《顧松園醫(yī)鏡》 虛勞

虛勞之病，無(wú)外邪相干，皆由內(nèi)傷臟腑所致。如酒傷肺，濕熱熏蒸，則肺陰消灼。色傷腎，精室空虛，則相火無(wú)制。思慮傷心，神傷血耗，血耗則火易上炎。勞倦傷脾，最能生熱，熱盛則內(nèi)伐真陰。忿怒傷肝，郁怒則肝火內(nèi)熾而灼血，大怒則肝火上沖而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經(jīng)》云∶涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。陰虛則內(nèi)熱生，而成虛勞之癥。大抵因酒色成勞者為多耳，然有童子未室，而亦患此癥者，此則由于先天稟受之不足，而稟于母氣者尤多。如母陰虛者，生子必多弱癥也。其師、尼。寡婦、室女愆期，思欲不遂，氣血郁結(jié)，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經(jīng)期不準(zhǔn)，或致閉絕，成此病癥者甚多，多由郁火內(nèi)蒸所致。方書之言虛勞，皆以氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，混同論治，是以學(xué)人漫無(wú)指歸。不知?dú)馓撜?，面白無(wú)神，語(yǔ)言輕微，四肢無(wú)力，脈來(lái)微弱，陽(yáng)虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清溏泄，脈沉小遲，可投溫補(bǔ)。故謂虛勞之能服參、 ，為受補(bǔ)可治者，氣虛、附虛之癥也。虛勞之不能服參、 ，為不受補(bǔ)不治者，血虛、陰虛之癥也。雖血脫有補(bǔ)氣之法，此指卒暴失血，素非血虛之人，如新產(chǎn)之類，非所論于血因火燥致虛之癥，其致使火之燥血者，水虛無(wú)以制之也。故經(jīng)曰∶一水不能勝五火。五火者，五志之火也，一水者，腎中真陰之水也。水即精也。觀經(jīng)言∶女子二七而天癸至，男子二八而天癸至。非陰生在后，而陰成之難乎？又言，人年四十，而陰氣自半也。非陰衰在前，而陰之易凋乎？所謂陰者，即我之精而造我之形者也。人生全盛之?dāng)?shù)，前后止二十余年，而形體漸衰。故丹溪引日月之盈虧，以為陽(yáng)常有余，陰常不足。而王節(jié)齋則以為陰虛成病者，十之八、九，陽(yáng)虛成病者，百無(wú)一、二。蓋以節(jié)欲者少，縱欲者多耳。夫人但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無(wú)味，轉(zhuǎn)勞轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)虛轉(zhuǎn)勞，脈從內(nèi)變，色不外華。其為病也，在腎則為腰脊腿脛酸軟，或悠隱而痛，為骨蒸內(nèi)熱盜汗，或至夜發(fā)熱，為遍身骨酸，或疼痛如折，為夢(mèng)交失精，或自遺滑瀉，為耳中嗚，為足心熱。在心則為驚悸怔忡，為掌中干熱，為虛煩無(wú)寐或夢(mèng)魘不寧，為口苦舌干，或口舌糜爛。在肺則為咳嗽多痰，或干咳少痰，為胸滿氣逆，或喘息促急，為兩顴紅若胭脂，為鼻中氣如火熱，為咳血，為衄血，甚則吐涎如白沫，一邊不能睡，咽疼喉爛，聲嘶音啞。在于肝則為寒熱如瘧，為頸項(xiàng)瘰癘，為脅作脹作疼，為兩目或澀或痛，為頭暈，為眼花，為多怒，為吐血。在脾則為飲食少思，為惡心嘔吐，為脹滿腹痛，食不消化，為腸鳴泄瀉，肌。

