《顧松園醫(yī)鏡》 溫

濕有自外而得者，有自內(nèi)而生者，有風(fēng)濕相搏者，有濕熱相搏者，有獨(dú)傷于寒濕者。自外而得者，如在天之濕，霧露雨雪是也。在地之濕，冰水泥濘是也，在人之濕，汗出沾衣，未經(jīng)解換是也。但清邪則先傷上部。先傷表之營(yíng)衛(wèi)。故《金匱》曰∶霧傷于上。又曰∶霧傷皮腠。其癥頭重如裹，面目浮腫，鼻息不利。聲濁不清，發(fā)熱身疼，宜輕清散之?？捎们蓟顒贊駵嵝皠t先傷下部，先傷肌肉筋骨血脈。故《金匱》曰∶濕傷于下，又曰∶濕流關(guān)節(jié)。又經(jīng)曰∶地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。其癥足跗〔足面?！诚饶[，〔腫肉如泥，按之不起?！碀u至腿膝，行動(dòng)重著，關(guān)節(jié)疼痛，倦怠體重，宜升陽(yáng)滲濕兼行，可用羌防四苓散，勿但用降下滲泄之劑。趙氏云∶濕淫從外入里，當(dāng)用升陽(yáng)風(fēng)藥即愈。經(jīng)所謂濕淫所勝，助風(fēng)以平之。又曰∶下者舉之。得陽(yáng)氣升騰而愈矣。又曰∶客者除之。以濕從外入者，使之仍從外出也。然宜兼健脾之藥投之，如有汗加白術(shù)，無(wú)汗加蒼術(shù)之類。自內(nèi)而生者，如飲食之濕，酒水瓜果乳酪是也。經(jīng)曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。

脾主肌肉，其性惡濕，內(nèi)受濕淫，肌體腫滿。又曰∶濕勝則濡泄，脾濕不運(yùn)，則水谷不分，故或痞滿、或腫脹、或泄瀉，總宜健脾燥濕利水為主。經(jīng)曰∶治濕不利小便，非其治也。《金匱》云∶一身盡疼，發(fā)熱日晡更劇者，此名風(fēng)濕。此因汗出當(dāng)風(fēng)取涼所致，法當(dāng)汗出而解。但宜微汗，不宜大汗，大汗則風(fēng)去濕存，微微似汗，則風(fēng)濕俱去也。濕熱一癥，夏月最多。蓋夏月地之濕氣，上合于天之熱氣，日之暑氣，結(jié)為炎蒸，濕熱相合，病多發(fā)熱煩悶，身體沉重，走注疼痛，皆濕熱相搏，郁而不伸，故煩熱也。宜清熱滲濕湯加減，可加柴胡、銀花之屬。嘉言謂∶濕土寄旺于四季之末，其氣每隨四時(shí)之氣而變遷。在夏為熱濕，在冬為寒濕。故寒濕之病，于冬月春初，居寒濕之地，感而病者為多。

可用桂枝附子湯，或加羌活、蒼術(shù)之屬，溫以散之。以上諸法，皆究濕家之所不容廢也。

羌活勝濕湯通治外感諸濕及風(fēng)濕癥?！舶Y見(jiàn)論中?！城蓟?獨(dú)活 防風(fēng)〔各錢許?！炒ㄜ?本 蔓荊子〔風(fēng)能勝濕，如濕地經(jīng)風(fēng)則干。又無(wú)竅不入，惟風(fēng)為能，凡關(guān)節(jié)不利之病，非風(fēng)藥不可。且羌、獨(dú)、防風(fēng)能散周身之濕。上下無(wú)不宜之。如濕癥只在下焦，川芎、 本去之亦可。〕炙甘草〔恐風(fēng)藥悍燥，用以調(diào)之。此謂有制之兵也，各五、七分?！澈苟嗷蚣影仔g(shù)，無(wú)汗可加茅術(shù)。〔濕家不可發(fā)汗。以身本多汗，易至亡陽(yáng)也。其久冒風(fēng)涼，乃至以水灌汗，抑遏其陽(yáng)者，不微汗之，邪無(wú)從解?！诚陆?jié)癜Y加漢防己?！簿瞥础！嘲l(fā)黃加茵陳?！矟裼魹闊?，蒸騰發(fā)黃，《金匱》云∶濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱身色如熏黃也?！炒松?yáng)散濕之劑，凡濕從外受者。無(wú)論在上在下，俱以此方隨癥加減治之。按《金匱》云∶太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名中濕，亦名濕痹。言太陽(yáng)病則必有發(fā)熱惡風(fēng)之候，濕流關(guān)節(jié)則痛，陽(yáng)郁不伸則煩，脈不沉細(xì)，則非有外風(fēng)與之相搏，故只名中濕。亦名濕痹者，謂濕邪痹閉其身中之陽(yáng)氣也。治宜此方，微汗以通其陽(yáng)，若兼見(jiàn)小便不利，大便反快，當(dāng)利其小便，宜羌防四苓散治之。

