《景岳全書》 遺精

經(jīng)義

《上古天真論》曰∶上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一。故能壽敝天地，無有終時。中古有至人者，淳德全道，和于陰陽，調于四時，去世離俗，積精全神，游行天地之間，視聽八達之外。此蓋益其壽命而強者也，亦歸于真人。其次有圣人者，處天地之和，從八風之理，適嗜欲于世俗之間，無恚嗔之心，行不欲離于世，舉不欲觀于俗，外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數(shù)。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬 虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。

腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。

《生氣通天論》曰∶蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣解散，此謂自傷，氣之削也。陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也。凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。

《金匱真言論》曰∶夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。

《本神篇》曰∶天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，并精而出入者謂之魄。是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下，是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。

《本藏篇》曰∶人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。

《經(jīng)脈篇》曰∶人始生，先成精，精成而腦髓生。

《邪客篇》曰∶心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。

《平人絕谷篇》曰∶血脈和則精神乃居。故神者，水谷之精氣也。

《調經(jīng)》、《本神》等論曰∶心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏經(jīng)，而成此形。

志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五臟。

《六節(jié)臟象論》曰∶心者，生之本，神之變也。腎者主蟄，封藏之本，精之處也。

《痿論》曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。

《衛(wèi)氣篇》曰∶五臟者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其氣內(nèi)干五臟，而外絡肢節(jié)。其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣，其精氣之行于經(jīng)者為營氣。陰陽相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無端。

《疏五過論》曰∶嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣流連，病有所并。暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精神，精氣竭絕，形體毀沮。故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡。

論證（共三條）

夢遺精滑，總皆失精之病。雖其證有不同，而所致之本則一。蓋遺精之始，無不病由乎心，正以心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應之。故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火搖于上，相火熾于下，則水不能藏，而精隨以泄。初泄者不以為意，至再至三，漸至不已，及其久而精道滑，則隨觸皆遺，欲遏不能矣。斯時也，精竭則陰虛，陰虛則無氣，以致為勞為損，去死不遠，可無畏乎。蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。故精之蓄泄，無非聽命于心。凡少年初省人事，精道未實者，茍知惜命，先須惜精。茍欲惜精，先宜凈心。但見伶俐乖巧之人，多有此病。而田野愚魯之夫，多無此病。其故何也？亦總由心之動靜而已，此少年未病之前，所當知也。及其既病而求治，則尤當以持心為先，然后隨證調理，自無不愈。使不知求本之道，全恃藥餌。而欲望成功者，蓋亦幾希矣。

遺精之證有九∶凡有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心。有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎。有值勞倦即遺者，此筋力有不勝，肝脾之氣弱也。有因用心思索過度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也。有因濕熱下流，或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也。有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也。有素稟不足而精易滑者，此先天元氣之單薄也。有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此誤藥之所致也。有壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類，是皆遺精之病。然心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏。則凡此諸病，五臟皆有所主，故治此者，亦當各求所因也。至若盛滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，固無足為意也。

因夢而出精者，謂之夢遺，不因夢而精自出者，謂之滑精。夢遺者，有情，有火，有虛，有溢。有因情動而夢者，有因精動而夢者。情動者，當清其心；精動者當固其腎?；?，無非腎氣不守而然。若暴滑而兼痛者，則當從赤白濁門論治。

論治（共八條）

一、精道滑而常夢常遺者，此必始于欲念，成于不謹，積漸日深，以致腎氣不固而然。

惟苓術菟絲丸為最佳。其次，則小菟絲子丸、金鎖思仙丹之類，皆可擇用。

君火不清，神搖于上，則精遺于下。火甚者，宜先以二陰煎之類清去心火；火不甚者，宜先以柏子養(yǎng)心丸、天王補心丹，或人參丸、遠志丸之類收養(yǎng)心氣，然后用苓術菟絲丸之類固之。

相火易動，肝腎多熱，而易于疏泄者，宜《經(jīng)驗》豬肚丸為最，或固精丸之類主之。然須察其火之微甚，宜清者亦當先清其火。

凡思慮勞倦，每觸即遺者，但當培補心脾，勿得誤為清利。惟壽脾煎，或歸脾湯減去木香，或用秘元煎主之。皆其宜也。其有氣分稍滯，不堪 、術者，宜菟絲煎主之，或以人參湯吞苓術菟絲丸亦妙。

先天素稟不足，元陽不固，每多遺滑者，當以命門元氣為主，如左歸、右歸、六味、八味等丸?；蛭甯ｏ?、固陰煎、菟絲煎之類隨宜用之，或《經(jīng)驗》秘真丹亦可酌用。

濕熱下流，火伏陰中而遺者，宜四苓散，或大小厘清飲之類主之。

過服寒涼冷利等藥，以致陽氣不固，精道滑而遺泄不止者，速當溫補脾腎，宜五君子煎、壽脾煎、或右歸丸、八味地黃丸、家韭子丸之類主之。

治遺精之法，凡心火盛者，當清心降火。相火盛者，當壯水滋陰。氣陷者，當升舉?；拐?，當固澀。濕熱相乘者，當分利。虛寒冷利者，當溫補。下元元陽不足、精氣兩虛者，當專培根本。今人之治遺泄，動以黃柏、知母為君，或專用固本丸、坎離丸之類，不知苦寒之性，極能沉降瀉水，腎虛者，尤非所宜。腎有補而無瀉，此輩亦何裨于腎，而凡用治于非火滑泄者，適足為腎之害耳。

