《黃帝素問(wèn)直解》 玉機(jī)真臟論第十九篇

帝與岐伯，論脈之大要，著之玉版。藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機(jī)，故名《玉機(jī)真臟論》。玉機(jī)者，心之神機(jī)，真臟者，藏之元真，神機(jī)轉(zhuǎn)而不回，藏真臟而不見(jiàn)，若回則不轉(zhuǎn)，真臟脈見(jiàn)，則死。帝反復(fù)申詳，以明玉機(jī)真臟之義。

黃帝問(wèn)曰∶春脈如弦，何如而弦？

承上編弦鉤毛石，而問(wèn)所以致弦之故。

岐伯對(duì)曰∶春脈者，肝也，東方木也，萬(wàn)物之所以始生也。故其氣來(lái)，軟弱輕唐而滑，端直以長(zhǎng)，

故曰弦，反此者病。

帝曰∶何如而反？

春時(shí)反脈何如？

岐伯曰∶其氣來(lái)突而強(qiáng)，此謂太過(guò)，病在外，其氣來(lái)不實(shí)而微，此謂不及病在中。

氣，脈氣也，太過(guò)則外強(qiáng)。故病在外。不及則內(nèi)虛，故病在中。

帝曰∶春脈太過(guò)與不及，其病皆何如？

太過(guò)在外，不及在中，皆為何?。?/p>

岐伯曰∶太過(guò)則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾。其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅滿。

肝脈太過(guò)，則令人善忘。傷寒論云∶本有久瘀血，故令喜忘。

忽忽眩冒者，風(fēng)木上乘也。巔疾者。肝合督脈會(huì)于巔頂也。其肝脈不及，不能貫膈注肺，則令人胸痛引背，不能合少腸而樞轉(zhuǎn)，下則兩脅滿。

帝曰∶善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰∶夏脈者，心也，南方

火也，萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)也，故其氣來(lái)盛去衰，故曰鉤，反此者病。

長(zhǎng)，上聲下同。來(lái)盛者，夏火之有余也；去衰者，如鉤環(huán)轉(zhuǎn)，稍末輕微也。此胃而有鉤，故名曰鉤。若夏時(shí)而反此脈者病。

帝曰∶何如而反，岐伯曰∶其氣來(lái)盛，去亦盛，此謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)不盛，

去反盛，此謂不及，病對(duì)中。

來(lái)盛去亦盛，則脈氣太過(guò)，故病在外；來(lái)不盛，則里氣內(nèi)虛，去反盛，則胃氣不諧，此脈氣不及，故病在中。

帝曰∶夏脈太過(guò)與不及，其病皆如何？岐伯曰∶太過(guò)，則令人

身熱而膚痛，為浸淫；其不及，則令人煩心，上見(jiàn)咳唾，下為氣泄。

心脈太過(guò)，則火氣外浮，故令人身熱而膚痛，熱傷膚表，故為浸涇而成瘡；其心脈不及，則心氣內(nèi)虛，故令人煩心，虛于上，則見(jiàn)咳唾，咳唾，咳唾涎沫也；虛于下，則為氣泄，氣泄者，后氣下泄也。

帝曰∶善。秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰∶秋脈者，肺也，西

方金也，萬(wàn)物之所以收成也。故其氣來(lái)輕虛以浮，來(lái)急去散，故曰浮，反此者病。

輕虛以浮，毛而浮也，來(lái)急去散，則從內(nèi)而毛浮于外，胃而有毛，故名曰浮。若秋時(shí)而反此脈者病。

帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其氣來(lái)毛，而中央堅(jiān)，兩旁虛，此

謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)毛而微，此謂不及，病在中。

毛脈而中央堅(jiān)，兩旁虛，則脈氣太過(guò)，故病在外，毛脈而復(fù)微，此脈氣不及，故病在中。

帝曰∶秋脈太過(guò)與不及，其病皆何如？岐伯曰∶太過(guò)剛令人逆

氣而背痛，慍慍然，其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見(jiàn)血，

下聞病音。

肺俞在背，肺脈太過(guò)，故令人逆氣而背痛，肺氣內(nèi)郁，故慍慍然；肺脈不及，則內(nèi)虛，故令人喘，其呼出吸入皆少氣，而咳，咳傷肺絡(luò)，則上氣見(jiàn)血，氣上不下，則下聞病音。病音，呻吟聲也。呻吟者，下虛也。

