藥知母湯方

桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草 麻黃（各二兩） 附子（二枚炮） 白術 知母 防風（各四兩） 生姜（五兩）

上九味．以水七升．煮取二升．溫服七合．日三服．

味酸則傷筋．筋傷則緩．名曰泄．咸則傷骨．骨傷則痿．名曰枯．枯泄相搏．名曰斷泄．營氣不通．衛(wèi)不獨行．營衛(wèi)俱微．三焦無所御．四屬斷絕．身體羸瘦．獨足腫大．黃汗出．脛冷．假令發(fā)熱．

便為歷節(jié)也．

此亦內傷肝腎．而由于滋味不節(jié)者也．枯泄相搏．即筋骨并傷之謂．曰斷泄者．言其生氣不續(xù)．而精神時越也．營不通因而衛(wèi)不行者．病在陰而及于陽也．不通不行．非壅而實．蓋即營衛(wèi)涸流之意．

四屬、四肢也．營衛(wèi)者．水谷之氣．三焦受氣于水谷．而四肢稟氣于三焦．故營衛(wèi)微．則三焦無氣而四屬失養(yǎng)也．由是精微不化于上．而身體羸瘦．陰濁獨注于下．而足腫脛冷黃汗出．此病類似歷節(jié)黃汗．而實非水濕為病．所謂肝腎雖虛．未必便成歷節(jié)者是也．而虛病不能發(fā)熱．歷節(jié)則未有不熱者．故曰假令發(fā)熱．便為歷節(jié)．后水氣篇中又云．黃汗之?。畠擅勛岳洌倭畎l(fā)熱．此屬歷節(jié)．蓋即黃汗歷節(jié)而又致其辨也．詳見本文．

病歷節(jié)不可屈伸．疼痛．烏頭湯主之．

此治寒濕歷節(jié)之正法也．寒濕之邪．非麻黃、烏頭不能去．而病在筋節(jié)．又非如皮毛之邪．可一汗而散者．故以黃 之補．白芍之收．甘草之緩．牽制二物．俾得深入而去留邪．如衛(wèi) 監(jiān)鐘鄧入蜀．

使其成功而不及于亂．乃制方之要妙也．

烏頭湯亦治香港腳疼痛．不可屈伸．

麻黃 芍藥 黃 甘草（各三兩炙） 烏頭（五枚 咀以蜜二升煎取一升即出烏頭）

上四味．以水三升．煮取一升．去滓．內蜜煎中．更煎之．服七合．不知．盡服之．

礬石湯治香港腳沖心．

礬石（二兩）

上一味．以漿水一斗五升．煎三五沸．浸腳良．

香港腳之?。疂駛谙拢鴼鉀_于上．礬石味酸澀性燥．能卻水收濕解毒．毒解濕收．上沖自止．

附方

古今錄驗續(xù)命湯治中風痱．身體不能自收持．口不能言．冒昧不知痛處．或拘急不得轉側．

麻黃 桂枝 甘草 干姜 石膏 當歸 人參（各三兩） 杏仁（四十粒） 川芎（一兩五錢）

上九味．以水一斗．煮取四升．溫服一升．當小汗．薄覆脊．憑幾坐．汗出則愈．不汗更服．無所禁．勿當風．并治但伏不得臥．咳逆上氣．面目浮腫．

痱者廢也．精神不持．筋骨不用．非特邪氣之擾．亦真氣之衰也．麻黃、桂枝所以散邪．人參、當歸所以養(yǎng)正．石膏合杏仁助散邪之力．甘草合干姜為復氣之需．乃攻補兼行之法也．

千金三黃湯治中風．手足拘急．百節(jié)疼痛．煩熱心亂．惡寒．經(jīng)日不欲飲食．

麻黃（五分） 獨活（四分） 細辛 黃 （各二分） 黃芩（三分）

上五味．以水六升．煮取二升．分溫三服．一服小汗出．二服大汗出．心熱加大黃二分．腹?jié)M加枳實一枚．氣逆加人參三分．悸加牡蠣三分．渴加栝蔞根三分．先有寒．加附子一枚．

近效術附湯治風虛．頭重眩．苦極．不知食味．暖肌補中．益精氣．

白術（一兩） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一兩炙）

上三味 ．每五錢匕．姜五片．棗一枚．水盞半．煎七分．去滓溫服．

崔氏八味丸治香港腳上入少腹不仁．

熟地黃（八兩） 山茱萸 山藥（各四兩） 澤瀉 茯苓 牡丹皮（各三兩） 桂枝 附子（各一兩炮）

上八味．末之．煉蜜和丸梧子大．酒下十五丸．日再服．腎之脈．起于足而入于腹．腎氣不治．濕寒之氣．隨經(jīng)上入．聚于少腹．為之不仁．是非驅濕散寒之劑所可治者．須以腎氣丸補腎中之氣．以為生陽化濕之用也．

千金越婢加術湯治肉極熱．則身體津脫．腠理開．汗大泄．厲風氣．下焦腳弱．

麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生姜（二兩） 甘草（二兩） 白術（四兩） 大棗（十五枚）

上六味．以水六升．先煮麻黃．去上沫．內諸藥．煮取三升．分溫三服．惡風加附子一枚．炮．