述古（五條）

丹溪曰∶夢遺精滑，專主乎熱，熱則流通，宜滋陰降火。勞神思者，安神養(yǎng)心。久而虛脫者，須兼補藥及收澀之藥，無有不愈。

薛立齋曰∶按前證若腎氣不足，用益志湯、金鎖正元丹；肝腎虛熱者，用六味丸、加味逍遙散；脾虛熱者，用六味丸、補中益氣湯。凡此悉屬不足之證，宜用十全大補湯，或用萆厘清飲送八味丸。又曰∶按前證屬足三陰虧損所致。若肝腎虛熱者，用四物加柴胡、山梔、山茱萸、山藥。脾胃氣虛者，用補中益氣加山茱萸、山藥。思慮傷脾者，兼用歸脾湯加山茱萸、山藥。肝腎虧損者，六味丸。真陽虛敗者，八味丸。心腎不交，用萆 厘清飲。心氣虛熱者，清心蓮子飲。

樓全善《綱目》云∶一壯年夢遺白濁，與澀精藥益甚，知其郁滯，改用導赤散，大劑服之，遺濁皆止。又一中年夢遺，與澀藥勿效，改與神芎丸下之，下后與豬苓丸，遂愈。

徐東皋云∶夢遺因心經(jīng)有火，神思不寧，所以夢與人交而精泄，治當用清心、安神、溫膽等劑，加黃連、生地、人參、遠志、茯神、棗仁、羚羊角之類。有自遺者，乃氣血虛而下脫，有因熱而流通者，當分虛實，須用八物湯加龍骨、牡蠣、樗根皮之類。有小便后精出不可禁者，或不小便而自出者，或莖中出而癢痛，常如欲小便者，并宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或厘清飲，別以綿裹龍骨同煎，或加五倍子、牡蠣、白茯苓、五味子之屬煎服。

王宇泰曰∶凡病精泄不禁，自汗頭眩，虛極，或寒或熱，用補澀之藥不效，其脈浮軟而散，蓋非虛也，亦非房室過度，此無他，心有所睹，因有所慕，意有所樂，欲想方興，不遂所欲，而致斯疾，既以藥補且固，不效，將何以治之？緣心有愛則神不歸，意有想則志不寧，當先和營衛(wèi)，營衛(wèi)和則心安。次調其脾，脾氣和則志舍定。心腎交媾，精神內(nèi)守，其病自愈。其法用人參三錢，當歸一錢，洗焙為末，作三服，糯米飲調下，服畢自汗出而寒熱退。

若頭眩未除，用川芎三錢，人參一錢，焙為末，作三服，沸湯調下。頭眩瘥而精不禁者，用芍藥半兩，丁香三錢，木香三錢，銼散，每服用生姜五片，棗二枚，以水同煎，空心服。即心安神定，精固神悅。

遺精論列方

小菟絲丸（固三五） 家韭子丸（固三四） 五君子煎（新熱六） 人參丸（補百五） 歸脾湯（補三二） 大厘清飲（新寒五） 菟絲煎（新固三） 壽脾煎（新熱十六） 小厘清飲（新和十）遠志丸（補百十三） 固精丸（固三十） 苓術菟絲丸（新固五） 秘元煎（新固一） 秘真丹（固二五） 金鎖思仙丹（固十九） 固陰煎（新固二） 二陰煎（新補十） 金鎖正元丹（固十八）左歸丸（新補四） 右歸丸（新補五） 補中益氣湯（補三十） 五福飲（新補六） 八物湯（補十九） 十全大補湯（補二十） 六味丸（補百二十） 八味丸（補一二一） 天王補心丹（補百八）益志湯（熱一六五） 《經(jīng)驗》豬肚丸（固四十） 逍遙散（補九二） 四物湯（補八） 辰砂妙香散（固十五） 安神丸（寒一四二） 溫膽湯（和一五三） 柏子養(yǎng)心丸（補百十一） 威喜丸（固四五） 導赤散（寒一二二） 清心蓮子飲（寒三二） 豬苓丸（因四八） 四苓散（和一八七）萆厘清飲（熱一六四） 神芎丸（攻七二）

論外備用方

還少丹（補一三五） 心腎丸（補百十二） 枸杞子丸（補一四二） 金櫻膏（補百） 安腎丸（熱一六六 精寒不禁） 小安腎丸（熱一六七 陰虛夢遺） 玉鎖丹（固二一 不禁） 金鎖丹（固十七） 金鎖匙丹（固二十 鬼交夢遺） 固真散（固二八 暖下元） 三仙丸（固四一 遺滑） 金櫻丸（固二四） 固真丸（固二七 久滑） 九龍丸（固四二） 水陸二仙丹（固二三）韭子丸（固三三 虛寒漏精） 茯菟丸（固三八 思慮傷精） 王荊公妙香散（固十六 安神固精）