《黃帝素問直解》 三部九候論第二十篇

原名，決死生，王冰改為三部九候，今從之。

三部者，頭面為上部，胸膈為中部，脅腹為下部也。九候者，一部之中，各有三候，三三而為九候也。

通體形氣，太陽主之，故兩舉太陽經(jīng)脈，明其死生，皆必指而導(dǎo)之，乃以為真，此三部九候之大法也。

黃帝問曰∶余聞九針于夫子，眾多博大，不可勝數(shù)。余愿聞要道，以屬子孫，傳之后世，著

之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有終始，上應(yīng)天光，星辰歷紀(jì)，下副四時五

行，貴賤更互，冬陰夏陽，以人應(yīng)之，奈何？愿聞其方。

勝，平聲。數(shù)，上聲。藏如字。更，平聲。此篇論三部九候，故帝問∶余聞九針于夫子，而九針之?dāng)?shù)，眾多博大不可勝數(shù)，今余愿聞九候之要道以屬我子孫，而使傳之后世，其理至微，故當(dāng)著之骨髓，藏之肝肺。其道至遵，故當(dāng)歃血而受，不敢妄泄。令合天道者，令人身而合于天道也。必有終始者，自始至終，終而復(fù)始也。合天道則上應(yīng)天光，而星辰可以歷紀(jì)；有終始則下副四時五行。貴賤更互，寒往暑來，暑往寒來，而冬陰夏陽，凡此皆天地陰陽之要道。以人應(yīng)之，奈何？而愿聞其方；方，猶法也。

岐伯對曰∶妙乎哉問也！此天地之至數(shù)。

伯贊其問，言九候要道，此天地之至數(shù)。

帝曰∶愿聞天地之至數(shù)，合于人形血氣，通決死生，為之奈

何？

愿聞天地之至數(shù)，而合于人形血氣，通決死生，即上文以人應(yīng)之之意。

岐伯曰∶天地之至數(shù)，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應(yīng)

九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾。

一者，數(shù)之始；九者，數(shù)之終。故始于一，終于九焉。一者，奇也，陽也，故一者天；二者，偶也，陰也，故二者地；三者，參也，參于天地之間，故三者人。因而三之，則天有天地人，地有天地人，人有天地人，故三三者九。以至數(shù)而合于天地，故以應(yīng)九野，九野地里之合于天度也。以至數(shù)而合于人身，故人有三部，一部各有三候，可以決死生，處百病，調(diào)虛實，而除邪疾，此天地之至數(shù)，合于人形血氣，而通決死生也。

帝曰∶何謂三部？

三部何在？

岐伯曰∶有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也。必指而導(dǎo)之，乃以為真。

陰陽之理，從陰而陽，自下而上，故曰有下部、有中部、有上部。而一部之中，各有三候，三候者，各有天有地有人也。必以指循切而按導(dǎo)之，乃為部候之真。有如后文所云也。

上部天，兩額之動脈，上部地，兩頰之動脈，上部人，耳前之動脈。

是頭面之候有三，而為上部也。詳見下文。

中部天，手太陰也，中部地，手陽明也，中部人，手少陰也。

是手陰陽之候有三，而為中部也。詳見下文。

下部天，足厥陰也，下部地，足少陰也，下部人，足太陰也。故下部之天，以候肝，地

以候腎，人以候脾胃之氣。

是足三陰之候有三，而為下部也。足厥陰，肝也，故下部之天以候肝；足少陰，腎也，故下部之地以候腎；足太陰，脾也，故下部之人以候脾，而合于胃之氣。

帝曰∶中部之候奈何？

下部既明，中部之候奈何。

岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺；地以候胸中之氣；人以候心。

手太陰，肺也，故天以候肺。手陽明大腸，肺之府也，故地以候胸中之氣。手少陰，心也，故人以候心。

帝曰，上部何以候之？

下部中部既明，上部何以候之。

岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣；地以候口齒之氣；人以候耳目之氣。

上部天，兩額之動脈，故天以候頭角之氣∶上部地，兩頰之動脈，故地以候口齒之氣；上部人，耳前之動脈，故人以候耳目之氣。由此觀之，則頭面為上部，胸膈為中部，脅腹為下部也。

