《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》 逆順肥瘦第三十八

黃帝問于岐伯曰。余聞針道于夫子。眾多畢悉矣。夫子之道。應(yīng)若失而據(jù)未有堅然者也。夫子之問學熟乎。將審察于物而心生之乎。

此篇論人之形體濃薄。血氣清濁。以應(yīng)天地之道。逆順而行者也。夫子之道應(yīng)若失者。謂道之幽遠難尋。堅、確也。察于物者。即物窮理。心生之者。豁然貫通也。蓋圣人之道。通乎天地。而合于事物之常。楊氏曰。失堅者。即顏子所謂鉆之彌堅。瞻之在前。忽焉在后之意。

岐伯曰。圣人之為道者。上合于天。下合于地。中合于人事。必有明法。以起度數(shù)。法式檢押。

乃后可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長。廢繩墨而起平水也。工人不能置規(guī)而為圓。去矩而為方。

知用此者。固自然之物。易用之教。逆順之常也。黃帝曰。愿聞自然奈何。岐伯曰。臨深決水。不用工力。而水可竭也。循掘決沖。而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀。血之清濁。行之逆順也。

伯言天地之道。出于自然。不待勉強。雖幽遠難明。然不出乎規(guī)矩方圓之外。臨深決水者。決之去也。循掘決沖者。導之來也。此逆順之行也。楊氏曰。規(guī)矩方圓。天地之象也。逆順者。地氣左遷。

天道右旋也。不用工力者。造化之自然也。

黃帝曰。愿聞人之白黑肥瘦小長。各有數(shù)乎。岐伯曰。年質(zhì)壯大。血氣充盈。膚革堅固。因加以邪。刺此者。深而留之。此肥人也。廣肩腋。項肉薄。皮濃而黑色。唇臨臨然。其血黑以濁。其氣澀以遲。其為人也。貪于取與。刺此者。深而留之。多益其數(shù)也。

此論形體之太過也。廣肩腋者。廣闊于四旁也。項乃太陽之所主。項肉薄而皮濃黑色者。太陽之水氣盛也。唇乃脾土之外候。臨臨然者。土氣濃大也。黑者水之色。血黑以濁者。精水之重濁也。氣澀以遲者。肌肉濃而氣道滯也。夫太過則能與。不及則貪取。貪于取與者。不得中和之道。過猶不及也。楊元如曰。前篇論五臟之氣。應(yīng)土基濃薄。氣色清粗。此篇論形之肥瘦。血之清濁。以應(yīng)太過不及。蓋皮肉脈筋骨。五臟之外合也。

朱濟公曰。五運主中。六氣主外。人秉天地之運氣而生。故多有太過不及。

黃帝曰。刺瘦人奈何。岐伯曰。瘦人者皮薄色少。肉廉廉然。薄唇輕言。其血清氣滑。易脫于氣。易損于血。刺此者。淺而疾之。

此論形體之不及也。皮薄色少。秉天氣之不足也。廉廉。瘦潔貌。肉廉廉然。薄唇輕言。秉地氣之不足也。血清者。水清淺也。氣滑者。肌肉薄而氣道滑利也。莫仲超曰。音主長夏。土氣薄。

故言輕。朱濟公曰。氣道之滑澀。由肌肉之濃薄。應(yīng)天氣之行于地中。

黃帝曰。刺常人奈何。岐伯曰。視其白黑。各為調(diào)之。其端正敦濃者。其血氣和調(diào)。刺此者。

無失常數(shù)也。

此論平人之和調(diào)也。黑白者。水天之色也。端正敦濃者。坤之德也。此得天地平和之氣。故其血氣和調(diào)也。常數(shù)者。天地之常數(shù)也。蓋以人應(yīng)天地之氣。而針合天地人之數(shù)也。

黃帝曰。刺壯士真骨者奈何。岐伯曰。刺壯士真骨堅。肉緩。節(jié)監(jiān)監(jiān)然。此人重則氣澀血濁。

刺此者深而留之。多益其數(shù)。勁則氣滑血清。刺此者。淺而疾之。

此言年壯之士。得天真之完固也。先天之真元。藏于腎而腎主骨。天真完固。而后骨肉充滿也。

真骨堅。肉緩。節(jié)監(jiān)監(jiān)者。筋骨和而肌肉充也。監(jiān)監(jiān)者。卓立而不倚也。其人重濁。則氣澀血濁。其人輕勁。則氣滑血清。蓋元真者。乃混然之氣。已生之后。而有輕重高下之分焉。深而留之。淺而疾之。導其氣出入于外內(nèi)也。

黃帝曰。刺嬰兒奈何。岐伯曰。嬰兒者。其肉脆。血少氣弱。刺此者以毫針。淺刺而疾發(fā)針。

日再可也。

此言嬰兒未得天真充盛。其肉脆而血少氣弱也。襁褓乳養(yǎng)曰嬰。蓋男子八歲。女子七歲。腎氣始盛。齒更發(fā)長。男子四八。女子四七。則筋骨隆盛。肌肉滿壯。蓋形肉血氣。雖藉后天水谷之所資生。然本于先天之生原也。日再者。導陰陽血氣之生長。