帝曰∶善。冬脈如營(yíng)，何如而營(yíng)？岐伯曰∶冬脈者，腎也，北

方水也，萬(wàn)物之所以合藏也。故其氣來(lái)沉以轉(zhuǎn)，故曰營(yíng)，反此者病。

藏，如字。營(yíng)，猶石也，深藏之義也。轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)聚也。沉以轉(zhuǎn)，此胃而有營(yíng)，故名曰營(yíng)。若冬時(shí)而反此脈者病。

帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其氣來(lái)如彈石者，此謂太過(guò)，病在外。其去如數(shù)者，此謂不及，病在中。

數(shù)，音朔。來(lái)如彈石者，上下有力而強(qiáng)硬也，此脈氣太過(guò)，故病在外，其去如數(shù)者，彈石一至而即去，去之疾也，此脈氣不及，故病在中。

帝曰∶冬脈太過(guò)與不及，其病皆何如？岐伯曰∶太過(guò)則令人解，春脈痛，而少氣，不欲言，其

不及，則令人心懸，如病饑，眇中清，春中痛，少腹?jié)M，小便變。帝曰∶善。

眇，抄同，音渺，余篇仿此。解，猶懈怠也。眇中，脅骨之未，助稍處也。清，微冷也。腎脈太過(guò)，則水寒之氣外盛，故令人解。春脈痛，水寒有余，火氣不足，故少氣不欲言。其腎脈不及，則水不濟(jì)火，故令人心懸如病饑，火不濟(jì)水，故眇中清，春中痛，少腹?jié)M，小便變。

帝曰∶四時(shí)之序，逆從之變異也。然脾脈獨(dú)何主？

總承上文而言，春夏秋冬四時(shí)之序，逆其所從，而有脈病之變異也，然四時(shí)之脈，止合四臟，而脾脈獨(dú)何至？

岐伯曰∶脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也。

土至四時(shí)，各十八日，脾脈屬土，位居中央，不得獨(dú)主于時(shí)，故為孤臟，以灌四旁者也。

帝曰∶然則脾善惡，可得見(jiàn)之乎？岐伯曰∶善者不可得見(jiàn)，惡者可見(jiàn)。

脾脈之善，在于各臟，故善者不可得見(jiàn)，脾脈不濡，則諸臟有太過(guò)不及，故惡者可見(jiàn)。

帝曰∶惡者如何可見(jiàn)？岐伯曰∶其來(lái)如水之流者，此謂太過(guò)，病在外；如鳥(niǎo)之喙者，此謂不及。病在中。

灌溉太過(guò)，脾氣之來(lái)，如水之流者，則濕氣浸淫，此謂土濕太過(guò)，病當(dāng)在外；灌溉不及，脾氣不舒，如鳥(niǎo)之喙者，則堅(jiān)勁自止，此謂土氣不及，病當(dāng)在中，凡其皆可見(jiàn)也。

帝曰∶夫子言脾為孤臟，中央土，以灌四旁。其太過(guò)與不及，其病皆何如？

上文岐伯云∶脾脈者土也，孤臟以灌四旁，帝舉其言，問(wèn)太過(guò)不及之病，其病在脾者，皆何如？

岐伯曰∶太過(guò)，則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)。

重，平聲。強(qiáng)，去聲。脾脈太過(guò)，濕氣浸淫，流于四末，則令人四肢不舉，脾脈不及，堅(jiān)勁自止，不能灌溉，則令人九竅不通，脾脈不和，而四肢不舉，脾脈不和而九竅不通，是脾病而上下四旁皆病，故名曰重強(qiáng)。強(qiáng)，不和也。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰∶善。吾得脈之大要，天下至數(shù)，五色脈變，揆度奇恒，道在于一，神

轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)，至數(shù)之要，迫近以微，著之玉版、藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機(jī)。

度，入聲。上藏，如字。瞿然，驚顧貌。臟腑，密室也。帝聞岐伯之言，瞿然驚顧而起，再拜稽首，而善其說(shuō)，謂吾今乃得脈之大要，因舉《玉版論要》之言，以發(fā)明之，天下至數(shù)，道之廣也，五色脈變，理之微也，揆度奇恒，治之善也。道在于一，神相守也。神機(jī)營(yíng)運(yùn)，左旋右起，是神轉(zhuǎn)不回。