活人敗毒散外感諸濕，及風(fēng)濕癥，挾虛之人，主此加減。

羌活 獨(dú)活 柴胡 川芎〔輕清開發(fā)，使邪毒敗散?！城昂?枳殼 桔?！怖麣狻８麇X許?！橙藚ⅰ踩?、五、七分?！耻蜍摺惨诲X?！掣什荨卜稣龤猓詣傩?。五分。〕煩熱口干加黃芩，日二、三服，以愈為度。

此扶正驅(qū)邪之方也。嘉言云∶濕、熱、暑三氣門中，當(dāng)推此方為第一。以其功之著也。觀經(jīng)言，三陽(yáng)并至，如風(fēng)雨，如霹靂，人莫能當(dāng)。然則夏月三氣聚合，其為病也，豈同一氣之易當(dāng)乎？人感三氣而病，病而死，其氣互傳，乃至十百千萬(wàn)，則為疫矣。嘉靖乙未，五、六、七月間，江南淮北，時(shí)行瘟疫，沿門闔境，傳染相似，用本方倍人參，去前、獨(dú)服者盡活。倍人參者，以疫氣易染之人，體必素虛也，去前、獨(dú)者，以體虛之人，不敢用復(fù)藥表汗也。又饑饉兵荒之余，人已內(nèi)虛久困，非得人參之大力，負(fù)荷其正，驅(qū)逐其邪，邪必不去。凡服此者，亦無(wú)不全活，所以以活人名方。若去人參，何異眾方之發(fā)散，而能活人耶。觀吳又可知治瘟疫用藥以疏利為主，與嘉言之治法不同。有瘟疫論宜參酌合宜而用可也。

羌防四苓散治太陽(yáng)中〔同傷?！碀?，發(fā)熱惡風(fēng)，關(guān)節(jié)疼痛?！矟癃q在表也?！承”悴焕！残叭氚螂祝瑲饣恍幸??！炒蟊惴纯??！矟窳鞔竽c也?！城蓟?獨(dú)活 防風(fēng)〔發(fā)表驅(qū)濕?！嘲仔g(shù)〔健脾去濕?！耻蜍?豬苓 澤瀉〔利水滲濕?！炒税l(fā)表驅(qū)濕，健脾利水之劑。如兼熱者，芩、連、梔、柏、益元散之屬，可采加入。嘉言云∶夏月當(dāng)會(huì)暑、熱、濕三氣交病之義，審脈辨癥，用藥庶不誤治。此方益元消暑，芩、連清熱，苓、澤滲濕，三法兼有，可遵而加減用之。

胃苓湯治濕淫于內(nèi)，胸腹痞滿，泄瀉純水，小便不利，或肢體腫脹。

蒼術(shù)〔燥脾勝濕。〕濃樸〔散結(jié)泄?jié)M?！酬惼ぁ蚕職?。〕甘草〔調(diào)中。即平胃散也?！嘲仔g(shù) 茯苓 豬苓 澤瀉〔健脾利水滲濕，即四苓散也?！晨杉幽鞠恪⑸叭?，發(fā)黃加茵陳，身痛加羌、防，有痰飲加半夏，有食積加神曲。

此燥濕、快氣、健脾、利水之劑，原方有桂枝。喻云∶桂枝、麻黃遇濕熱時(shí)令不可輕用，以桂枝辛熱，麻黃發(fā)汗也。果內(nèi)有寒，方可舍時(shí)從癥，少少加桂。

清熱滲濕湯治一切濕熱、加減用之。

黃連 黃柏〔清熱〕。蒼術(shù)〔燥濕。蒼、柏即二妙散，治濕熱腰膝疼痛，然上下皆效也?！嘲仔g(shù)〔健脾?！耻蜍?澤瀉〔滲濕?！掣什荨舱{(diào)中?！晨杉鱼y花?！睬鍩岢凉?。〕有表癥加柴胡?！渤诒碇疂駸帷！炒饲鍩犰顫瘢嘞脑轮纫艘?。喻云∶夏月所受之濕，為熱濕、暑濕，而群方所主之藥，多在寒濕，殊不兼耳。此方甚合鄙意。

