《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 病機

生氣通天論曰∶夏傷于暑，秋為 瘧。（ ，老也，夏熱已甚，秋陽復(fù)收，兩熱相攻，故為瘧。）

又曰∶魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。

《禮記·月令》曰∶孟秋行夏令，則民多瘧疾。

瘧論篇 帝曰∶夫 瘧皆生于風(fēng)，其蓄作有時者何也？岐伯對曰∶瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷。帝曰∶何氣使然？

愿聞其道。岐伯曰∶陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也，巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生于內(nèi)，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內(nèi)熱。外內(nèi)皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內(nèi)、腸胃之外，此榮氣之所舍也。

又云∶腠理開，因得秋氣，汗出遇風(fēng)，及得之以浴，水氣舍于皮膚之間，與衛(wèi)氣并居。

衛(wèi)氣者，晝行于陽，夜行于陰。此氣得陽而外出，得陰而內(nèi)搏，內(nèi)外相搏，是以日作。帝曰∶其間日而作者何也？岐伯曰∶其氣之舍深，內(nèi)搏于陰，陽氣獨發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。帝曰∶善。其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰∶邪氣客于風(fēng)府，循膂而下，衛(wèi)氣一日一夜大會于風(fēng)府，其明日日下一節(jié)，故其作也晏。此先客于脊背也，每至于風(fēng)府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作。以此日作稍益晏也。其出于風(fēng)府，日下一節(jié)，二十五日下至 骨，二十六日入于脊內(nèi)，注于伏膂之脈，其氣上行。九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)搏于五臟，橫連募原也。其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

帝曰∶衛(wèi)氣每至于風(fēng)府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪氣入，入則病作。今衛(wèi)氣日下一節(jié)，其氣之發(fā)也不當(dāng)風(fēng)府，其日作者奈何？岐伯曰∶此邪氣客于頭項循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不得當(dāng)其風(fēng)府也。故邪中于頭項者，氣至頭項而??；中于背者，氣至背而病；中于腰脊者，氣至腰脊而?。恢杏谑肿阏?，氣至手足而病。衛(wèi)氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風(fēng)無常府，衛(wèi)氣之所發(fā)，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。

帝曰∶風(fēng)之與瘧也，相似同類，而風(fēng)獨常在，瘧則有時而休者何也？岐伯曰∶風(fēng)氣留其處，故常在；瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)搏，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作。

帝曰∶瘧先寒而后熱者何也？岐伯曰∶夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之小寒，藏于脈理皮膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣。夫寒者，陰氣也。風(fēng)者，陽氣也。先傷于寒而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也。病以時作，名曰寒瘧。

帝曰∶先熱而后寒者何也？岐伯曰∶此先傷于風(fēng)而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

（癉，熱極為之也。）

帝曰∶夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也。此皆有余不足之類。當(dāng)此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？岐伯曰∶經(jīng)言無刺 之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆未可治也。

夫瘧之始發(fā)也，陽氣并于陰，當(dāng)是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。陰氣逆極，則復(fù)出之陽，陽與陰復(fù)并于外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，并于陽則陽盛，并于陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風(fēng)寒之氣不常也，病極則復(fù)。病之發(fā)也，如火之熱，不可當(dāng)也。故曰∶方其盛時必毀；因事衰也，事必大昌，此之謂也。

夫瘧之未發(fā)也，陰未并于陽，陽未并于陰，因而調(diào)之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發(fā)，為其氣逆也。

瘧氣者，必更盛更虛。當(dāng)氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；至極則陰陽俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休，衛(wèi)氣集，則復(fù)病也。

帝曰∶瘧有一二日，或至數(shù)日發(fā)，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其間日者邪氣，邪與衛(wèi)氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，或渴或不渴。

帝曰∶夏傷于暑，秋必病瘧。今瘧不必應(yīng)者何也？岐伯曰∶此應(yīng)四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風(fēng)，以夏病者多汗。

□

帝曰∶夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍于何藏？岐伯曰∶溫瘧得之冬中于風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者，陰虛而陽盛，則熱矣。衰則氣復(fù)反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。

□

帝曰∶癉瘧何如？岐伯曰∶癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)、分肉之間而發(fā)，發(fā)則陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及于陰，故但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故名曰癉瘧。

