《古今醫(yī)統大全》 內經三部九候脈法

三部九候論篇帝曰∶愿聞天地之至數，合于人形血氣，通決死生，為之奈何？岐伯曰∶天地之至數，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。帝曰∶何謂三部？岐伯曰∶有上部，有中部，有下部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；王注在額兩傍，動應于手。上部地，兩頰之動脈，（在鼻孔下兩傍，近于巨之分，動應于手。）上部人，耳前之動脈。（在耳前陷者中，動應于手。）中部天，手太陰也；（在掌后寸口中，是謂經渠，動應于手。）中部地，手陽明也；（在手大指次指歧骨間，合谷之分，動應于手。）中部人，手少陰也。（在掌后兌骨之端，神門之分，動應于手。）下部天，足厥陰也；（在足大指本節(jié)后二寸陷中太沖之分。）下部地，足少陰也；（在足內踝后跟骨上陷中，太溪之分，動應于手。）下部人，足太陰也。（在魚腹越筋間，直五里箕門之分，沉取動應于手。

候胃氣者，當取足跗之上沖陽之分，動應于手。）故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。

九候之相應也，上下若一，不得相失。一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應不俱也。

脈要精微篇曰∶尺內兩傍則季脅也。（季脅在脅骨之下帶脈上一寸八分是其候也。）尺外以候腎，尺里以候腹中（兩尺脈也，兩尺外候腎部，內候腹里，大小腸膀胱腑俱在中也。）附上，（兩關部也。）左外以候肝，內以候鬲；（經曰∶鬲為中焦，血之原也。）右外以候胃，內以候脾。上附上，（兩寸部也。）右外以候肺，內以候胸中；（經曰∶胸為上焦，氣之源也。）左外以候心，內以候膻中。（經曰∶膻中者，臣使之官，喜樂出焉，是為氣海。）前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝 足中事也。（此結上文而總言之也。）

此《內經》寸關尺三部候法，至《難經》《脈訣》易之，以大小腸配于心肺，而此竟鮮有能究之者，然則三部孰有準于是哉？今世言脈之三部則是，而其內外之候法，若非心谷汪先生《質疑》之著，其孰從而知之？《質疑》曰∶內外每部有前后，半部之分也。脈之上至，應前半部，為外屬陽；脈之下至，應后半部，為內屬陰。上至者，自后而進于前，陽生于陰也。下至者，自前而退于后，陰生于陽也。概而言之，臟腑近背之陽位者，以前半部候之，近腹之陰位者，以后半部候之。細而分之，如兩尺內外前后兩傍之交，猶夫季脅之位界腰腹以分內外者也。兩尺前之半部，以候腎附腰脊之陽位者，兩尺后之半部，以候腹中之陰位者。自尺而附上為關，在左則前以候肝之居于左脅近背之陽位，后以候膈之當胃口之陰位者；在右則前以候胃之近脊之陽位，后以候脾之居于右脅近腹之陰位者。又上自關而附上為寸，在右則肺居上右之陽位，胸中居膻中穴上之陰位也。

故于茲前后分而候之，至若前以候前、后以候后云者，則申上意而概言之也。以自關中溢寸，候胸至頭之事；以自關中盡尺，候臍至足之事，則承上意而廣言之也。此其為尺寸前后內外之候也。

夫心肝脾肺俱各候，惟腎一臟而當兩尺之候何哉？此陽一陰二之理也。夫心肝脾肺居于膈上陽位，其數奇，故各一形一候。惟腎居于膈下陰位，其數偶，故形如豇豆兩枚，對附腰脊之右左而分候兩尺，此水潤下之理也?！睹}經》及《刊誤》并以兩尺候腎者，得此意也。《難經》《脈訣》乃以左尺候腎屬水，右尺候手厥陰配之命門、少陽三焦相火，失之矣。夫命門者《銅人》以背脊十四椎下一穴謂之命門。據此內無正臟，外無正經，何以例部？且手厥陰經之臟命名不一，有以心包絡言者、有以七節(jié)之傍中有小心言者，有以代心主病言者，有以兩腎靜水動火言者，皆無稽之言也。考之金匱真言篇曰∶肝心脾肺腎五臟為陰，膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽。此以十一臟而配十二經，則手厥陰一經無臟之可配矣。考之靈蘭秘典篇岐伯對黃帝十二臟之間曰∶心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傳之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液臟焉，氣化則能出矣。觀此膻中足十二臟之數，以備十二官之用，然則配手厥陰之經者不在膻中與?誠以膻中乃心前空虛之處，與心同志為喜。喜笑者，火之司也，則知司火以為心火之相應者也。常藏氤氳之氣，《靈樞》謂之宗氣，又謂之氣海。其氣之余，淫于胸之上焦，由肺布于一身，以為生生不息之運用，經謂少火生氣是也。茍一失常，則外暑內熱而燔灼臟腑，謂之相火龍火，經謂壯火食氣是也。是知膻中者，手厥陰心主相火之臟也。故本文以配心臟君火，分外內而同候左寸，此火炎上之理也。

