《家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇》 返流性食管炎

返流性食管炎是因為胃和十二指腸內(nèi)容物返流到食管（即胃食管返流）所引起的食管粘膜炎癥。反胃、嘔吐、食管賁門手術(shù)后、腹腔內(nèi)壓力增高（如肥胖、妊娠晚期和腹水等）、胃潴留和進食脂餐使胃排空延遲均常致胃食管返流；吸煙、飲酒、使用阿托品和在迷走神經(jīng)切斷術(shù)后均可使食管下端括約肌松弛，而導(dǎo)致胃食管返流。當(dāng)胃食管返流時，胃和十二指腸內(nèi)容物中所含的胃酸、胃蛋白酶、膽汁和胰液等由胃返流到食管，引起食管粘膜損傷以及食管本身對返流到食管的胃和十二指腸內(nèi)容物清除功能削弱而致病。

返流性食管炎最常見的癥狀是燒心，表現(xiàn)為胸骨后燒灼樣疼痛或不適，有時可放射到劍突下、頸部、下頜、耳朵、肩胛區(qū)，甚至雙臂，偶而疼痛可局限在喉部或上腹部。該癥狀呈間歇發(fā)作，尤其在進食后30分鐘內(nèi)，且在平臥和彎腰時易發(fā)，這是本病癥區(qū)別于心源性胸骨后疼痛的特點。吞咽困難是返流性食管炎的另一種癥狀，表現(xiàn)為咽喉部填塞感、難以吞咽和粘液分泌過多。由于許多其他食管疾病也可引起吞咽困難，故需要仔細區(qū)別。

返流性食管炎可通過以下檢查確診：

（1）食管吞鋇檢查是一種簡易方法，并可排除食管憩室、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥和癌癥引起的繼發(fā)性食管炎，然而該法敏感性不高，不易發(fā)現(xiàn)輕型病人；

（2）食管鏡檢查和食管粘膜活檢是診斷返流性食管炎的重要方法，不僅能直接觀察到粘膜病變，還可作病理組織學(xué)檢查；

（3）24小時食管酸堿度測定，較其他任何一種方法更具有敏感性和特異性；

（4）食管下段括約肌壓力測定，正常壓力一般在1．6～2．7千帕，如壓力≤1．3千帕即提示有胃食管返流，并可見食管運動異常；

（5）其他一些檢查，如酸返流試驗等。

本病的防治措施包括以下幾方面：

（1）傳統(tǒng)的有忌煙、忌酒、忌高脂飲食、忌肥胖、少吃多餐、忌餐后平臥和在睡前2～3小時內(nèi)飲食、睡時抬高床頭10～20厘米，并避免穿緊身衣褲。

（2）奧美拉唑具有強烈抑酸作用，對于中、重度食管炎，尤其對用過其他藥物無效者，可緩解癥狀和促使愈合，每天20～60毫克，4～8周愈合率為70％～90％，但是一經(jīng)停藥迅速復(fù)發(fā)，這可能因未改善食管動力所致；

（3）避免使用阿托品類藥物，而應(yīng)使用促動力藥物以改善食管下段括約肌功能，如胃復(fù)安，每天至少40毫克才有療效。