《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 病機(jī)

經(jīng)曰∶春傷于風(fēng)，夏生飧泄。邪氣留連，乃為洞泄。又曰∶清氣在下，則生飧瀉。又曰∶濕勝則濡泄。又曰∶暴注下迫，皆屬于熱。又曰∶諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。

又曰∶一陽發(fā)病，少氣善咳善瀉。（此少陽壯火食氣，氣虛而瀉泄也。）

又曰∶脾病者則腸鳴飧泄食不化，取其經(jīng)太陰陽明少陰血者。

東垣云∶運氣土令不行，水為太過，金肅愈嚴(yán)，木虛明矣。木氣既虛，火令不及，是所生者受病，不勝者侮之。是以土來木之分，故木之清氣不得出外，郁在肋下，變?yōu)殁感埂０l(fā)于夏者，以其濕令當(dāng)權(quán)，故治用麻黃湯。麻黃味苦，味之薄者，陰中之陽，從水中補(bǔ)木而瀉水，發(fā)顯陽于上也。

《機(jī)要》云∶春宜緩形，形緩動則肝木乃榮。反靜密，則是行秋令。金能制木，風(fēng)內(nèi)藏。

夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。輕則飧泄滑泄，谷不化，重則下利膿血稠粘?！读挤健吩啤免感拐撸即褐畷r，風(fēng)木盛行，脾土受風(fēng)木之邪，不能運化，因成積滯。夏以伏陰在內(nèi)，再感暑濕風(fēng)冷之氣，過食生冷，復(fù)傷脾胃，不能克化飲食，水谷完出而成飧泄也。

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《機(jī)要》云∶夫脾胃同濕土之化，主腐熟水谷。胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸于脾土，歸于肺，行于百脈，而成榮衛(wèi)。若飲食一傷，起居不時，傷其脾胃，則不輸化上升，精華之氣反下降，是為飧泄，久則太陰傳于少陰而為腸 。

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臟腑瀉利，其證多端，大抵從風(fēng)濕熱論，是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴瀉非陰，久瀉非陽。大便完谷而下，有寒有熱。如熱者脈疾，身多動，聲響亮，暴注下迫，此陽也；寒者脈沉而細(xì)，身不動，目睛不了了，飲食不下，鼻準(zhǔn)氣息者，姜附湯主之。若身重四肢不舉，木附湯主之。

《原病式》曰∶瀉白為寒，青紅黃赤黑為熱。大抵瀉利小便清利不澀為寒，赤澀者為熱。又完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細(xì)而微者，寒也。谷雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱也。凡谷消化，無問色及他證，便為熱也。寒瀉而谷消化者，未之有也?；蚧鹦约彼?，傳化失常，谷雖不化而飧泄者亦有之矣。仲景云∶邪熱不殺谷，然熱得濕則飧泄也。

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陳氏《三因》云∶瀉泄一證，經(jīng)中所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄。所因有內(nèi)外不內(nèi)外之殊。經(jīng)云∶春傷于風(fēng)，夏必飧泄，此外因也。又云∶濕勝則濡泄，寒甚則為泄，暑熱亦為泄。至于七情感動，臟氣不平，亦致溏泄，此內(nèi)因也。其余飲食不節(jié)，過食生冷而成瀉泄者，乃脾胃有傷，此不內(nèi)外因也。但停滯瀉泄一證，直須積滯已消，然后用以斷下藥，今人往往便固止之，多成滯下。治法宜先理中焦，次分水道；治中不效，然后斷下。

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《難經(jīng)》云∶凡瀉有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰后重。

胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，小腹痛。大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。此五泄之要也。

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腎泄者由腎虛，每于五更時溏泄一二次，而連月經(jīng)年勿止者是，此多腎經(jīng)濕注，飲酒之人多有之。

瀉者，少腹生寒而為此證。蓋陰中之至陰，脾也。脾胃虛弱，為風(fēng)寒所勝，則陰氣太盛，陰盛則臟寒，臟寒則糟粕不化，大便黑，狀似 溏者是也。大腸有寒，證亦如之。

水瀉者，臟腑虛寒，四肢厥冷，暴頓洞下者是也。有傷暑熱霍亂，傾瀉如水者有之。

洞泄者，手足厥冷，心腹痛，腳轉(zhuǎn)筋而洞瀉者是也。

其余傷食泄瀉，失饑傷飽，胃不能消則脹滿，所下酸臭可驗，此證當(dāng)疏利消導(dǎo)。

大抵諸瀉泄證各宜以類推求，必先分利，后實脾土，益元氣，無不萬全。

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丹溪曰∶瀉有氣虛，有火，有痰，有食積。戴氏云∶瀉水而腹不痛者，濕也。飲食入胃不住，完谷不化者，氣虛也。腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也?；驗a或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉后痛減者，食積也。水谷不化而完出者，濕兼風(fēng)也。（即飧泄是也。）漸下污積粘垢者，濕兼熱也。（即溏泄是也。）所下澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也。（即 泄也。）體重軟弱，瀉下多水，濕自甚也。（即濡泄是也。）久下不能禁固，濕勝氣脫也。（即滑泄也。）瀉證病機(jī)不同，有如此，豈可不察所因而能治哉？