《景岳全書》 淋濁

經(jīng)義

《至真要大論》曰∶諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。太陽之勝，陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股。

《痿論》曰∶思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。

《口問篇》曰∶中氣不足，溲便為之變。

《五癃津液別篇》曰∶陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。

《氣厥論》曰∶胞移熱于膀胱，則癃溺血。

《評熱病論》曰∶小便黃者，少腹中有熱也。

《玉機真藏論》曰∶冬脈不及，則令人少腹?jié)M，小便變。

《經(jīng)脈別論》曰∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。

論證（共四條）

便濁證有赤白之分，有精溺之辯。凡赤者多由于火，白者寒熱俱有之。由精而為濁者，其動在心腎。由溺而為濁者，其病在膀胱、肝、脾。

赤濁之證，有溺之赤色者，有帶血而赤者。若見鮮血，則當從血證門溺血條下治之。若溺之黃赤者，此固多有火證，然必赤而痛澀，及別有火脈火證，方可以火證赤濁論治。

若或以勞倦過傷，或以久病，或以酒色耗傷真陰，或以素服清涼等藥，愈服愈赤，愈見短少，而且無痛澀等證者，此系水虧液涸，全非赤濁之比。經(jīng)曰∶中氣不足，溲便為之變，即此類也。但當溫補下元，使之氣化，水必自清，切不可因小便黃赤，一概皆從火治。

白濁證，有濁在溺者，其色白如泔漿。凡肥甘酒醴，辛熱炙爆之物，用之過當，皆能致濁。此濕熱之由內(nèi)生者也。又有炎熱濕蒸，主客時令之氣，侵及臟腑者，亦能致濁，此濕熱之由外入者也。然自外而入者，少。自內(nèi)而生者，多?？傊?，必有熱證熱脈，方是火證。清去其火，則濁無不愈矣。有濁在精者，必由相火妄動，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下，移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁并至，此皆白濁之因熱證也。及其久也，則有脾氣下陷，土不制濕，而水道不清者，有相火已殺，心腎不交，精滑不固，而遺濁不止者，此皆白濁之無熱證也。有熱者，當辯心腎而清之；無熱者，當求脾腎而固之、舉之。治濁之法無出此矣。

淋之為病，小便痛澀滴瀝，欲去不去，欲止不止者是也。是亦便濁之類，而實濁之甚者。但濁出于暫，而久而不已，則為淋證。其證則或有流如膏液者，或出如砂石而痛不可當者，或有如筋條者，或時為溺血、血條者，此淋之與濁誠有不同。故嚴氏有五淋之辯，曰氣、石、血、膏、勞也。氣淋為病，小便澀，常有余瀝。石淋，莖中痛，溺如砂石，不得卒出。

膏淋，溺如膏出。勞淋，勞倦即發(fā)，痛引氣沖。血淋，遇熱即發(fā)，甚則溺血，候其鼻頭色黃者，小便難也。大抵此證，多由心腎不交，積蘊熱毒，或酒后房勞，服食燥熱，七情郁結(jié)所致。此嚴氏之說，固已盡之，然淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辯矣。但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止，及痛澀皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷，及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒、為熱、為虛，庶乎治不致誤。

論治（共六條）

一、熱蓄膀胱，溺赤熱甚，而或痛或澀者，必當專去其火，宜先用抽薪飲、大厘清飲、七正散之類主之。若小水不利，而煩熱難解者，惟綠豆飲為最妙。若兼大便燥結(jié)者，宜八正散主之。若微熱不甚，或熱勢稍退者，宜加減一陰煎，或?qū)С嗌?、火府丹、清心蓮子飲之類主之。若小水不利者，宜清肺飲子主之?/p>

溺白證。凡如泔如漿者，亦多屬膀胱水道之熱，宜導赤散、徙薪飲之類以清之。若無內(nèi)熱而溺白者，多由飲食濕滯，宜小厘清飲，或苓術(shù)二陳湯減去干姜以燥之利之。大都濕在腸胃，或在膀胱者，宜二陳湯，或半夏丸，或固元丹之類，皆可擇用。若胞氣不固，而液濁不清者，此亦敗精之屬也，宜秘元煎或水陸二仙丹以固之。

濁在精分者，必因相火妄動，或逆精而然，以致精溺并至。若兼澀痛之甚者，亦宜抽薪飲、大厘清飲之類，先去其火，然后再安精氣。及其稍久，痛澀俱去，而惟精濁不止者，當用寧心固腎等劑，宜秘元煎、菟絲煎，或人參丸、定志丸、心虛白濁歌之類主之。

命門虛寒，陽氣不固，則精濁時見，而久不能愈者，但當培補命門，宜右歸丸、益志湯、石刻安腎丸、八味地黃丸之類主之。若虛本不甚，而胞氣微寒不攝者，宜萆 厘清飲主之。

治淋之法，大都與治濁相同，凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門，但當以前法通用，無他技也。

血淋證，若在男子，則凡便血不痛者，即為溺血；血來而痛者，即曰血淋，然無非逆血證耳。治法具詳血證門。惟婦人之血淋，則多由沖任經(jīng)脈之病，大與男子者不同，婦人門另有正條。