若右旋左起，是回則不轉(zhuǎn)，不轉(zhuǎn)乃失其營(yíng)運(yùn)不息之機(jī)，而有下文之病死也。然此至數(shù)，無(wú)容外求。故曰至數(shù)之要，迫近以微。迫近，色脈也；以微，神機(jī)也。史臣復(fù)記黃帝以脈之大要而著之玉版，藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機(jī)。機(jī)，神機(jī)也；著之玉版，故曰玉機(jī)。此一節(jié)，言以脈之大要，著之玉版，所以名為玉機(jī)也。

黃帝曰∶五臟受氣于其所生，傳之于其所勝。氣舍于其所生，死于其所不勝，病之且死，必先傳

行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。

“黃帝曰”三字，舊本在五臟相通上，今改正于此。受當(dāng)作授，下同。脈之大要，有正脈、病脈、死脈。五臟之氣，有正氣、病氣、死氣。故帝舉五臟而復(fù)論之。五臟授氣于其所生者，五臟正氣，授于所生之子也，傳之于其所勝者，五臟病氣，傳于己所勝之臟也。我生生我，皆為所生，氣舍于其所生者，五臟正氣，舍于所生之母也。死于其所不勝者，五臟死氣，死于受克，乃己所不勝之臟也。凡此四者，下文復(fù)申詳之，而病之且死，不遽死也。必先傳行于諸臟，后至其所不勝之臟，則病乃死。又申明此之傳行，乃言氣之逆行也，故死。

肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。

脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎

受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之。此所以占死生之早暮也。

此承上文而申言之。五臟授氣于其所生者，如肝授氣于心，是授氣于我生之子也。傳之于其所勝者，肝傳之于脾，是傳于己所勝之土也。氣舍于其所生者，肝氣舍于腎，舍于生我之母也。死于其所不勝者，肝至肺而死，死于己所受克之臟也。心授氣于脾，授氣于我生之子也，心傳之于肺，傳之于其所勝也，心氣舍于肝，舍于生我之母也，心至腎而死，死于其所不勝也。脾授氣于肺，授氣于所生之子也，傳之于腎，傳之于其所勝也，氣舍于心，舍于所生之母也，至肝而死，死于其所不勝也。肺授氣于腎，授氣于所生之子也，傳之于肝，傳之于其所勝也，氣舍于脾，舍于所生之母也，至心而死，死于其所不勝也。腎授氣于肝，授氣于所生之子也，傳之于心，傳之于其所勝也，氣舍于肺，舍于所生之母也，至脾而死，死于其所不勝也。上文云，此言氣之逆行也，故死。故曰∶此皆逆死也。一日一夜，氣合四時(shí)，以五行而五分之，可以占死生之早暮也。五分者，寅卯主木，巳午主火，申酉主金，亥子主水，辰戌丑未主土。肝至肺而死，死于申酉；心至腎而死，死于亥子；脾至肝而死，死于寅卯；肺至心而死，死于巳午；腎至脾而死，死于辰戌丑未也。

五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝，不治，法三月，若六月，若三日，若六日，傳

五臟而當(dāng)死，是順傳所勝之次。

此亦申明上文之義，言順傳所勝，亦死也。上文五臟授氣其所生，氣舍于其所生者，乃五臟相通，而移皆有次也，肝心脾肺腎，以次相通，相通而授氣之所在，即氣舍之所在也。上文傳之于其所勝者，乃五臟有病，則各傳其所勝也。木土水火金，相勝而傳，傳之為所勝，則受傳即為所不勝也。上文病之且死，必先傳行，是當(dāng)治之，若不治，則法三月，若六月，若三日，若六日，傳五臟而當(dāng)死。法三月者，病在于肝，越夏三月，至秋則金克木而死。若六月者，病在于肝，劇于孟春，越春夏六月，至秋，則金克木而死。五臟仿此，可以類推。若三日者，肝病土虛，劇于戊巳，從戊至庚，三日也，至辛則肺金克脾，故三日乃死，若六日者，肝病木虛，劇于甲乙，從甲至己，六日也，至庚則木受金刑，故六日乃死，五臟仿此，亦可類推。夫四時(shí)之五行，十干之五行，皆木火土金水，以次相生，此三月六月，三日六日，傳五臟而死，是順傳而有所勝之次，不若上文氣之逆行而死也。

