《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 病機(jī)

咳論篇黃帝問曰∶肺之令人咳，何也？岐伯對(duì)曰∶五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰∶皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以治時(shí)，感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄、為痛。

乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受邪，乘夏則心先受邪，乘至陰則脾先受邪，乘冬則腎先受邪。

帝曰∶何以異之？岐伯曰∶肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介，如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

帝曰∶六腑之咳奈何？安所受??？岐伯曰∶五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳則嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺厭。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食。

此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。帝曰∶治之奈何？曰∶治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)。

生氣通天論曰∶秋傷于濕，上逆而咳。

陰陽應(yīng)象篇曰∶秋傷于濕，冬生咳嗽。

五臟生成篇曰∶咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。

診要經(jīng)終篇曰∶春刺秋分，筋攣氣逆，煩為咳嗽，病不愈，令人時(shí)驚，又且哭。

示從容篇曰∶咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。

《內(nèi)經(jīng)》有以咳言者，有以咳嗽言者，如秋傷濕二篇，一篇只咳字，一篇有嗽字，子和謂此則知咳即嗽也明矣。《玉機(jī)》分為陰陽氣血，亦過鑿矣。潔古《機(jī)要》云∶咳乃無痰有聲，嗽乃有痰無聲，咳兼嗽乃有聲有痰，此為咳嗽之少別，然則字義倒說為戾耳。

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柏齋何氏曰∶《機(jī)要》所論咳嗽二證，蓋倒說也。肺為氣主而聲出焉，肺傷寒飲，郁而為痰，聲欲上出，為痰所隔，故相攻而作聲，痰出聲乃通利，斯謂之咳。外感風(fēng)寒，肺管為寒氣所束，聲出不利，故亦相攻作聲，然無物也，斯謂之嗽?？茸謴暮ィフ哂行沃镆?，故果核草皆從亥，亥復(fù)有隔閡之義。嗽字從束從吹。此古人制字之妙，乃二證之所以分也。觀此則《機(jī)要》之說，誠(chéng)倒置歟！

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《巢氏病源》曰∶《千金》敘十咳之異，一曰風(fēng)咳，欲語因咳，言不得竟是也。二曰寒咳，飲冷食寒入注胃，從肺脈上氣，內(nèi)外合，因之而咳是也。三曰支咳，心下堅(jiān)滿，咳則引痛，其脈反逆是也。四曰肝咳，咳而引脅下痛是也。五曰心咳，咳而唾血，引手少陰是也。六曰脾咳，咳而涎出，續(xù)續(xù)不止，引少腹是也。七曰肺咳，咳而引頭項(xiàng)而唾涎沫是也。八曰腎咳，咳則耳聾無所聞，引腰臍中是也。九曰膽咳，咳而引頭痛口苦是也。十曰厥陰咳，咳而引舌本是也。

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張子和曰∶經(jīng)云∶皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪（指寒邪）氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳。后人執(zhí)是言，斷以嗽為寒，更不參較他篇，豈知六氣皆能為咳。經(jīng)曰∶一陽發(fā)病，少氣善咳。歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病咳嗽；歲木不及，心氣晚治，上勝肺金，病咳而鼽；從革之紀(jì)，金不及也，其病嚏咳；堅(jiān)成之紀(jì)，金太過也，上征與正商同，其病咳；少陽司天，火氣下臨，肺金上從，嗽嚏衄；少陰司天，火淫所勝，咳嚏血煩心；少陽司天，天氣熱郁于上，咳逆嘔吐；少陰司天，熱氣生于上，清氣生于下，寒熱凌反而生于中，民病咳喘；少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作，氣動(dòng)于左，上行于右，咳，皮膚痛則入肺，咳而鼻淵?？啻酥疅?，皆生于火與熱也。厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳。若此之類，乃生于風(fēng)。太陰司天，濕淫所勝，咳唾則有血；太陰之復(fù)，濕變乃舉，飲發(fā)于中，咳喘有聲。若此之類，乃生于濕。金郁之發(fā)，民病咳逆，心脅痛；歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病咳喘逆，逆甚則嘔血；陽明司天，金火合德，民病咳嗌塞；陽明之勝，清發(fā)于中，嗌塞而咳；陽明之復(fù)，清氣大舉，咳噦煩心。若此之類，皆生于燥。太陽司天，客氣勝，則胸中不利，出清涕，感寒則咳。