三部者，各有天，各有地，各有人，三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。九

分為九野，九野為九藏。故神藏五，形藏四，合為九藏。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。

上文三部者，各有天，各有地，各有人，乃三而成天，三而成地，三而成人，一部三候，三而三之，合則為九。以至數(shù)而合于天地，則九分為九野。以天地而合于人形，則九野為九藏。九藏者，肝肺心脾腎，藏魂魄神意志，故神藏五；大腸、小腸、胃與膀胱，藏水谷糟粕，故形藏四，合神藏形藏而為九藏。若五臟之神氣已敗，不榮于外，則其色必夭，夭必死矣。

此一節(jié)論人身三部九候，合于天地之至數(shù)也。

帝曰∶以候奈何？

上節(jié)論三部九候，此下但論九候之法，故問以候奈何？

岐伯曰∶必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛

則補之。必先去其血脈，而后調(diào)之。無問其病，以平為期。

度，入聲。九候主周身之形氣，故必先度其形之肥瘦，以候其外。調(diào)其氣之虛實，以候其內(nèi)，如實則瀉之，如虛則補之。必先去其血脈之凝滯，而后調(diào)補其血脈之不足，無問其病之外內(nèi)，要以血脈之平為期，此候之之法也。

帝曰∶決死生奈何？

九候何以決死生。

岐伯曰∶形盛脈細(xì)，少氣不足以息者，危。形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生。三五不調(diào)者，病。三部九候皆相失者，死。

形與脈氣貴相合也，如形盛脈細(xì)而少氣，不足以息者，是形體有余，脈氣反衰，故危。如形瘦脈大，而胸中多氣者，是形體不足，脈氣反強，故死。是必形氣相得者，生。若形氣相為參伍，而不調(diào)者，病。若三部九候，皆相失者，死。

上下左右之脈，相應(yīng)如參舂者，病甚。上下左右相失，不可數(shù)者，死。

數(shù)，上聲。夫參伍不調(diào)，而上下左右之脈，相應(yīng)于指，如參舂者，則病甚，參舂者，此上彼下，彼上此下，不相合地。三部九候皆相失，而上下左右，相失不可數(shù)者，死，不可數(shù)者，脈體錯亂，不可數(shù)其至數(shù)也。

中部之候雖獨調(diào)，與眾臟相失者，死。中部之候相減者，死。目內(nèi)陷者，死。

夫上下左右，相應(yīng)如參舂，上下左右，相失不可數(shù)，設(shè)中部之候雖獨調(diào)，究與上下左右之眾臟相失，是上下左右不歸于中土，故死。若上下左右之候有余，而中部之候相減，是中土不達(dá)于上下左右，故亦死。夫上下左右，歸于中部，而五臟之精，皆注于目，今目內(nèi)陷，則五臟俱絕，故死。此九候以決死生之法也。

帝曰∶何以知病之所在？

欲決死生，必識病因，帝故問之。

岐伯曰∶察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。

欲知病之所在，須察九候而診視之。如察九候，其脈有獨小者病，有獨大者病；其脈有獨疾者病，有獨遲者??；脈中有獨熱者病，有獨寒者病；有生陽之氣，不能上升，獨陷下者病，是察九候而有七診之病也。

以左手足上，上去踝五寸，按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之，其應(yīng)過五寸以上，蠕蠕然者不病；其

應(yīng)疾，中手渾渾然者，病；中手徐徐然者，?。黄鋺?yīng)上不能至五寸，彈之不應(yīng)者死。

踝，蛙去聲。彈，平聲。蠕，音蟬。踝、蠕余篇同。中，去聲。上文小大疾遲寒熱為病，其病猶輕，若陷下則生陽之氣不升，其病必危。故當(dāng)以兩手而按其足踝，其法以左手于病者足上，上去踝五寸按之。夫足外踝上七寸，乃承山之穴，屬足太陽，今去踝五寸，則在承山之下，庶右手于病者足上，當(dāng)踝而彈之，蓋左手按脈，右手導(dǎo)引，其脈氣之應(yīng)，過五寸以上，而至于承山。蠕蠕然動者，氣之和也，故為不病。其脈應(yīng)手疾，而中手渾渾然者，乃氣盛太過，故病，若中手徐徐然者，乃氣虛不足，故亦病。若其應(yīng)，上不能至五寸，右手彈之而不應(yīng)者，乃生陽之氣，絕滅于下，故死。