肉消瘦。此皆五臟虛勞之本癥。經(jīng)曰∶治病必求其本。須審其因何致?lián)p，何臟受傷。如因于色者，則知其傷在腎，縱有他經(jīng)現(xiàn)癥，亦當(dāng)以補(bǔ)腎為本，而兼治他經(jīng)之癥。其因于酒者，又當(dāng)以清肺為先。標(biāo)本即審，然病之傳變無(wú)窮，不可不察。如腎傳心、心傳肺、肺傳肝、肝傳脾、脾再傳腎，此傳其所勝之臟，侮而乘之，謂之賊克，大兇之兆。經(jīng)云∶諸病以次相傳者死。謂五臟以次相傳而克遍也?！峨y經(jīng)》云∶七傳者死，謂如病始于腎，而脾復(fù)傳腎，是謂六傳，已盡一臟，不可再傷也。如腎病不傳心而傳肺，此間一臟，而傳于生我之母，以母子氣通，子病及母也。如腎病不傳心傳肺，而傳肝，此間二臟而傳于己生之子，母病及子也。如腎病不傳心、傳肺、傳肝，而傳脾，此間三臟而傳己所不勝之臟，經(jīng)所謂輕而侮之也。傳乘不明，豈能治病。虛勞一癥，世之偏于陰虛者，比比皆是，而醫(yī)者每不深晰氣血陰陽(yáng)，模糊調(diào)治，甚為夭亡者，何可數(shù)哉！試詳言之，其誤有七。一曰∶引火歸元之誤。命門之火，謂之龍火，亦謂之真陽(yáng)。如果衰弱，腎中陰盛，龍火不能安其位，浮越于上，而為上焦假熱，面赤煩躁口渴，甚者舌苔等癥。但口雖渴而不欲飲水，苔雖有而舌必滑軟，足冷過(guò)膝，小便清長(zhǎng)，其右尺脈必沉小而遲，或浮大無(wú)根。此陰盛于下，逼陽(yáng)于上之假癥。如夏至一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽(yáng)物，故隨陽(yáng)而上升，此正宜用八味之屬，冰冷與飲，假寒之藥，騙之下咽之后，冷性既除，熱性始發(fā)，浮游之火，可得引之歸原，如冬至一陽(yáng)來(lái)復(fù)，地中水暖，而龍歸大海也。至若虛勞之癥，是因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎。而致面赤唇紅，口鼻出血。齒痛齒衄，種種上焦虛熱之癥，雖亦龍火上炎，與虛陽(yáng)上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽(yáng)衰而然。故其小便必黃赤，其脈必帶數(shù)，有內(nèi)熱的癥之可據(jù)。設(shè)誤用桂、附引火歸原之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸癥至矣。二曰∶理中溫補(bǔ)之誤。理中者，理中焦之虛寒也。虛寒腹痛，綿綿痛而無(wú)增減，喜熱手按，熱飲食，虛寒泄瀉，水谷不化，而澄澈清冷，必有虛寒之癥脈可憑，然后用之有效。今人一見(jiàn)脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等癥，便認(rèn)為虛寒，而投以白術(shù)之香燥，又濟(jì)以干姜之辛熱，甚者更加桂、附；殊不知虛勞患在傷陰，再補(bǔ)其陽(yáng)，則陽(yáng)益亢，而陰益竭，諸熱悉加，是促之死也。更有見(jiàn)其脹滿泄瀉，遂引經(jīng)文清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生 脹，而用補(bǔ)中益氣湯，以升清降濁，誤施升柴，反提陰火上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至，而危亡見(jiàn)矣。然使其溫補(bǔ)得售者，亦病家不明有以致之耳。蓋助陽(yáng)之藥，能使胃氣一時(shí)暫壯，飲食增加，彼此夸功，固執(zhí)不改，至死不悟，良為可憫。三曰∶參、 助火之誤。