故曰∶別于陽(yáng)者，知病從來(lái)，別于陰者，知死生之期，言知至其所困，乃死。

引《陰陽(yáng)別論》之言，以明上文病死，言當(dāng)知至其所困乃死。困，受克也。

是故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也。

病之從來(lái)，由外而內(nèi)；是故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。今風(fēng)寒客于人，從毫毛而入于皮膚，故使人毫毛畢直，然后皮膚閉拒而為熱，當(dāng)是之時(shí)，知病從來(lái)，可汗而發(fā)散其風(fēng)寒也。

或痹不仁，腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨，及火灸刺，而去之。

痹，痿痹。不仁，強(qiáng)急。腫，痛腫也?；虮圆蝗剩叭胗诮?jīng)脈也。腫痛，邪傷其肌肉也。當(dāng)是之時(shí)，知病從來(lái)，可湯熨，及火灸刺，而散去之。

弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。

病腑弗治，則入于臟∶故病入舍于肺，名曰肺痹。言邪入于肺，而為痹也。肺痹，則發(fā)咳上氣。

弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹。一名曰，厥脅痛，出食。當(dāng)是之時(shí)，可按，若刺耳。

病肺弗治，肺即傳所勝而行之肝，病名曰肝痹，肝脈布脅肋，肝氣厥逆，故一名曰厥脅痛。食氣入胃，散精于肝，肝氣逆，故出食，當(dāng)病肝之時(shí)，氣血不和，則可按摩，若針刺耳。

弗治，肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)、發(fā)癉，腹中熱，煩心，出黃，當(dāng)此之時(shí)，可按、可藥、可浴。

病肝弗治，肝即傳所勝而行之脾，風(fēng)木傷脾，火氣乃生，故病名曰脾風(fēng)發(fā)癉。腹中熱，熱邪上蒸，則煩心，熱邪下泄，則溺出黃。當(dāng)病脾之時(shí)，脾絡(luò)不通，可按摩以通之。脾氣內(nèi)虛，可甘藥以補(bǔ)之。脾濕不行，可湯浴以散之。

弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當(dāng)此之時(shí)，可按、可藥。

病脾弗治，脾即傳所勝而行之腎。水濕下凝，故病名曰疝瘕，疝瘕在少腹之處，故少腹冤熱而痛。

冤熱，熱極無(wú)伸也。少腹熱痛，內(nèi)則虛寒，故溺出白，此疝瘕之病，外實(shí)，內(nèi)虛。故一名曰蠱。當(dāng)脾病傳腎之時(shí)，亦可按而可藥。

弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名日。當(dāng)此之時(shí)，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當(dāng)死。

，音熾，余篇同。病腎弗治，腎即傳所勝而行之心，心主血脈，血不榮筋，故病筋脈相引而急。

引急者，拘牽之意，故病名曰。，搐搦也。當(dāng)腎病傳心之時(shí)，亦可灸、可藥。若失而弗治，滿十日，法當(dāng)死。十日則十干盡，而五臟周，故死。

腎因傳之心，心即復(fù)反感而行之肺，發(fā)寒熱，法當(dāng)三歲死，此病之次也。

心主神明多不受邪，故腎傳之心，心即復(fù)反傳而行之肺，肺病故發(fā)寒熱。病從內(nèi)發(fā)，故法當(dāng)三歲死，三歲死者，此病傳所勝之次也。腎因傳心，水勝火也，心復(fù)傳肺，火勝金也，一歲則金勝木，二歲則木勝土，三歲則土勝水，傳五臟而當(dāng)死。上文五臟相通，移皆有次者，相生之次也，此病之次，乃相勝之次也。

