《校注醫(yī)醇剩義》 脹

經(jīng)曰∶厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。一則曰厥氣，再則曰寒氣，可知各種脹癥，皆由濁陰上干清道所致。衛(wèi)氣遇寒則滯，營血遇寒則凝，營衛(wèi)不調(diào)，不能捍衛(wèi)，陰邪乃得乘虛而入，何臟虛即入何臟，何腑虛即入何腑，真氣與邪氣相搏，而五臟六腑遂各有脹病矣。茲將見癥及治法，詳列于后。

經(jīng)曰∶心脹者，煩心短氣，臥不安。心本純陽，寒邪來犯，陰陽相戰(zhàn)，故煩滿短氣而臥不安也。治之之法，但須發(fā)其神明，摧蕩邪氣，使浮云不能蔽日，自然離照當(dāng)空，太陽之火不煩補助也。離照湯主之。

離照湯（自制）

琥珀（一錢） 丹參（三錢） 朱砂（五分） 茯神（三錢） 柏子仁（二錢） 沉香（五分） 廣皮（一錢） 青皮（一錢） 郁金（二錢） 燈芯（三尺） 姜皮（五分）

本方仍用心痹通陽抑陰煎之辰砂、琥珀、茯神、丹參、沉香，而去當(dāng)歸、白術(shù)、遠(yuǎn)志、益智、故紙、紅棗，加柏子仁、燈芯、郁金、青陳皮，姜亦用皮。以痹偏于血，而脹偏于氣，故減去歸、術(shù)等六味，而加郁金、青陳皮等助沉香以行氣也。祖怡注。

肺脹者，虛滿而喘咳。肺為主氣之臟，居于至高，寒氣逆上，肺氣壅塞，清肅之令不能下行，故虛滿而喘咳。當(dāng)溫肺降氣，以解寒邪，溫肺桂枝湯主之。

溫肺桂枝湯（自制）

桂枝（五分） 當(dāng)歸（二錢） 茯苓（二錢） 沉香（五分） 蘇子（一錢五分）橘紅（一錢） 半夏（一錢二分） 栝蔞實（四錢） 桑皮（二錢） 姜汁（二小匙沖服）

本方以姜汁、桂枝為主藥，所以用當(dāng)歸、茯苓者，助姜、桂也。消脹仍以沉香為大將，橘、半、栝蔞、蘇子、桑皮，皆肺胃氣分藥，所以助沉香也。祖怡注。

肝脹者，脅下滿而痛引小腹。肝為將軍之官，氣血皆盛。但木喜條達，寒氣上逆，則兩氣相積，而肝木怒張。

脅下乃肝之本位，痛引小腹，則壅極而決矣。當(dāng)疏肝化濁；青陽湯主之。

青陽湯（自制）

青皮（一錢五分醋炒） 柴胡（一錢醋炒） 蒺藜（四錢） 烏藥（一錢） 炮姜（五分）廣皮（一錢） 延胡（一錢酒炒） 木香（五分） 郁金（二錢） 花椒子（二十四粒打碎）

本方所用青皮、柴胡、蒺藜、烏藥、延胡、郁金、廣皮、木香，無非疏肝解郁、利氣活血之品，俱是肝家不祧要藥。然而重點則在獨取烏梅安胃丸之椒、姜，蓋溫通之性強，而前八味皆大得其力矣。祖怡注。

脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣，臥不安。脾為濕土而主四肢，寒氣乘之，則土德衰而真陽不運，故善噦而肢體疲重，夜臥不安也。當(dāng)扶土滲濕，兼解寒邪，姜術(shù)二仁湯主之。

姜術(shù)二仁湯（自制）

炮姜（五分） 白術(shù)（二錢） 茯苓（三錢） 半夏（一錢） 當(dāng)歸（二錢）苡仁（八錢炒） 砂仁（一錢） 濃樸（一錢） 木香（五分） 廣皮（一錢） 生熟谷芽（各四錢煎湯代水）

本方以姜術(shù)二仁命名，扶中陽即所以去伏寒。半夏、茯苓、濃樸、廣皮、砂仁、木香、生熟谷芽，所以健脾胃而助消化者至矣。一派純陽藥中，加一味當(dāng)歸補血活血，不完全放棄血分，是制方之正法。本方與脾痹方姜、術(shù)、苓、歸、夏、樸、砂七味相同，而不用桑皮、蘇子、杏仁。祖怡注。

腎脹者，腹?jié)M引背，央央然腰髀痛。腎本屬水，寒氣乘之，水寒則成冰，氣益堅凝，坎中之真陽不能外達，故腹?jié)M引背，時形困苦。腰髀痛則下元虛寒，營血不能流灌也。當(dāng)溫腎祛寒，溫泉湯主之。

溫泉湯（自制）

當(dāng)歸（二錢） 附子（八分） 小茴香（一錢） 破故紙（一錢五分核桃肉拌炒） 烏藥（一錢）杜仲（三錢） 牛膝（二錢） 木香（五分） 廣皮（一錢） 青皮（一錢） 姜（三片）

本方與腎痹用附、歸、茴、故、木香、牛膝、姜七味相同，而去茸、脊、菟、智、獨活、棗，加杜仲、核桃、烏藥、青陳皮，因彼系虛多，此則寒重。兩方皆溫通溫補，而用藥不同，大有分寸，其為重視腎陽，尤覺顯而易見，以丹田元陽，乃人類生命之本也。祖怡注。

胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。胃為水谷之腑，職司出納。陰寒之氣上逆，水谷不能營運，故腹?jié)M而胃痛。水谷之氣腐于胃中，故鼻聞焦臭，而妨食便難也。當(dāng)平胃祛寒溫中平胃散主之。