是以脫肉，身不去者死；中部乍疏乍數(shù)者死。

數(shù)，音朔，下同。上文言生陽絕滅者死，此言生陽之氣，不能外達(dá)，不能上下者皆死。是以脫肉，乃生陽之氣，不能外達(dá)，身有病而不去者死。中部人，其氣上通于天，下交于地，中部之脈，乍疏乍數(shù)，乃生陽之氣不能上下，故亦死。

其脈代而鉤者，病在絡(luò)脈。

代者，乍疏之象也。代而鉤者，乍數(shù)之象也。承上文乍疏乍數(shù)而言。若其脈代而鉤者，乃經(jīng)絡(luò)內(nèi)外不通，故病在絡(luò)脈；不死也。

九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失，一候后，則病，二候后，則病甚，三候后，則病危。所

謂后者，應(yīng)不俱也。

總承上文而言九候之相應(yīng)也。陰陽上下，其動若一，不得獨小獨大，獨疾獨遲而相失也。脈有浮中沉三候，一候后者，浮以候之，脈不應(yīng)指，不應(yīng)則病矣。二候后者，中以候之，脈不應(yīng)指，不應(yīng)則病甚。三候后者，沉以候之，脈不應(yīng)指，不應(yīng)則病危。申明所謂后者，應(yīng)不俱也，謂浮中沉之脈，不俱應(yīng)于指下也。凡此皆指而導(dǎo)之之法也。

察其腑臟，以知死生之期。

九候以決死生，以知病之所在，故察其腑臟，以知死生之期，病在腑則生，病在臟則死也。

必先知經(jīng)脈，然后知病脈。真臟脈見者，勝死。

見，音現(xiàn)。夫察腑知病，必先知經(jīng)脈，然后知病脈，察臟知死，須知真臟脈見者，至勝克之日而死。

足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。

九候主周身形氣，而太陽經(jīng)脈之氣，營運于通體，故足太陽之氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼，其足不可屈伸者，經(jīng)絕也。死必戴眼，脈絕也。太陽經(jīng)脈之氣，行于通體，故論九候，而舉太陽經(jīng)脈以明之。

此一節(jié)論九候以決死生，以知病之所在，必指而導(dǎo)之，乃以為真也。

帝曰∶冬陰夏陽，奈何？

帝愿聞要道，有冬陰夏陽，以人應(yīng)之之語，故復(fù)問之。

岐伯曰∶九候之脈，皆沉細(xì)懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；

盛躁喘數(shù)者為陽，主夏，故以日中死。

冬陰夏陽，乃一歲之陰陽，夜半日中，乃一日之陰陽，九候之脈，皆沉細(xì)懸絕者，為陰脈，陰主冬，故以夜半死；若九候之脈，皆盛躁喘數(shù)者，為陽脈，陽主夏，故以日中死。

是故寒熱病者，以平旦死；熱中，及熱病者，以日中死；病風(fēng)者，以日夕死；病水者，以夜半死。

其脈乍疏乍數(shù)，乍遲乍疾者，日乘四季死。

一日之內(nèi)，亦有四時，是故寒熱病者，肝血內(nèi)虛，為寒為熱也。平旦，乃寅卯之時，肝木主氣，肝臟病，故以平旦死。熱中及熱病者，心火燔灼，內(nèi)外皆熱也，日中乃巳午之時，心火主氣，心臟病，故以日中死。病風(fēng)者，秋金肅殺之氣，病于肺也，日夕，乃申酉之時，肺金主氣，肺臟病，故以日夕死。病水者，冬令寒水之氣，病于腎也，夜半乃亥子之時，腎水主氣，腎臟病，故以夜半死。脾臟屬土，土灌四旁，若其脈乍疏乍數(shù)，乍遲乍疾，乃中土內(nèi)虛不能四布，故以一日所乘之四季死。辰戌丑未，寄王于平旦、日中、日夕、夜半也。