然其卒發(fā)者，不必治其傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人

有大病矣。因而喜大，虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣

乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。

卒，音促。下同。肺病發(fā)寒熱，然其寒熱卒發(fā)者，乃外邪暴至，不必治其傳，言不必以心臟傳肺之法，而治之也。上文腎因傳心，心復(fù)傳肺，此病之次也?；蚱鋫骰胁灰源危圆槐卮稳胝?，乃憂恐悲喜怒，五志內(nèi)傷，令不得以其次，故令人有大病矣?；蛞蚨泊?，心氣內(nèi)虛，則腎氣乘心矣?；蛞蚨?，肝氣內(nèi)逆，則肝氣乘脾矣?；蛞蚨?，肺氣內(nèi)郁，則肺氣乘肝矣?；蛞蚨执?，腎氣內(nèi)虛，則脾氣乘腎矣?；蛞蚨鴳n大，肺氣內(nèi)虛，則心氣乘肺矣。此五志內(nèi)動(dòng)，傳化之道也。五志層五臟，故病有五，一臟有五臟之傳，故五五二十五變，及其傳化，所謂傳者，即腎氣乘，肝氣乘，肺氣乘，脾氣乘，心氣乘，故曰傳，乘之名也。不言脾情也，脾土寄王于四臟也，悲言肺情者，言不但肝怒有余，本氣乘于他臟，即肺悲不足，本氣亦乘于他臟也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不變，其氣動(dòng)形，期六月死，真臟脈見(jiàn)，乃予之期日。

便，平聲。見(jiàn)，音現(xiàn)。予，與同。下俱仿此。大骨大肉，兩臂兩股之骨肉也。大骨枯槁，腎病也。

大肉陷下，脾病也。胸中氣滿，喘息不便，肺病也。便，猶利也。下文重言，義俱仿此。其氣動(dòng)形，言喘息不便，則氣之出入不利，身形為之振動(dòng)也。期六月死者，能冬不能夏，能夏不能冬，半歲而死也。真臟脈見(jiàn)者，即下文真臟至，如循刀刃責(zé)責(zé)然等是也。乃予之期日者，即《平人氣象論》，肝見(jiàn)庚辛死等是也。五臟真氣，轉(zhuǎn)而不回，真臟脈見(jiàn)，則回而不轉(zhuǎn)，故死也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，期一月死。真臟見(jiàn)，乃予之期日。

承上文腎病脾病肺病，而言內(nèi)痛引于肩之項(xiàng)，則循經(jīng)而病于風(fēng)府，故期一月死。蓋衛(wèi)氣之行，循于經(jīng)脈，一日一夜，大會(huì)于風(fēng)府，日下一節(jié)，二十一日，至于伏衡，三十日出于缺盆，不能復(fù)會(huì)于風(fēng)府，則死，若真臟脈見(jiàn)，乃予之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破，真臟見(jiàn)，十月之內(nèi)，死。

肌腠曰肉，脂膏曰。承上文腎病脾病肺病風(fēng)府病言兼身熱，脫肉破，則陰血虛而中土敗，若真臟脈見(jiàn)，則十日之內(nèi)死，土之生數(shù)五，成數(shù)十，十日之內(nèi)，不逾土數(shù)也。

大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內(nèi)消，動(dòng)作益衰，真臟未見(jiàn)，期一歲死，見(jiàn)其真臟，乃予之期日。

未舊本誤來(lái)今改。肩髓內(nèi)消，動(dòng)作益衰，言始則痛引肩項(xiàng)，今則肩髓內(nèi)消，始則脫肉破，動(dòng)作已衰，今則動(dòng)作益衰，承上文而更進(jìn)也。真臟未見(jiàn)，期一歲周環(huán)則死，若見(jiàn)其真臟，乃予之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內(nèi)痛，心中不便，肩項(xiàng)身熱，破脫肉，目眶陷，真臟見(jiàn)，

目不見(jiàn)人，立死，其見(jiàn)人者，至

其所不勝之時(shí)，則死。

見(jiàn)人之見(jiàn)，如字。腎病骨枯，脾病肉陷，肺病氣滿，肝木乘脾，則腹內(nèi)痛，神氣內(nèi)虛，則心中不便。

此承上文之意，而言五臟皆病也。肩項(xiàng)，所痛引肩項(xiàng)也；肩項(xiàng)身熱，破脫肉，亦承上文而言也。目眶陷，則陽(yáng)明胃氣并絕，若真臟脈見(jiàn)，目不見(jiàn)人，神氣先亡，故立死。其見(jiàn)人者，神氣未亡，至其所不勝之時(shí)，則死。時(shí)，一日十二時(shí)也。