（治以青皮湯、白虎湯之類是也。）

□

《巢氏病源》云∶此病生于嶺南，帶山嵐之氣，其狀發(fā)寒熱，休作有時，皆由山溪源嶺溫毒之氣故也。其病重于傷暑之瘧。

□

巢氏云∶凡瘧久不瘥者，則表里俱虛，客邪未散，真氣不復(fù)，故疾雖暫間，小勞便發(fā)。

□

痰瘧者，謂患人胸膈先有停痰結(jié)實，因成瘧疾，即令人心下脹滿，氣逆煩嘔也。

嚴(yán)氏云∶《內(nèi)經(jīng)》謂瘧生于風(fēng)，又夏傷于暑，此四時之氣也?；虺藳鲲嬂?，當(dāng)風(fēng)臥濕，饑飽失時，致脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧。一日一發(fā)者易治，間日一發(fā)或二三日一發(fā)者難愈。

□

巢氏曰∶心病為瘧者，令人心煩。其病欲飲清水，多寒少熱。若人本來心性和雅，而急卒反于常倫；或言未竟便住，以手剔腳爪。此人必死，禍雖未及，呼曰行尸。此心病聲之候也。虛則補之，實則瀉之，不可治者，明而察之。

肝病為瘧者，令人色蒼蒼然，氣息喘悶戰(zhàn)掉，狀如死者。若人本來少于悲恚，忽爾嗔怒，出言反常，乍寬乍急。言未竟，以手向眼，如有所思。若不即病，禍必至矣。此肝病聲之證也。

其人若虛，則為風(fēng)寒所傷；若實，則為熱氣所損。陽則瀉之，陰則補之。

肺病為瘧，乍來乍去，令人心寒，寒甚則發(fā)熱善驚，如有所見。此肺瘧證也。若人本來語聲雄，忽爾不亮，拖氣用力，方得出言，而反于常。人呼共語，直視不應(yīng)。雖曰未病，勢當(dāng)不久。此則肺病聲之候也。察觀疾，表里相應(yīng)，根據(jù)源審治，乃不失也。

脾病為瘧者，令人寒，腹中痛，腸中鳴，鳴已汗出。若其人本來少于喜怒，而忽反常，喜無度，正言鼻笑，不答于人。此是脾病聲之候也。不盈句月，病必至也。

腎病為瘧者，令人凄凄然，腰脊痛而宛轉(zhuǎn)，大便澀，自掉不定，手足寒。若人本來不喜不怒，忽然謇而好嗔怒，反于常性。此腎已傷，雖未發(fā)覺，是其候也。見人未言而前開口笑，還閉口不聲，舉手閘極腹。此腎病聲之證。虛實表里，浮沉清濁，宜以察之，逐以治之。

□

陳無擇云∶夫瘧備三因，外則感四氣，內(nèi)則動七情，飲食肌飽，房室勞逸，皆能致之。經(jīng)所謂夏傷暑，秋 瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。

外所因證有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，并同《素問》。有濕瘧者，寒熱身重，骨節(jié)煩疼，脹滿自汗善嘔。因汗出復(fù)浴，濕舍皮膚及冒雨水。有牝瘧者，寒多不熱，但慘 振栗，病以時作。此則多感陰濕，陽不能制陰也。

五種瘧疾以外感風(fēng)寒暑濕，與衛(wèi)氣相并而成。除癉瘧?yīng)殶?，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒后熱。

內(nèi)所因證，病者以蓄怒傷肝，氣郁所致，名曰肝瘧。以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧。

以思傷脾，氣郁涎結(jié)所致，名曰脾瘧。以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧。以失志傷腎所致，名曰腎瘧。所致之證同《素問》。此五種瘧疾，以感氣不和，郁潔痰飲所致。

不內(nèi)外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似。有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖。有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病。有胃瘧者，飲食饑飽，傷胃而成，世謂食瘧。有勞瘧者，經(jīng)年不瘥，前后復(fù)發(fā)，微勞不任。亦有數(shù)年不瘥，結(jié)成癥癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰瘧母。以上證，各有方以治之。