形肉已脫，九候雖調(diào)，猶死。

立形定氣，命之曰人。若形肉已脫，坤土內(nèi)敗，諸臟無以資生，九候之脈雖調(diào)，猶之死也。

七診雖見，九候皆從者，不死。

見，音現(xiàn)。小大疾遲寒熱陷下，七診之脈雖見，非同土敗，故九候皆從者不死。

所言不死者，風(fēng)氣之病，及經(jīng)月之病，似七診之病而非也，故

言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣。必發(fā)噦噫。

小大疾遲寒熱，為病猶輕，陷下則病非輕，故申明所以言不死者，或病氣機而為風(fēng)氣之病，或病經(jīng)脈而為經(jīng)月之病，生陽之氣猶能上升，似七診之病而不陷下，故曰非也。此所以言不死也。若有七診之病，而正氣陷下，其脈候亦敗者死矣。生陽不升，故必發(fā)噦噫，甚則為噦，土氣敗也，微則為噫，土氣虛也。是知七診之病，不陷下者不死，陷下則死也。

必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經(jīng)絡(luò)浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不

病，其脈遲者病，脈不往來者死。皮膚著者死。

病有新故，善診者，必審問其所始病，與今之所方病，然后以證合脈，以脈合證，而各切循其脈，并視其經(jīng)絡(luò)之浮沉，以上下逆從而循之，其脈疾者，經(jīng)絡(luò)有余，故不病。其脈遲者，經(jīng)絡(luò)內(nèi)虛，故病。脈不往來，則氣血內(nèi)絕，故死。皮膚著者，久病肉脫，皮膚著者故死。

帝曰∶其可治者奈何？

脈不往來者死，皮膚著者死，其可治者奈何。

岐伯曰∶經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者，治其孫絡(luò)血。

其可治者，仍當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)之浮沉，以上下逆從而循之，乃為治法也，經(jīng)居絡(luò)內(nèi)，故經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)居絡(luò)外，故孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)，見血而愈。

血病，身有痛者，治其經(jīng)絡(luò)。

經(jīng)絡(luò)皆主血，若經(jīng)絡(luò)之血病，而身有痛者，治其經(jīng)絡(luò)。

其病者在奇邪，奇邪之脈，則繆刺之。

奇邪者，邪不入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也。若其病者，在奇邪，夫奇邪之脈，則當(dāng)繆刺以治之。

繆刺者，左病刺右，右病刺左也。

留瘦不移，節(jié)而刺之。

始為奇邪之病，治之不愈，邪留日深，病在于骨，肌肉瘦而邪不移，故當(dāng)取其骨節(jié)而刺之。

上實下虛，切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見通之。

《靈樞·刺節(jié)真邪》論曰，六經(jīng)調(diào)者，謂之不病。一經(jīng)上實下虛，而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也。此上實下虛者，有橫絡(luò)加于經(jīng)外，外為上，內(nèi)為下，故上實下虛。切而從之者，切其經(jīng)之所組而從治之。索其結(jié)絡(luò)脈者，索其絡(luò)脈之結(jié)也。刺出其血，以見通之者，血出結(jié)去，見其絡(luò)脈之通，病可愈也。凡此皆視其經(jīng)絡(luò)浮沉，以上下逆從而循之之法也。

瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。手指及手

外踝上五指留針。

經(jīng)脈血氣，本于先天水火之所生，故舉太陽以終經(jīng)脈之義。瞳子高者，乃太陽水火之精，不足于上。戴眼者，乃太陽生陽之氣，已絕于下，此以先天水火之精，決死生之要，以九候而決死生者，不可不察也。夫病在陰者，補陽以治之，病在足者，補手以治之，此陰陽上下，相為表里之義。手指，及手外踝上五指，留針者，言足太陽經(jīng)脈不足，當(dāng)補手太陽以治之，手太陽之脈，起于小指之端，循手外側(cè)，出踝中，故太陽不足，當(dāng)取手指，及手指外踝之上，乃第五指者，留針以補之，使手太陽之經(jīng)脈充溢；而交于足太陽，乃為治之之法也。

此一節(jié)，言九候七診，經(jīng)絡(luò)浮沉，以決死生，以知病之所在，亦必指而導(dǎo)之，乃以為真也。