《經(jīng)方實驗錄》 大陷胸湯證其二

袁茂榮（六月十九日）　病延一月，不饑不食，小便多而黃，大便闕，但轉(zhuǎn)矢氣，脈形似和，藏無他病，下之當愈，上膈有濕痰，宜大陷胸湯。

生川軍（五錢后入）　制甘遂（二錢先煎）　元明粉（三錢沖）

【按】有名袁茂榮者，南京人，年四十四，以賣面為業(yè)，其面攤即設上海民國路方浜橋順泰當鋪前人行道旁。體素健，今年六月間忽病，纏綿床第者達一月之久，更醫(yī)已屢，迄未得效。胸悶異常，不能食，兩旬不得大便，一身肌肉盡削，神疲不能起床。半月前，胯間又起跨馬疽，紅腫疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，至是有如千斤重量負系其間。自問病篤，無可為已。曰：有能與我峻劑劇藥者，雖死，無怨也！史君惠甫與茂榮居相近，憐其遇，慨然邀師診。師至，按脈察證，曰：此易耳。不能食者，濕痰阻于上隔也。不大便者，燥矢結(jié)于大腸也，濕痰阻于上者，我有甘遂以逐之。燥矢結(jié)于下者，我有硝黃以掃之。一劑之后，大功可期，勿慮也。故師徑用大陷胸湯如上載，但囑服初煎一次已足。

茂榮以經(jīng)營為生，性甚敏悟，雖不明醫(yī)理，顧知此為劇藥，必難下咽。因俟藥汁稍涼，閉目凝睫，滿欲一口而盡飲之。但藥汁氣味過烈，勉啜二口，輒不能續(xù)進，余其小半而罷。服后，嘔出濃痰，且覺藥力直趨腹部，振蕩有聲，腹痛隨作，欲大便者三四次。卒無所下。至夜三鼓，腹痛更劇，乃下燥矢五六枚，隨以溏糞。據(jù)云矢糞積于紙制香煙匣中，滿二匣。予嘗詰之曰：何不用便桶耶？曰：際此衰疲之時，尚有何能力起床耶？況家無長物，故權(quán)假煙匣作便桶耳。予為之莞爾。

翌早，茂榮一覺醒來，方入妙境。向之胸悶如窒者，今則漸趨清明，昨之腹痛如絞者，今則忽轉(zhuǎn)敉平。而胯間之疽亦崩潰而膿出，重痛大除，蓋內(nèi)證愈而外疽無所附麗也。于是思食，能進粥一碗。喜悅之情無以復加，蓋其與粥飯絕緣者，已一月有余，不意得重逢時也。后潰疽由西醫(yī)調(diào)治十日，即告收功，不勞吾師之再診矣。茂榮性情誠懇，而言語滑稽，予與惠甫崇景曾共訪之，故知其病情稔。

夫大陷胸湯號稱峻劑，世人罕用之，抑亦罕聞之，而吾師則能運之若反掌，抑亦何哉？曰：此乃四十年臨診之功，非驟可得而幾也。茍強求之，非惟畫虎不成，類犬貽譏，而人命之責實重也。予嘗謂仲圣方之分類，若以其峻否別之，當作為三大類。第一類為和平方，補正而可去邪者也。姑舉十方以為例：則桂枝湯、白虎湯、小柴胡湯、理中湯、小建中湯、炙甘草湯、吳茱萸湯、小青龍湯、五苓散，當歸芍藥散等是。若是諸湯證，遇之屢，而辨之易，故易中而無傷。第二類為次竣方，去邪而不傷正者也。并舉十方以為例：則麻黃湯、大承氣湯、大柴胡湯、四逆湯、麻黃附子細辛湯、大建中湯、大黃牡丹皮湯、桃核承氣湯、葛根芩連湯、麻杏甘石湯等是。若是諸湯證亦遇屢而辨易，但當審慎以出之，為其不中則傷正也。第三類乃為竣方，是以救逆為急，未免傷正者也。舉例以明之：則大陷胸湯、十棗湯、三物白散、瓜蒂散、烏頭湯、皂夾丸、葶藶大棗瀉肺湯、甘草半夏湯，甘草粉蜜湯，抵當湯等是。若是諸湯證，遇之較鮮，而辨之難確。用之而中，已有傷正之虞，不中，即有壞病之變，可不畏哉？佐景侍師數(shù)載，苦心鉆研，于第一類和平方幸能施用自如，于第二類次峻方則必出之以審慎，亦每能如響斯應，獨于第三類峻方，猶不敢曰能用。即遇的證，亦必請吾師重診，方敢下藥。此乃治醫(yī)者必經(jīng)之途徑，不必諱飾。是故醫(yī)士有能用第一類方，而不能用第二類，第三類方者，有能用第一類第二類方，而不能用第三類方者，未聞有能用第三類方，而不能用第一類第二類方者也。然則今有初學醫(yī)者焉，毫無用方經(jīng)驗，見本案大陷胸湯證，驚其神而識其效，越日，偶遇一證，與本證相似，乃遽投以重劑大陷胸湯，可乎？吾知其未可也。是故治醫(yī)之道，法當循序而漸進，切勿躐等以求功。多下一分苦工夫，方增一分真本事。閱者能體斯旨，方為善讀書者。

曹穎甫曰：世人讀仲景書，但知太陽誤下成結(jié)胸，乃有大陷胸湯證，而不知未經(jīng)誤下，實亦有結(jié)胸一證，而宜大陷胸湯者。夫傷寒六七日，熱實，脈沈緊，心下痛，按之石鞕，及傷寒十余日，熱結(jié)在里，無大熱，此為水結(jié)在胸脅，二條皆示人以未經(jīng)誤下之結(jié)胸，讀者自不察耳。予謂太陽傳陽明之候，上濕而下燥，茍腸中燥火太重，上膈津液化為粘痰，結(jié)胸之病根已具，原不待按之石鞕，然后定為結(jié)胸證。即水結(jié)在胸脅，胸中但見痞悶，而不覺痛者，何嘗非結(jié)胸證也，此方予十年來驗案甚多，一時不能追憶，暇時當檢出之，以供快覽。