□

《機要》云∶經(jīng)曰∶夏傷于暑，秋必 瘧。傷之淺者近而暴，傷之重者遠(yuǎn)而緩。 瘧者，久瘧也。是知夏傷暑，氣閉而不能發(fā)泄于外，邪氣內(nèi)行，至秋而為瘧也。有中三陽者，有中三陰者，其證各殊也。在太陽經(jīng)，謂之寒瘧，治多汗之；在陽明，謂之熱瘧，治多下之；在少陽經(jīng)，謂之風(fēng)瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧，發(fā)在夏至后處暑前，此乃傷之淺者近而暴也。在陰經(jīng)則不分三經(jīng)，總謂之濕瘧，當(dāng)從太陰經(jīng)論之，發(fā)在處暑后冬至前，此乃傷之重者遠(yuǎn)而緩，為 瘧也。

□

子和云∶《內(nèi)經(jīng)》既以夏傷于暑而為瘧，何世醫(yī)皆以脾寒治之，用姜附雄黃之類？復(fù)有指為食瘧，此又非也。豈知《內(nèi)經(jīng)》之論則不然，皆夏傷于暑，遇秋風(fēng)寒而后發(fā)也。邪熱淺則連日，邪熱深則間日。并入于里則寒，并入于表則熱。若此論，則了不相干于脾也。治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效；擾攘之時，其民勞苦，內(nèi)火與外火俱動，以熱攻熱，轉(zhuǎn)為瀉血吐血瘡瘍嘔吐之疾，豈與夷靜之人同治哉？予嘗用張長沙汗吐下三法愈瘧病極多，大忌錯作脾寒治之。

《玉機微義》云∶瘧無脾寒及鬼食，皆是得之于暑，又謂治平與擾攘之時治瘧不同，皆確論也。然食瘧則世亦有之者。予觀其用藥，以白虎加人參湯、小柴胡、五苓散、桂苓甘露飲之類，則調(diào)之也。甚者咸欲承氣、大柴胡湯下之。更不愈，以常山散吐之。悉是寒藥降火之劑，蓋以瘧從火之化也。又有謂治 蕘貧賤之人與富貴膏粱不同之論，固是，仍用溫脾散辰砂劫藥，貧賤之人豈與治平時人同歟？貧賤者脾胃虛寒，其可用劫劑歟？此上恐非出于子和之筆也。

學(xué)人審之。

或問∶俗以瘧為脾寒何也？曰∶此亦有理。天地之間，唯昊楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛處。其地卑濕，長夏之時，人多患 瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也。本暑盛陽極，人伏陰在內(nèi)，脾困體倦，腠理開發(fā)?；蛞蚣{涼于水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客于肌肉之間，經(jīng)所謂遇夏氣凄滄之小寒迫之是也。或勞役饑飽內(nèi)傷，而即病作，故指肌肉屬脾，發(fā)則多惡寒戰(zhàn)栗，乃謂之脾寒爾。實由風(fēng)寒濕暑之邪郁于腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發(fā)越，故進(jìn)退不已，往來寒熱，病勢如凌虐人之狀，所以名瘧，即四時之傷寒，故十二經(jīng)皆能為病。

古方治法多兼于里，內(nèi)傷取效，脾胃和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散。此實非脾病也。

但病氣隨經(jīng)升降，其發(fā)早晏日次不等，《內(nèi)經(jīng)》具病例已詳。后世以發(fā)表解肌溫經(jīng)散寒等法，亦未嘗執(zhí)于燥脾劫劑也。又曰∶既瘧本夏傷暑為病，世有不服藥餌，或人與符咒厭之亦止，何也？

曰∶此夏時天地氣交，百物生發(fā)，濕熱熏蒸，諸蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛散，感得時行不正之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專于溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。

□

丹溪曰∶瘧有暑有風(fēng)有濕有痰有食積，久而發(fā)者為老瘧，不已者為瘧母。風(fēng)暑之瘧，多因夏月在風(fēng)涼處歇，遂閉汗不能得泄，暑舍于內(nèi)，故大法當(dāng)汗之。瘧而惡飲食者，必自飲食上得之，當(dāng)用青皮湯之類是也。三日一發(fā)者，受病一年；間日一發(fā)者，受病半年；一日一發(fā)者，受病一月；連發(fā)二日住一日者，氣血俱病，俗名脾寒，乃因名而速其實也。茍因飲食而得之，未必是寒，況其他乎？