溫中平胃散（自制）

炮姜（五分） 砂仁（一錢） 木香（五錢） 谷芽（三錢炒） 神曲（三錢炒）廣皮（一錢） 茅術(shù)（一錢） 濃樸（一錢） 枳殼（一錢） 青皮（一錢） 陳香櫞皮（八分）

本方以平胃散去甘草加炮姜、香、砂，而以神曲、枳殼、谷芽助消化，青皮、香櫞和肝胃。平胃散所以燥脾濕，此方所以溫胃寒，胃寒乃胃病中最習(xí)見之一種。祖怡注。

大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化。大腸為傳道之官，居小腸之下，司變化而出糟粕。

寒氣上逆，變化失度，故腸鳴腹痛而有水聲。重感于寒，故完谷不化也。當(dāng)溫通腸胃，上下兼顧，未可徒治大腸也。顧母理臟湯主之。

顧母理臟湯（自制）

枳殼（一錢五分麩炒） 青皮（一錢五分） 濃樸（一錢） 干姜（五分） 谷芽（二錢炒） 當(dāng)歸（二錢） 茯苓（二錢） 白術(shù)（一錢） 木香（五分） 白蔻（六分）橘餅（三錢切片）

本方乃上條溫中平胃散加減，以干姜易炮姜，以白術(shù)易茅術(shù)，加當(dāng)歸、茯苓等，所以顧母也。

枳、樸、蔻、香輩，所以溫通腸胃也。谷芽、橘餅皆扶胃藥，所以佐姜、術(shù)、歸、苓也。理臟必須顧母者，胃是來源，大腸乃出路也。祖怡注。

小腸脹者，小腹 脹，引腰而痛。小腸為受盛之官，居胃之下，受盛水谷而厘清濁，水液滲于前，糟粕歸于后。寒氣上逆，則化物不出，故小腹 脹、引腰而痛也。當(dāng)分理水谷，俾二便通行，則脹滿自解。通幽化濁湯主之。

通幽化濁湯（自制）

枳殼（一錢五分） 青皮（一錢五分） 木通（一錢五分酒炒） 車前（二錢） 赤苓（二錢） 蔞仁（三錢） 濃樸（一錢） 木香（五分） 烏藥（一錢） 谷芽（三錢炒）姜（三大片）

本方與脾痹加味木通湯相同者，僅有木通（減其量而加酒炒）、赤苓車前三味，而另用枳、樸、青皮、烏藥、蔞仁、木香，以通幽門；重用生姜，佐以谷芽，以顧脾胃。因小腸上承胃而下走膀胱、大腸，所以分水谷而行糟粕。其本身薄而且細(xì)，曲折最多，上不如胃之濃，下不如大腸之寬，是消化系之關(guān)隘，其為病比胃、大腸為獨多，故以通二便為急務(wù)也。祖怡注。

膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃。膀胱主藏津液，氣化則出。蓋水氣循下焦而滲入膀胱，津液之藏，皆由氣化滲入，然后能出。寒氣上逆，則水氣窒塞不通，故少腹?jié)M而小便癃也。當(dāng)理氣行水，俾寒水得真陽而通利，既濟湯主之。

既濟湯（自制）

當(dāng)歸（二錢） 肉桂（五分） 沉香（五分） 廣皮（一錢） 澤瀉（一錢五分）牛膝（二錢） 瞿麥（二錢） 車前（二錢） 苡仁（四錢） 葵花子（四錢炒研同煎）

本方用當(dāng)歸、牛膝、沉香、廣皮、澤瀉、車前，與胞痹利濟湯同，而其著重則在肉桂之活血，同沉香之通氣，二味大力之藥合作。因為脹重于痹，膀胱最易蓄血，而小便不通，有發(fā)生水道閉塞之危險。本方與其說是重在利水，不如說其重在通陽之更為正確也。祖怡注。

三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此狀其氣與水之流行，而究無實在形質(zhì)。受寒氣逆，故氣滿于皮膚之中。因無形質(zhì)，故雖脹而輕輕然不堅也。當(dāng)調(diào)和氣血，疏導(dǎo)行水。通皮飲主之。

通皮飲（自制）

廣皮（一錢） 青皮（一錢） 冬瓜皮（二錢） 茯苓皮（四錢） 當(dāng)歸（二錢） 濃樸（一錢） 枳殼（一錢） 砂仁（一錢） 澤瀉（一錢五分） 車前子（二錢）鮮姜皮（一錢）

本方以五皮飲為主，所謂以皮行皮，輕可去實也。再以枳、樸消痞滿，以澤瀉、車前利水道，最后以當(dāng)歸、砂仁調(diào)和肝胃之氣血，可謂輕松流利，舉重若輕，于氣滿皮膚中，輕輕然不堅，針鋒相對矣。祖怡注。

膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。膽為中正之官，決斷出焉。肝雖強，非膽不能斷。但膽氣血皆少，為清靜之腑，寒氣干之，故脅痛口苦；氣郁不舒，故善太息也。當(dāng)輕揚和解，后辛湯主之。

后辛湯（自制）

柴胡（一錢） 郁金（二錢） 廣皮（一錢） 當(dāng)歸（二錢） 茯苓（二錢）梔子皮（一錢姜汁炒） 蒺藜（四錢） 枳殼（一錢） 合歡花（二錢） 佛手（五分）

本方柴胡為少陽正藥，郁金為治郁良劑，當(dāng)歸、茯苓肝脾兼顧，梔子佐柴胡而清少陽，合歡佐郁金而通心氣，枳殼、蒺藜、廣皮、佛手皆肝家氣分藥，肝膽相為表里，深得手揮目送之妙。祖怡注。