急虛、身中、卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來(lái)，譬于墮溺，不可為期，其脈絕不來(lái)，若人

一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見(jiàn)，猶死也。

中，去聲。承上文之意，而言人有急病，刻時(shí)射死，難以脈診，不可與之期日也。急虛，正氣一時(shí)暴虛也。身中，外邪陡中于身也。卒至，客邪卒至于臟也。此病臟真之神機(jī)，不病經(jīng)脈之有形，故五臟之氣，一時(shí)絕閉，周身脈道，一時(shí)不通。氣機(jī)環(huán)轉(zhuǎn)，一時(shí)不相往來(lái)，庫(kù)卒之病，死于傾刻，譬于墮溺，不可為期。急虛之病，其脈內(nèi)脫，則絕不來(lái)，其脈外脫，則平人一息，脈五六至，其形肉雖不脫，其真臟雖不見(jiàn)，而猶之死也。此舉一時(shí)暴死，不可為期，不必真臟脈見(jiàn)，所以補(bǔ)上文未盡之義。

真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅(jiān)而搏，

如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤

不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱

而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真臟脈見(jiàn)者，皆死不治也。

折，音舌。中人之中，去聲。彈，平聲。數(shù)，音朔。所謂真臟脈見(jiàn)者，如真肝臟之脈至，則中外勁急，其勁急也，如循刀刃，責(zé)責(zé)然，責(zé)責(zé)，不流通也。如按琴瑟弦，按之一線，不柔和也。有絕脈必有絕色，故色青白不澤，青者肝之色，白者金刑木也。夫脈自內(nèi)以達(dá)外，故真臟脈見(jiàn)，必皆毛折乃死，所以然者，本末皆盡也。

如真心臟之脈至，則堅(jiān)而搏，堅(jiān)者牢實(shí)，搏者搏擊，復(fù)如循薏苡子，累累然者，堅(jiān)急而無(wú)根也。色赤黑不澤，水刑火也，亦必毛折乃死。如真肺臟之脈至，則大而虛，謂無(wú)本也，如以毛羽中人膚，謂無(wú)末也，色白赤不澤，火刑金也，亦必毛折乃死。若真腎臟之脈至，則搏而絕，搏者，轉(zhuǎn)索之狀，搏而絕者，轉(zhuǎn)索而若斷也。

如指彈石，辟辟然者，硬而呆實(shí)，無(wú)胃氣也，色黑黃不澤，土刑水也，亦必毛折乃死。如真脾臟之脈至，臟氣虛，故脈弱，不能達(dá)于四臟，故乍數(shù)乍疏，色青黃不澤，木刑土也。亦必毛折乃死。此明真臟之脈象，必本末皆盡而后死，亦補(bǔ)上文未盡之義。

黃帝曰，見(jiàn)真臟曰死，何也？

真臟之脈，藏而不見(jiàn)，見(jiàn)則必死，帝既反復(fù)詳明，更欲推其所以死之故，故探諸岐伯以發(fā)明之。

岐伯曰∶五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃

至于手太陰也。故五臟各以其時(shí)，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃

氣不能與之俱至于手太陰。故真臟之氣獨(dú)見(jiàn)，獨(dú)見(jiàn)者，病勝臟也，故曰死。帝曰∶善。

真臟者，脈無(wú)胃氣也。夫五臟者，皆稟氣于胃，是胃者，乃五臟之本也。肺朝百脈，手太陰主之，然臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。故肝心脾肺腎五臟，各以其時(shí)，自為弦鉤毛石之脈，而至于手太陰也。故邪氣勝者，由于五臟之精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，脈無(wú)胃氣，故真臟之氣，獨(dú)見(jiàn)于脈。獨(dú)見(jiàn)者，病氣勝于臟也。病氣勝臟，故曰死。此亦回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)之義，故帝曰善。此一節(jié)，帝承玉機(jī)之義，而申明真臟也。

黃帝曰∶凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無(wú)復(fù)其時(shí)。

帝既明玉機(jī)真臟之義，而形氣色脈，皆有神機(jī)，故復(fù)言之，凡治病者，必察其形之與氣，及色之潤(rùn)澤，脈之盛衰，與病之新故，乃立法以治之，更須無(wú)后其時(shí)。