夫虛勞之可受參、 者，肺必?zé)o熱者也，肺脈按之而虛必不數(shù)者也。故有土旺而金生，勿拘拘于保肺之說(shuō)，古人每用之而奏功。而今則火已灼金而咳矣，火蒸津液而化為濃痰矣，君相亢甚，而血隨之上逆矣，猶引無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，虛火可補(bǔ)，參、 之屬，富貴之家，大劑投之。因之陽(yáng)火愈旺，而金益受傷。所以好古有肺熱還傷肺，節(jié)齋有服參必死之叮嚀也。四曰∶苦寒瀉火之誤。實(shí)火為病，可以苦寒直折之，然當(dāng)熱去即止，不可過(guò)用。虛火為病，陰之虧也，豈知、柏苦寒之劑可能清之！服之者，非惟不能清熱，抑且有損其陰，徒敗胃氣，食少瀉多，將何療治。甚者，見(jiàn)其大便燥結(jié)，肆用硝、黃以通之。不知腎主二便，腎主五液，腎之津液既虧，自然不能濡潤(rùn)，滋其陰，潤(rùn)其燥，而便自通。彼既虛之陰，豈能勝硝黃之攻代乎？故士材之論，昧者徒從其溫補(bǔ)，自明者觀之，知其深戒苦寒之不可妄用也。五曰∶二陳消痰之誤。痰在脾經(jīng)者，名曰濕痰。其痰滑而易出，或稀如飲水者，名曰痰飲。濕者燥之，半夏為正治之藥。若陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，不生血而生痰，此當(dāng)以潤(rùn)劑滋其陰，使上逆之火，得返其宅而息焉，則痰自清矣，投以二陳，立見(jiàn)其殆。六曰∶辛劑發(fā)散之誤。世之真陰虛而發(fā)熱者，十之六、七，亦與外感無(wú)異?；鹉鏇_上，則頭脹微痛；火升壅肺，則有時(shí)鼻塞∶陰虛陽(yáng)陷入里，則灑淅惡寒；陰虛陽(yáng)無(wú)所附，則浮越肌表發(fā)熱。但其發(fā)時(shí)，必在午后，先灑淅惡寒，少頃發(fā)熱，熱至雞鳴寅卯時(shí)分，盜汗出而身涼?；驘o(wú)微寒，而但午后發(fā)熱，必現(xiàn)前列腎虛諸癥。或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈弦數(shù)，或虛數(shù)無(wú)力。此宜大劑補(bǔ)陰，如保陰、六味之屬。若認(rèn)為外感，而用風(fēng)藥以表散之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起?；蛴惺а?，表之無(wú)汗，經(jīng)所謂奪血者無(wú)汗也，再?gòu)?qiáng)發(fā)之，血必從耳目口鼻中出，為上厥下竭，難治之癥。今人一見(jiàn)發(fā)熱，便用表散，更以為邪尚未盡，禁其飲食，以致胃氣餒憊，至于死亡，可不寒心。七曰∶治療過(guò)時(shí)之誤。上古圣人不治已病而治未病。如勞神者，常養(yǎng)其心；勞倦者，常補(bǔ)其脾，多怒者，常滋其肝血；多飲者，常清其肺熱；好色者，峻補(bǔ)其腎水。及病之方萌，即為補(bǔ)救。仲景曰∶凡人有病，不時(shí)即治，隱忍冀瘥，必成錮疾。所以虛勞終罕得愈者，以內(nèi)熱之癥，人多易忽，虛癥漸見(jiàn)，猶不求治，自恃飲食起居如常，面顏如舊，仍縱恣酒色，且諱言虛勞，而醫(yī)者又逢迎遷就，致病日深。迨至咳嗽痰紅，吐血寒熱，飲食少思，病已成而后藥之，譬之渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎！然而治之最難，有三大要法，不可不講也，一曰，補(bǔ)腎水。經(jīng)云∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精，而五精皆統(tǒng)乎腎，腎有精室，是曰命門，精藏于此，氣化于此，精即陰中之火也。故命門之水火，為十二臟之化源。心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節(jié)以行；脾胃賴之，濟(jì)倉(cāng)廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化，大小腸賴之，則傳導(dǎo)自分。故水火之功，缺一不可。然火衰者甚少，而水虛者恒多。王節(jié)齋云∶少年腎水正旺，似不必補(bǔ)，然施泄過(guò)度，豈能充滿。