述古（共六條）

河間曰∶小便混濁，皆屬于熱。如夏月天氣熱則水液混濁，冬月天氣寒則水清潔，水體清而火體濁故也，如清水火煎自濁。

東垣曰∶淋證當分在氣在血而治之，以渴與不渴為辯。如渴而小便不利，熱在上焦氣分，肺金主之。宜用淡滲之藥，以茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、 蓄之類，而清肺金之氣，瀉其火，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之。宜用氣味俱陰之藥，如知母、黃柏、滋腎丸是也。除其熱，泄其閉塞，以滋膀胱腎水之下元也。

丹溪曰∶淋雖有五，皆屬于熱，治宜解熱利水，以山梔子之類。不可發(fā)汗，汗之必便血。

又曰∶濁主濕熱。有痰，有虛，赤屬血，白屬氣。大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳加蒼術(shù)、白術(shù)，燥去其濕。去熱宜黃柏、青黛、滑石、山梔。痰盛者，以二陳加南星、蛤粉、神曲糊丸，青黛為衣。虛勞者，不宜峻用寒涼，當用補陰滋腎氣。胃弱者，兼用人參，以柴胡、升麻升其胃中之氣。

附錄云∶人之五臟六腑俱各有精，然腎為藏精之府，而聽命乎心。貴乎水火升降，精氣內(nèi)持。若調(diào)攝失宜，思慮不節(jié)，嗜欲過度，水火不交，精元失守，由是而為赤白濁之患。赤濁是心虛有熱，因思慮得之。白濁腎虛有寒，過于淫欲而得之。其狀漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊。治法∶赤者，當清心調(diào)氣。白者，溫補下元。又須清上，使水火既濟，陰陽葉和，精氣自固矣。

薛立齋曰∶按前證脾肺虛熱者，用補中益氣湯送六味丸。肺腎虛熱者，用黃芩清肺飲送六味丸。肝腎虛熱者，用加味逍遙散送六味丸。勞傷心腎者，清心蓮子飲。郁結(jié)傷脾者，歸脾湯。若郁怒傷肝脾者，加味逍遙散。若心腎虛弱者，小溫金散。若思慮傷心腎者，茯菟丸。夢遺、精滑、赤白二濁，治法當互參用之。

徐東皋曰∶淋證初作者，主于實熱，當利之，八正散之屬是也。既利之而不愈，久久而氣下陷者，虛也，宜升其氣，氣升而水自下。升而不愈，必用吐法，吐之而氣自升也。痰多者，用二陳湯，先服后吐。痰氣閉塞者，用二陳湯加木通、香附探吐。

趙氏曰∶肝主小便，若肝經(jīng)血虛，用四物、山梔。若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯。若小便頻數(shù)，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補中益氣湯加山藥、五味。

若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味地黃丸。若小便澀滯，或補而益甚，乃膀胱結(jié)熱也，用五淋散。若脾肺燥熱，不能化生者，黃芩清肺湯。膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸。膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸。若陰痿思色，精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝。若老人精竭復(fù)耗，大小便牽痛如淋，亦用前法溫之。如不應(yīng)，急加附子，多有生者。

淋濁論列方

大厘清飲（新寒五） 小厘清飲（新和十） 小溫金散（固四三） 抽薪飲（新寒三） 徙薪飲（新寒四） 加減一陰煎（新補九） 七正散（寒百十六） 八正散（寒百十五） 清心蓮子飲（寒三二） 導赤散（寒一二二） 火府丹（寒百二十） 苓術(shù)二陳煎（新和四） 綠豆飲（新寒十四）五淋散（寒百十七） 水陸二仙丹（固二三） 四物湯（補八） 清肺飲子（和一五三） 萆 分清飲（熱一六四） 二陳湯（和一） 滋腎丸（寒一六三） 心虛白濁歌（補百一） 六味丸（補百二十） 八味丸（補一二一） 黃芩清肺飲（寒三八） 右歸丸（新補五） 半夏丸（和三五二）補中益氣湯（補三十） 歸脾湯（補三二） 益智湯（熱一六五） 加減八味丸（補一二二） 人參丸（補百五） 菟絲煎（新固三） 加味逍遙散（補九三） 定志丸（補百十六） 茯菟丸（固三八）石刻安腎丸（熱一六八） 秘元煎（新固一） 固元丹（固三一） 龍膽瀉肝湯（寒六三）

論外備用方

還少丹（補一三五） 金櫻膏（補百 虛帶濁） 人參固本丸（補百六） 琥珀散（和三四七氣虛淋濁） 地髓湯（和三四五 淋痛） 海金砂散（寒一七二 膏淋） 五淋散（寒百十七熱淋） 牛膝湯（寒一二五 砂淋） 《直指》黃芩湯（寒百七 心肺熱） 秘真丹（固二五）五子丸（固四六 濁） 蓮子六一散（固四四 赤濁） 鎖精丸（固二六 帶濁） 威喜丸（固四五） 家韭子丸（固三四 陽虛久濁） 固精丸（固二九 虛滑帶濁）