《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》 桃核承氣湯證其一

羅夫人（七月二十三日）　腹?jié)M脹，轉(zhuǎn)矢氣則稍平，夜不安寐。大便行，則血隨之而下。以證狀論，有似脾虛不能統(tǒng)血。然大便鞕，則決非脾藏之虛，以脾虛者便必溏也。脈弦，宜桃仁承氣湯。

桃仁泥（三錢(qián)）　生川軍（二錢(qián)后下）　川桂枝（三錢(qián)）　生草（一錢(qián)）　芒硝（錢(qián)半沖）

【按】病者服二劑后，大便暢而血止矣。

大論曰：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！北緱l即后人所據(jù)，指本湯為太陽(yáng)府病蓄血之方治也。蓋膀胱為太陽(yáng)之府，本條之首見(jiàn)“太陽(yáng)病”三字，條文又在太陽(yáng)篇中，有此三證，得毋可信？佐景下愚，愿辟其非。

本條條文諸本稍有出入：原注曰：“后云解外宜桂枝湯。”《玉函》“自”上有“必”字，“愈”上有“即”字。成氏本“解”下無(wú)“其”字?！睹}經(jīng)》“其外”下有“屬掛枝湯證”五字，《千金翼》同。竊意凡此種種出入，皆無(wú)關(guān)大要。惟條中“膀胱”二字諸本無(wú)異，竊引為大疑。今試先問(wèn)蓄血證之小便如何？按桃核承氣湯條未言，但抵當(dāng)湯丸三條則已三復(fù)言之。曰：“以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿(mǎn)，小便自利者，下血乃愈?！庇衷唬骸吧俑轨?，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也?！庇衷唬骸吧俑?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也?！比粍t蓄血證之小便利也。夫小便從膀胱出，今小便既利，彼膀胱何病之有？反是，凡膀朧熱者，其小便必不利，甚或刺痛，宜豬苓五苓之屬，此為任人所知。然則以蓄血證言，膀胱實(shí)無(wú)熱結(jié)，而膀胱二字之誤，人每熟視不覺(jué)者，蓋習(xí)非成是故耳。膀胱二字既誤，反不若“下焦”二字為妥。下焦，猶言少腹之里也，其義雖太渾涵，假之為代名可也。學(xué)者欲知其真切病所，余今尚無(wú)辭以答，惟與其謂病所屬膀胱，無(wú)寧謂屬大腸與子宮。蓋考諸實(shí)例，女子之瘀血有從前陰下者，有從大便下者，男子則悉從大便下。桃核承氣湯煎服法中，又曰“當(dāng)微利”，亦可以為證。抑謂病所在大腸與子宮,猶未盡妥，未竟之義姑留待高明發(fā)之。而熱結(jié)不在膀胱，要可斷言。又大論《厥陰篇》曰：“病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，‘小腹’滿(mǎn)，按之痛者，此冷結(jié)在‘膀胱’關(guān)元也?！敝鞍螂住倍衷靡源「怪?，不可過(guò)于拘呆，否則，膀胱既屬太陽(yáng)，又何能再屬厥陰乎？

余今解釋桃核承氣湯條文，可見(jiàn)文冠以“太陽(yáng)病”三字者，湯不必限于太陽(yáng)方也。本條之意若曰：“有人患太陽(yáng)病，或延不醫(yī)治，或醫(yī)不如法，以致太陽(yáng)病不解。同時(shí)其人又作他病，即熱結(jié)于下焦少腹之里，發(fā)為動(dòng)作如狂。設(shè)其人正氣旺盛，自能逐下瘀血，如是，血自下者其病得愈。設(shè)其人正氣不旺，無(wú)力逐邪者，當(dāng)用藥以攻之。但此時(shí)如其外太陽(yáng)病依然未解，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可用桃核承氣湯攻之?！鄙w“外不解尚未可攻”云者，謂“太陽(yáng)未罷，尚未可用陽(yáng)明攻法”也?！巴饨庖眩俑辜苯Y(jié)者，乃可攻之”云者，謂“太陽(yáng)已罷，但存陽(yáng)明急結(jié)，乃可用硝黃攻下”也。夫“解外宜桂枝湯”，人知桂枝湯為太陽(yáng)方，“攻之宜桃核承氣湯”，人何不知桃核承氣湯為陽(yáng)明方？故本條全文可謂是“從太陽(yáng)說(shuō)到陽(yáng)明”，奈何前人但見(jiàn)“太陽(yáng)病”之冠辭，遂不見(jiàn)陽(yáng)明病之方治耶？至于本條列在太陽(yáng)篇中，不妨指本湯為太陽(yáng)方，又何值一駁？

本湯中有桂枝一味，又是前人誤解之源，曰桂枝所以解太陽(yáng)之表者也。不知桂枝湯中之桂枝功在解表，桃核承氣湯中之桂枝功在助下。一藥二用，有說(shuō)在乎？曰：我前不云乎，桂枝能活動(dòng)脈之血者也。動(dòng)脈之血，自里達(dá)表，桂枝助之，可以作汗解表，此桂枝湯中桂枝之功也。動(dòng)脈之血自心藏出，分作上行下行，然上行者少，下行者多，少腹之熱結(jié)血瘀，又遠(yuǎn)居心藏之下，使不有桂枝以助動(dòng)脈之血下行，瘀何由去？此桃核承氣湯中桂枝之功也。夫桂枝為血分藥，桃核承氣湯證為血分病，以血分藥治血分病，何疑之有？其不關(guān)太陽(yáng)事也明矣！

曹穎甫曰：胞中蓄血部位，即在膀胱兩角。昔年在紅十字會(huì)，有男子少腹脹痛，用桃核承氣下后，雖未澈底，而少腹?jié)u軟。然瘀血?jiǎng)t由大便出，將毋服此湯后，胞中瘀血亦能被吸上行，使從大便出耶？太陽(yáng)病三字，原不可泥，在《太陽(yáng)篇》中，要不過(guò)辨其為蓄水否耳，此其所以當(dāng)從小便有無(wú)為辨也。