《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 病機

《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽氣者，大怒則形色絕，而血菀于上，使人煎厥。又曰∶陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄吐血。

濕淫汗出為鼽衄。

脾移熱于肝，則為驚衄。胞移熱于膀胱，則為癃，溺血。

怒則氣逆，甚則嘔血，故氣上矣。

結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升。

又曰∶臥則血歸肝。肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。

又曰∶心出血，肝納血。肺出氣，腎納氣。

《針經(jīng)》云∶厥氣生足 ， 生脛寒，脛寒則后血。

《原病式》云∶血溢血瀉，衄 污血，皆屬于火。

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《巢氏病源》云∶夫吐血者，皆由大虛損，及飲酒勞損所致也。肺者，五臟上蓋，心肝又俱主血。上焦有邪，則傷諸臟。臟傷血下入于胃，胃得血則悶滿氣逆，氣逆故吐血也。但吐血有三種∶一曰內(nèi)衄，二曰肺疽，三曰傷胃。肉衄者，血出如鼻衄，但不從鼻孔出，是近心肺間，津出還流入胃內(nèi)。或如豆汁，或如衄血，凝停胃里，因滿悶便血，或去數(shù)升乃至一斛是也。肺疽言飲酒之后，毒滿便吐，吐以后有一合、二合或半升、一升是也。傷胃者，是飲食半飽之后，胃內(nèi)冷，不能消化，則便煩悶，強嘔吐之。所食之物，與共上沖 ，因傷損胃口，便吐血，色鮮正赤是也。

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吐血之后，臟腑虛竭，榮衛(wèi)不理，陰陽隔絕。陽虛于上，故身體虛熱；胸中痞，則口燥。

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夫心者，主血；肝者，藏血。憂愁思慮則傷心，恚怒氣逆上而不下，則傷肝。肝心二臟傷，故血流散不止，氣逆則嘔而出血。

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唾血者，由傷損肺。肺者，為五臟上蓋，易為傷損。若為熱氣所加，則唾血。唾出如紅縷者，此傷肺也。脅下痛，唾鮮血者，此傷肝也。

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心主血脈而候于舌。若心臟有熱，則舌上出血如涌泉。

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此由五臟傷損所為。臟氣既傷，則風(fēng)邪易入，熱氣在內(nèi)，亦大便下鮮血而復(fù)吐。冷氣在內(nèi)，亦大便血下，其色如小豆汁，出時疼而不甚痛。前便后下血者，血來遠；前下血后便者，血來近。遠近言病在上焦、下焦也。令人面無血色，時寒時熱，脈浮弱，按之絕者，下血。

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心主于血，與小腸合。若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也。下部脈急而弦者，風(fēng)邪入于少陰，則尿血；尺脈微而芤，亦尿血。

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凡榮衛(wèi)大虛，腑臟易損，血脈空竭，因而恚怒失節(jié)，驚忿過度，暴氣逆溢，致令腠理開張，血脈流散也。言九竅出血，喘咳而上氣逆，其脈數(shù)有熱不得臥者，死。

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肝藏血，心之液為汗。言肝心俱傷于邪，故血從膚腠而出也。

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《原病式》曰∶血溢者，上出也。心養(yǎng)于血，故熱甚則血有余而妄行?；蛑^嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚消爍，以為稠濁。而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。

衄者，陽熱怫郁于足陽明而上熱，則血妄行，血衄也。

衄 血污，血出也。污者，濁也。心火熱極則血有余，熱氣上甚則為血溢，熱勢亢極則燥而污濁，害承乃制，則血兼黑而為紫也。

血泄，熱客下焦而大小便血也。

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陳無擇云∶衄者，因傷風(fēng)寒暑濕，流傳經(jīng)鉻，涌泄于清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，是喜傷心，皆能動血，隨氣上溢清道中而致者，屬內(nèi)因。

飲食過多，啖炙爆辛熱，或墜墮車馬傷損所致者，為不內(nèi)外因。

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吐血者，或因四氣傷于外，七情動于內(nèi)，及飲食房室勞役所致。勞血積聚，膈間滿則吐溢，世謂妄行，或吐瘀血，此名內(nèi)傷。

東垣曰∶經(jīng)云怒氣逆甚則嘔血，暴癉內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少陰腎之脈，從腎上貫肝，入肺中，循喉嚨。其病則饑不欲食，面黑如地色，咳唾則有血。夫氣者，陽；血者，陰也。氣主行之，血主濡之。今血妄行，上出于鼻口者，皆氣逆也。故經(jīng)言陽明厥逆，怒則氣逆，暴癉內(nèi)逆者是也。

《玉機微義》云∶怒氣勞氣，皆能致血證。但怒氣致血證者，則暴甚，故經(jīng)云抑怒以存陰者是矣。否則五志之火動甚，火載血上，錯經(jīng)妄行也。

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丹溪曰∶經(jīng)曰∶人年四十而陰氣自半，起居衰矣。又曰∶男子六十四而精絕，女子四十九而經(jīng)斷。夫以陰氣之成，止供給三十年之運用，已先虧矣。人之情欲無涯。此難成易虧之陰氣，若之何而可以縱欲也？

《玉機微義》云∶經(jīng)曰∶榮者，水谷之精也。和調(diào)五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。源源而來，生化于脾，充于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，臟得之而能液，腑得之而能氣。是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。注之于脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，聚汁變化而赤為血也。生化旺則諸經(jīng)恃此而長養(yǎng)，衰耗竭則百脈由此而虛，可不謹養(yǎng)哉？故曰∶血者，神氣也，持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰。神靜則陰生，形役則陽亢。

陽盛則陰必衰，又何言陽旺則生陰血也？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣營運于內(nèi)。茍無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易，調(diào)治也難。以其比陽常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論可以見矣?！秲?nèi)經(jīng)》有云∶陽道實，陰道虛，陰道常乏，陽常有余，陰常不足。以人之生也，年至十四而經(jīng)行，至四十九而經(jīng)斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣一傷，所變之證妄行于上則吐衄，衰涸于外則虛勞，忘反于下則便紅，積熱膀胱則癃閉、溺血，滲透腸間則為腸風(fēng)。陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血?；饦O似水，血色紫黑，熱勝于陰，發(fā)為瘡瘍。濕滯于血，則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹。蓄之在上，則人喜忘；蓄之在下，則人害狂。墮恐跌仆，則瘀惡內(nèi)凝。若分部位，身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰，此特舉其所顯之證者。

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成無己云∶傷寒衄者，為邪氣不得發(fā)散，壅盛于經(jīng)，逼迫于血則因致衄也。蓄血在下焦，結(jié)聚而不行，蓄積而不散者是也。血菀于上而吐血者，謂之薄厥；留于下而瘀者，謂之蓄血。此由太陽隨經(jīng)，瘀熱在里，血為熱所搏結(jié)而不行，蓄于下焦之所致。經(jīng)曰∶太陽病七八日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸。其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。

（治法詳見傷寒蓄血條下。）

陰結(jié)便血，非傷寒之比。邪在五臟，則陰脈不和。陰脈不和，則血留之。結(jié)陰之病，陰氣內(nèi)結(jié)，不得外行，無所稟，滲入腸間，故便血也。外灸中脘、三里、氣海；內(nèi)服平胃地榆湯而愈。