形氣相得，謂之可治。色澤以浮，謂之易已。脈從四時(shí)，謂之

可治。肺弱以滑，是有謂氣，命曰易治，取之以時(shí)。

易，去聲。試以形氣色脈之順者言之。形氣和諧而相得，病可治也。面色潤(rùn)澤外浮，病易已也。春弦夏鉤，秋浮冬營(yíng)，脈從四時(shí)，病可治也。脈弱以滑，是有胃氣，病易治也。形氣色脈皆順，雖久病亦為可治。治之無(wú)后其時(shí)，故曰取之以時(shí)。

形氣相失，謂之難治，色夭不清，謂之難已。脈實(shí)以堅(jiān)，謂之益甚，脈逆四時(shí)，為不可治，必

察四難而明告之。

四難，形氣色脈也。試以形氣色脈之逆者言之，形弱氣強(qiáng)，形強(qiáng)氣弱，是相失也，病必難治。面色火折，無(wú)有潤(rùn)澤，病必難已。脈實(shí)以堅(jiān)，是無(wú)胃氣，病必益甚。脈逆四時(shí)，臟氣受刑，病不可治。形氣色脈皆逆，雖新病亦不可治。告之無(wú)后其時(shí)，故必察四難而明告之。無(wú)容緩也。

所謂逆四時(shí)者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時(shí)。未

有臟形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時(shí)也。

申明上文所謂脈逆四時(shí)者，春得肺脈，金刑木也。夏得腎脈，水刑火也。秋得心脈，火刑金也。冬得脾脈，土刑水也。其脈之至，皆懸絕無(wú)根，或沉澀不起者，是無(wú)胃氣，命曰逆四時(shí)也。未有臟形者，至春夏而脈未弦鉤，至秋冬而脈未浮營(yíng)也。春生夏長(zhǎng)，于春夏而脈沉澀。秋收冬藏，于秋冬而脈浮大，亦名曰逆四時(shí)也。

病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實(shí)，病在中；脈堅(jiān)實(shí)，病在外；脈不堅(jiān)實(shí)者，皆難治。

脈病相反，亦謂之逆。病熱則氣血不和，今病熱而脈靜，下泄則土氣內(nèi)虛，今泄而脈大；脫血，則陰津下泄，今脫血而脈實(shí)，病在中，則正氣虛，今病在中，脈實(shí)堅(jiān)，病在外，則邪氣實(shí)。今病在外，脈不實(shí)堅(jiān)，此脈病相反，即逆四時(shí)，故皆難治。

黃帝曰∶余聞虛實(shí)，以決死生，愿聞其情。

帝既明形氣色脈之要，而形氣色脈，有虛有實(shí)，有死有生，故探諸岐伯以明之。

岐伯曰∶五實(shí)死，五虛死。

五實(shí)，五臟之邪氣實(shí)也。五虛，五臟之正氣虛也。病干臟氣，虛實(shí)皆能死也。

帝曰∶息聞五實(shí)五虛。岐伯曰∶脈盛皮熱，腹脹，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)。脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此謂五虛。

督，音茂，余篇同。脈者，心之主也。心受邪，故脈盛。皮者，肺之主也，肺受邪，故皮熱，腹者脾之主也，脾受邪，故腹脹。腎開(kāi)竅于前后二陰，腎受邪，故前后不通。肝開(kāi)竅于目，肝受邪，故悶瞀。悶，郁也。瞀，目不明也。此謂五實(shí)。心氣虛，則脈細(xì)。肺氣虛，則皮寒。肝氣虛，則氣少。腎氣虛，則泄利前后。脾氣虛，則飲食不入，此謂五虛。

帝曰∶其時(shí)有生者，何也？岐伯曰∶漿粥入胃，泄注止，則虛者活。身汗得后利，則實(shí)者活，此其候也。

五臟之氣，生于胃土，主于三焦，胃土調(diào)和，則漿粥入胃，泄注止，如是則虛者活。三焦通暢于外，則身汗，通暢于內(nèi)，則得后利，如是則實(shí)者活。此其虛實(shí)死生之候也。

此一節(jié)，論形氣色脈，虛實(shí)死生，以終玉機(jī)真臟之義。