若此之類，乃生于寒。此六氣皆能咳嗽，豈可專為寒乎？

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風(fēng)乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，涎痰不利。

熱乘肺者，急喘而嗽，面赤潮熱手足寒，乳子亦多有之。

火乘肺者，咳喘上壅涕唾出血，甚者，七竅血溢。

燥乘肺者，氣壅不利，百節(jié)內(nèi)痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚干枯，細(xì)瘡濕癢，大便秘澀，涕唾稠粘。

寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月坐臥濕地，或冒冷風(fēng)寒，秋冬水中感之，咳急而喘。

濕乘肺者。（必有脫簡(jiǎn)。）

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陳無擇云∶傷風(fēng)嗽者，憎寒壯熱，自汗惡風(fēng)，口干煩躁；傷寒嗽者，憎寒發(fā)熱，無汗惡風(fēng)，煩躁不渴；傷暑咳者，節(jié)骨煩痛，四肢重著灑淅，此屬外因。五臟咳而不已，則六腑受之者，此屬內(nèi)因。如咳而發(fā)作寒熱，引腰背痛或喘滿，此因房勞傷腎?；蛑袧M腹脹，搶心痛不欲食，此因饑飽傷脾?；蚩榷竺{偏痛，引小腹并膝腕疼，此因疲極傷肝。或吐白涎，口燥聲嘶，此因呼叫傷肺。或咳而煩熱自汗，咽干咯血，此因勞神傷心，并屬不內(nèi)外因也。

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巢氏曰∶肺虛感微寒而成咳，咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上咽喉之間，邪伏則氣靜，邪動(dòng)則氣奔上，煩悶欲絕，故謂咳逆上氣也。

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河間曰∶咳（當(dāng)作嗽也）謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽（當(dāng)作咳也）是無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也。（咳嗽二字似反說也，或傳寫之訛耳。）咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而且嗽也。故知嗽為秋傷于濕，積于脾。經(jīng)曰∶秋傷于濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，反動(dòng)之，氣必上沖而咳嗽，甚則動(dòng)于濕而為痰也。各隨五臟治之。假令濕在肝經(jīng)，謂之風(fēng)痰；濕在心經(jīng)，謂之熱痰；濕在脾經(jīng)，謂之濕痰；濕在腎經(jīng)，謂之寒痰，宜隨證治之。無痰者，以辛甘潤(rùn)肺?？榷哉撸翁禐橄?。故謂南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自下。

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巢氏曰∶呷嗽者，猶咳嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動(dòng)于痰，上搏咽喉之間，痰氣相搏，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲，謂之呷嗽。（仲景丹溪皆云∶喉中作水雞聲，射干麻黃湯之屬是也。）

其與咳嗽，大抵雖同，至于投藥，則應(yīng)加消痰破飲之物，以此為異耳。

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干咳嗽者，無痰有聲是也。此證本于氣澀。澀微者，連嗽十?dāng)?shù)聲，方有痰出；澀甚者，雖嗽十?dāng)?shù)聲，亦無痰也，是為干咳嗽。干咳嗽者，難治，系火郁之甚，乃痰郁火邪在腎中，用苦桔梗以開之，下用補(bǔ)陰降火。不已則成勞，須用倒倉法。此證多是不得志者有之。

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戴氏曰∶久咳嗽，午后作寒熱，盜汗出，或痰唾兼紅，則成勞怯，主補(bǔ)陰清金。（詳見癆瘵門。）

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《金匱》論云∶熱在上焦，咳嗽既久而亡津液，或用燥藥過度，或用利藥汗藥太多，重亡津液，故寸口脈數(shù)。其人咳嗽，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿。若口中辟辟燥咳，胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰?？韧倌撗瘸粽撸詾榉勿舴伟b。（詳見本門。）