黃帝曰。臨深決水奈何。岐伯曰。血清氣濁。疾瀉之。則氣竭焉。黃帝曰。循掘決沖奈何。岐伯曰。血濁氣澀。疾瀉之。則經(jīng)可通也。

清濁者。天地之氣也。臨深決水。循掘決沖。行之逆順也。血氣逆順而行。應(yīng)天地之旋轉(zhuǎn)也。

按、此篇論形肉之濃薄堅脆。血氣之多少清濁。應(yīng)太過不及之氣。故用針之淺深疾徐。刺法之多少補瀉。皆以針合人而導之和平。是以一篇之中。并無邪病二字。若以瀉邪論之。去經(jīng)義遠矣。

黃帝曰。脈行之逆順奈何。岐伯曰。手之三陰。從臟走手。手之三陽。從手走頭。足之三陽。

從頭走足。足之三陰。從足走腹。

此言手足陰陽之脈。上下外內(nèi)。逆順而行。應(yīng)地之經(jīng)水也。

黃帝曰。少陰之脈獨下行何也。岐伯曰。不然。夫沖脈者。五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。

其上者。出于頏顙。滲諸陽。灌諸精。其下者。注少陰之大絡(luò)。出于氣街。循陰股內(nèi)廉。入中。伏行骨內(nèi)。下至內(nèi)踝之后。屬而別。其下者。并于少陰之經(jīng)。滲三陰。其前者。伏行出跗。屬下。循跗入大趾間。滲諸絡(luò)而溫肌肉。故別絡(luò)結(jié)。則跗上不動。不動則厥。厥則寒矣。黃帝曰。何以明之。岐伯曰。以言導之。切而驗之。其非必動。然后乃可明逆順之行也。黃帝曰。窘乎哉。圣人之為道也。

明乎日月。微于毫厘。其非夫子。孰能道之也。

此言血氣行于脈外。以應(yīng)天之道也。夫司天在上。在泉在下。水天之氣。上下相通。應(yīng)人之血氣。充膚熱肉。淡滲皮毛。而肌肉充滿。若怯然少氣者。則水道不行。而形氣消索矣。夫沖脈者。

五臟六腑之海也。五臟六腑之氣。皆稟于沖脈而行。其上者。出于頏顙。滲諸陽。灌諸陰。其下者注少陰之大絡(luò)。下出于氣街。此五臟六腑之血氣。皆從沖脈而滲灌于脈外皮膚之間。應(yīng)水隨氣而運行于天表也。夫少陰主先天之水火。水火者精氣也。沖脈并少陰之經(jīng)。滲三陰。循跗入大趾間。滲諸絡(luò)而溫肌肉。是少陰之精氣。又從沖脈而營運出入于經(jīng)脈皮膚之外內(nèi)者也。故別絡(luò)結(jié)。則少陰之氣不能行于跗上。而跗上不動矣。不動者。乃少陰之氣厥于內(nèi)。故厥則寒矣。此氣血結(jié)于脈內(nèi)。而不能通于脈外也。故當導之。以言導氣之外出也。驗之以脈。知精血之行也。其非跗上不動。然后乃可明逆順之行。逆順之行者。少陰之精氣。滲灌于膚表。而復營運于脈中。應(yīng)司天在泉之氣。繞地環(huán)轉(zhuǎn)。而復通貫于地中。明乎日月。微于毫厘者。言圣人之道。如日月麗天。循度環(huán)轉(zhuǎn)。無有毫厘差失。故曰圣人之為道者。上合于天。下合于地。中合于人事。必有明法。以起度數(shù)。法式檢押。乃后可傳焉。

楊元如曰。五臟六腑。應(yīng)五運之在中。五運者。神機之出入也。皮膚經(jīng)脈。應(yīng)六氣之在外。六氣者。左右上下。環(huán)轉(zhuǎn)升降者也。五臟六腑之氣。稟沖脈而營運于膚表。應(yīng)地氣之出于外也。莫仲超曰。所謂沖脈者。順行逆沖于經(jīng)脈皮膚之外內(nèi)。充于形身。無往不到。故曰逆順之行。蓋經(jīng)脈之血氣順行。則皮膚之氣血逆轉(zhuǎn)。所以應(yīng)天地營運之道也。稟于五臟六腑者。即水谷所生之血氣。流溢于中。

由沖脈而布散于皮膚之外。少陰之氣血。先天之精氣也。并沖脈滲于三陰。而行于脈中循足跗滲足趾之諸絡(luò)。而出于脈外。是以陽氣起于足五趾之表。陰氣起于足五趾之里。蓋秉足少陰先天之水火也。

人之形體肥濃。由水谷所生之血氣。充膚熱肉。淡滲皮毛。其真骨堅。肉緩節(jié)監(jiān)者。秉先天之精氣也。

皮肉筋骨。營衛(wèi)血氣。皆本于先天后天生始之血氣以資益。而后能筋骨強堅。肌肉豐濃。是以始論人之肥瘦長短。而末結(jié)沖脈少陰之出入焉。