《家庭醫(yī)學(xué)百科-家庭護(hù)理篇》 化療期間特殊護(hù)理及措施

化療的基礎(chǔ)知識(shí)

何為化療？化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱。是指用殺滅病原微生物、贅生物或抑制其在人體內(nèi)生長(zhǎng)的化學(xué)藥物來(lái)治療疾病的方法。

聯(lián)合化療有哪些好處？聯(lián)合化療是指同時(shí)運(yùn)用作用機(jī)理不同，藥物毒性不疊加而每一藥物均能發(fā)揮作用的多種化學(xué)藥物治療疾病的方法。聯(lián)合化療時(shí)，藥物劑量不必減少，毒性不會(huì)增加，藥物對(duì)腫瘤的打擊面增寬、程度加強(qiáng)，減少或推遲耐藥性的出現(xiàn)。

下述情況需暫時(shí)停用化療，在進(jìn)行化療過(guò)程中需密切觀察毒性反應(yīng)，如白細(xì)胞低于4×109/升；血小板低于50×109/升；體溫超過(guò)38℃，排除其他原因引起的嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，如嚴(yán)重的口腔潰瘍，吞咽困難，腹痛嚴(yán)重，腹瀉每天超過(guò)5次，或出現(xiàn)血性腹瀉；重要臟器的毒性反應(yīng)，如心肌損害，中毒性肝炎，中毒性腎炎或膀胱炎等，均需停用化療。

局部毒性反應(yīng)

靜脈炎部分化學(xué)藥物對(duì)血管內(nèi)膜刺激性較大，可引起局部注射疼痛，靜脈硬化，血流不暢甚至永久性靜脈閉塞。此時(shí)可采取下述措施：在注射前20～30分鐘，家屬應(yīng)協(xié)助病人用溫水敷雙手，使靜脈充分顯露。注射時(shí)應(yīng)協(xié)助護(hù)士由小靜脈開(kāi)始選用，注射完畢后，用溫水敷注射部位。若保留針頭應(yīng)防止針頭保護(hù)處敷料脫落而感染。

局部組織壞死在注射阿霉素類(lèi)、長(zhǎng)春新堿、氮芥等強(qiáng)刺激化學(xué)藥物時(shí)，一旦藥物外滲可引起疼痛、腫脹、局部壞死，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致纖維化攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。此時(shí)可采取下述措施。

化療若靜脈推注，病人應(yīng)及時(shí)訴說(shuō)推注過(guò)程中的種種不適，如局部皮膚的灼熱感、疼痛、腫脹、不必勉強(qiáng)忍受，以便護(hù)士及時(shí)處理；化療若靜脈滴注，家屬應(yīng)學(xué)會(huì)觀察，如病人訴說(shuō)局部疼痛并趨加劇，應(yīng)立即停止滴注去針。局部即用冰塊冷敷，至少24小時(shí)，可使血管收縮，減少藥液向周?chē)M織擴(kuò)散。若藥液滲出較多，應(yīng)保留針頭，回抽外滲藥液；輸注生理鹽水5～10毫升，以稀釋滲出的藥液。

常用消腫止痛方法：

（1）用中藥金黃散加蜂蜜或凡士林，均勻攪拌成漿狀，局部外敷，一般7～10天左右可消腫；

（2）用50％硫酸鎂濕熱敷。取6×8厘米紗布2～4塊，塑料保鮮袋1只（略大于紗布）及膠布。將紗布浸入50％硫酸鎂藥液中，上蓋塑料保鮮袋，并加熱后敷于患處，每天3次，每次外敷20分鐘，通常2～3天見(jiàn)效，數(shù)十天后痊愈；

（3）局部封閉法，即局部注射普魯卡因或氫化可的松；

（4）局部用10％硫代硫酸鈉或透明質(zhì)酸外敷。

全身毒性反應(yīng)

循環(huán)系統(tǒng)毒性反應(yīng)阿霉素類(lèi)藥物可引起心肌缺血、充血性心力衰竭。若出現(xiàn)上述情況，可采取下述措施：心功能不全或患有心臟病者忌用此藥。用此藥應(yīng)定期復(fù)查心電圖，若反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。

呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng)博萊霉素等藥物可引起肺纖維化，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及肺部羅音等癥。此時(shí)可采取下列措施：老年病人及肺功能不佳者慎用此類(lèi)藥物。使用此類(lèi)藥應(yīng)定期作胸部X線檢查。家屬與病人本身應(yīng)密切注意上述癥狀的出現(xiàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下作相應(yīng)處理，病人應(yīng)徹底戒煙，并注意預(yù)防呼吸道感染。

神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等藥物能引起周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為肌肉軟弱，肢體麻木或針刺感、下頜疼痛、深腱反射消失，可因腸麻痹引起腹痛便秘。一旦出現(xiàn)上述任何癥狀，應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生，只要及時(shí)停藥，大多數(shù)癥狀可恢復(fù)正常；如不及時(shí)停藥，則可能產(chǎn)生某些永久性損害。若肢體麻木應(yīng)防觸傷。用藥期間不宜食用易脹氣的食物（如豆類(lèi)、淀粉類(lèi)）觀察排便情況，若發(fā)生便秘，可適當(dāng)用些瀉藥或使用開(kāi)塞露排解。

大多數(shù)化學(xué)藥物能引起生殖系統(tǒng)及性功能方面的副作用，在胎兒發(fā)育過(guò)程可引起基因突變成胎兒畸形?；熕幬锟赡軐?dǎo)致月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。因此，應(yīng)用化療期間應(yīng)鼓勵(lì)病人避孕，病人應(yīng)了解到化療不會(huì)直接使男性陽(yáng)萎和女性性生活障礙。一旦停藥可恢復(fù)原有的月經(jīng)周期，病人及家屬應(yīng)消除這些顧慮。

（馬敏芝）