白術(shù)酒治中濕、骨節(jié)疼痛。

白術(shù)〔一兩?！尘啤踩K?！嘲仔g(shù)投于酒，煎一盞，不時(shí)頻服。不能飲酒者，以水代之。

此方專一補(bǔ)脾，不多功于利小便。蓋以脾能健運(yùn)，濕自不留，而從水道出耳，然則胃中津液不充、不敢利其小便者，此方豈非圣藥乎。

仲淳丸方〔亦作煎服?！酬幪撊耍袧駸岵荒芊飫┱咭酥?。

生地〔涼血祛諸濕熱?！掣示铡哺饕唤?。〕牛膝〔補(bǔ)陰，〕人參〔益脾。各半斤?！痴婷┬g(shù)〔緣脾虛有濕，不得不用。故以黑芝麻水浸，研漿拌蒸用之。二斤?！耻蜍摺舶虢?。乳制至一斤?！耻嚽白印怖蛔邭?，與茯苓同功。半斤?！秤锰於靖酁橥璺?。

此方?jīng)鲅a(bǔ)陰，益脾祛濕，亦治濕之一法也，腎為水臟，水則流濕。腎陰虛，則脾濕易流入，故用參、蒼，益脾勝濕；地、冬、菊、膝補(bǔ)腎清熱；腎得補(bǔ)而濕邪自無(wú)所容，況有茯苓、車前以導(dǎo)之乎。

金匱腎著湯治腎著之病，〔此寒濕但留著腎之外廓也?！成碇匮?，〔寒濕凝聚故也?！橙缱校踩苋懿欢ㄖ??！承稳缢疇?。〔微脹如水也?！逞韵吕渫?，腰重如帶五千錢，口不渴，小便自利，飲食如故?！材c胃無(wú)病也?！炒艘蛏韯诤钩?，衣里冷濕，久久得之所致。

白術(shù) 茯苓〔健脾利水?！掣什荨部制滟陨??！掣山矞厣⒑疂??！炒松⒑?、驅(qū)濕、健脾、利水之劑。病在腎之經(jīng)絡(luò)，與腎之中臟無(wú)預(yù)，若用桂、附，反傷腎之陰矣。果如上癥，方可用之。

金匱桂枝附子湯治真中寒濕，〔或居處寒濕，或冒雨經(jīng)雪?；蛏嫠亢拥阮??！持w重著，骨節(jié)疼痛，不得屈伸。

桂枝〔宣行榮衛(wèi)?！掣阶印沧钌⒑疂瘢怨?、附治濕，如濕地得太陽(yáng)，曝之則干?！嘲仔g(shù)〔脾能健運(yùn)。濕自不流。〕炙甘草〔能緩熱性。〕此散寒、驅(qū)濕、健脾之劑，果屬寒濕，未郁為熱者，方可用之。經(jīng)論濕寒之中人，皮膚不收，而為縱緩；肌肉堅(jiān)緊，而為瘦削。榮血澀于脈中，衛(wèi)氣祛于脈外，故曰虛。虛者，語(yǔ)言輕小，足弱難行，氣虛乃痛，按之則止。又嘉言謂∶人身陽(yáng)盛則輕矯，濕盛則重著，乃至身重如山，百脈痛楚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，此而不用附子回陽(yáng)勝濕，更欲何待。在表之濕，其有可汗者，用附子合桂、甘、姜、棗以驅(qū)之外出。其有可下者，用附子合細(xì)辛、大黃以驅(qū)之下出。在中之濕，則用附子合白術(shù)，以溫中而燥其脾。

若不固護(hù)其陽(yáng)，縱以風(fēng)藥勝濕，是為操刃，即從溫藥理脾，亦為待弊，其識(shí)高，其論甚精，然非常用之法，備此以俟對(duì)癥采用。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死。〔治濕始終不可下，若陽(yáng)虛之人，誤用汗、下之藥，腎陽(yáng)先脫，經(jīng)曰∶腎先病，心為應(yīng)，額為心部，而腎水乘之，則額上汗出微喘，孤陽(yáng)上脫也。小便利，則上下交脫，故死?！橙粝吕恢拐?，亦死?！材I主二便，誤下而利不止，腎陰脫也，亦死?！?/p>