中年欲心雖減，然少年斫喪既多，焉得復(fù)實(shí)。既至老年，天真漸絕，只有孤陽(yáng)。故人自少至老，所生疾病，靡不由于真陰不足。即童子稟賦弱者，從幼填補(bǔ)真陰，亦有可復(fù)之天。所以補(bǔ)陰之藥，亦自少至老，不可或缺，況虛勞因入房太甚而得者乎？故保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補(bǔ)陰以配陽(yáng)，正王太樸所謂壯水之主，以制陽(yáng)光，丹溪所謂滋其陰則火自降，譬之燈殘火焰，添油則焰光自小也。然須制大劑，長(zhǎng)久服之。蓋益陰之藥，必?zé)o旦夕之效，以陰無(wú)速補(bǔ)之法也。至若因于酒者，清金潤(rùn)燥為主，而保陰之屬，仍不可廢。何則？好飲之人，仍有不患虛勞者，以腎水虛也。虛則必寡于畏，而復(fù)灼久傷之肺，焉得不?。⊙a(bǔ)北方正所以瀉南方而救肺也。因于思慮者，清心養(yǎng)血為主，而保陰之屬，仍不可缺，所謂水壯而火熄，勿亟亟于瀉心是也。因于勞倦者，培補(bǔ)脾陰為主，而佐以保陰之劑。經(jīng)曰∶有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。故知?jiǎng)诰雮?，?nèi)熱者必及于腎也。若忿怒傷肝動(dòng)血，保陰、六味丸為正治之劑。蓋水旺則龍水不炎，而雷火亦不能發(fā)，乃腎肝同治之法也。二曰，培脾土。脾胃為后天之根本，經(jīng)曰，安谷則昌。蓋精生于谷，飲食多，自能生血化精，精血漸生，雖有邪熱，藥得以制之消之，久則火自降而陰自復(fù)。若脾胃一弱，則飲食少而血不生，血不生則陰不足以配陽(yáng)，而五臟齊損。故曰，又歸重于脾胃。而言一損損于肺，皮聚而毛落∶二損損于心，血脈不能榮養(yǎng)臟腑；三損損于脾，飲食不為肌膚，四損損于肝，筋緩不能自收持，五損損于腎，骨痿不能起于床。從上而下者，過(guò)于胃則不治，至骨痿不能起于床者死；從下而上者，過(guò)于脾則不治，至皮聚而毛落者死。所以仲景治虛勞，惟用甘藥，創(chuàng)建中氣，以生血化精，充溢臟腑，為復(fù)虛勞諸癥之良法。一遵精不足者，補(bǔ)之以味之旨也。味非獨(dú)藥也，五谷之味皆味也，補(bǔ)以味而節(jié)其勞，則積貯漸富，大命不傾。經(jīng)云∶陰陽(yáng)形氣俱不足者，調(diào)以甘藥。蓋藥食之入，必先脾胃，而后五臟得稟其氣。脾胃強(qiáng)，則五臟俱盛，脾胃弱，則五臟俱衰。故中氣不足者，非甘不可。況土強(qiáng)則金旺，金旺則水充。又男子以脾胃為生身之本，女子以心脾為主命之根。故治虛勞者，毋論何臟致?lián)p，皆當(dāng)以調(diào)養(yǎng)脾胃為主。三曰，慎調(diào)攝。虛勞之因，因于酒色者最多，其因于憂愁思慮，抑郁多怒者，復(fù)亦不少。所以童子、室女不生歡笑，及鰥、寡、僧、尼易犯此病者，謂非針?biāo)幹芍危仨毾睬閼?，隨遇皆安，然后療治，庶能愈病，乃今之患此癥者，徒仗諸草木，奉為撤消之品，外則疲勞形體，內(nèi)則沉湎七清，酒色不屏，辛熱不戒，此乃自趨死徑，間有知戒酒色，節(jié)勞逸，而于七情多所難釋。不知心有妄動(dòng)，氣隨心散，氣散不聚，精逐氣亡。故廣成子曰∶必靜必清，無(wú)勞汝形，無(wú)搖汝精，乃可以長(zhǎng)生。斯言真可為虛勞調(diào)攝之良法也。余觀世人，患虛勞者，十常六、七，然百中難保其一者，以病者治之不早，醫(yī)者治之不善。余少得斯疾，調(diào)養(yǎng)二十余年，至今無(wú)恙者，可見(jiàn)此病之非不可療也。顧余每論此病，痛切憂心，故特發(fā)明致陰虛成病之因，次及方書之混列，更推真陰易虛之故，以及諸癥標(biāo)本傳乘，并誤治之弊，而始之以治要，其旨?xì)w如是，非敢矯當(dāng)世之偏，實(shí)本諸先哲之經(jīng)驗(yàn)發(fā)明，余又親歷之而不爽，故剖衷相告，幸醫(yī)者、病者，咸三復(fù)于茲篇云爾。