原手厥陰之經起于胸中，絡之三焦，由腋上行臂手之內，終于手之中指。然經與臟俱值身之上部，當候于寸，而以右尺候之可乎？又三焦者，手少陰之府，上下通焉者也?！鹅`樞》云∶上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。此以胸為上焦，氣之原也；膈為中焦，血之原也；腹為下焦，水之原也。

位分不同而主治亦異，此本文所以有胸膈腹中之異候。原手少陽之經起手無名指端，行肘臂外循肩上頭，一支下絡膻中，屬于胸膈腹之三焦，則非下焦之可得而專者，而專以右尺候之可乎？且府不及膽者何也？則于肝寄之矣。府不及小腸大腸膀胱者何也？于腹中統之矣，抑是三府者皆居腹之下，宜以兩尺后半部而分左右候之。小腸從心例左，大腸從肺例右，膀胱與小腸相通而同其候則是也?！峨y經》等書舍其臟腑高低，拘之外經表里，以左寸候心小腸，右寸候肺大腸則非也。

考之《樞要》等書，亦多以左尺主小腸膀胱前陰之病，右尺主大腸后陰之病。今以經候前后外內之法言之，常診一部之中，上下之至，軟滑應時合位者，謂之中和之脈，為平，前后上下之至，有太過不及、失時反位者，謂反常之脈，為病。然必察上至下至脈狀同異，而分統屬之候，蓋因屬之五行。氣同則合上升，惟水潤下。氣異俱有升降，以分陰陽。故上下之至同者，以統斷之，寸關病在前候，兩尺病在后候。上下之至異者，以屬斷之，上至病在前候，下至病在后候。上下互見和乖，和主平而乖病也。上下相同，同中之有異者，主異者之候而為病也。上下相同，強弱之有尤者，主尤者之候為病也。澀滑長短洪細芤遲八脈有之，大法統屬，兼審浮沉虛實，陰陽溢覆。浮以候表，通主皮毛經脈頭項腰脊肢節(jié)筋肉之屬也。沉以候里，通主臟腑骨髓咽喉二便之屬也。虛者不及，以為癢麻痿泄之證也。實者太過，以為脹壅疼秘之證也。上至為陽，以候上升之病也。下至為陰，以候下降之病也。上至出部為溢，下至出部為覆，所候同前。且以澀之不及一脈例之。如∶兩尺前之上至此腎之所候也。診得浮澀，主耳聾，蓋腎藏精而寄竅 耳，耳得腎之精氣上榮而能聰聽。今浮而澀為腎不足，不能上榮 耳則耳聾矣。沉澀主腰痛，蓋腎附脊而外候于腰，腰得腎之精氣內滋而能轉搖，今沉而澀為腎不足，不能內滋于腰則腰痛矣。

左尺后之下至此腹中小腸膀胱之所候也。浮澀主足膝冷麻，蓋腹中下焦之位也，陽氣不足不能外溫于足膝，故足膝為之冷麻矣。沉澀，男主遺精女主帶下，腹中水精之候也，陽氣不足不能內固前陰，故精帶而滑下矣。

右尺后之下至此腹中大腸之所候也。浮澀與左同斷。沉澀主大便難，腹中為大腸之原也，大腸本多氣多血之經，今沉而澀為大腸氣血不足，則氣滯血燥而大便難矣。

左關前之上至以候肝。浮澀則主肝血不能上榮而目昏。沉澀則主肝氣內郁而脅脹。

左關后之下至以候膈。浮澀則主中宮之濕滲入囊中，故睪丸偏大兼急而為痛。沉澀則主中焦之氣不能榮精于心肺，故滯于膈為脹，甚為痛也。

右關前之上至浮澀主惡吐，沉澀主少食，此候胃陽，以司納受者也。

右關后之下至浮澀主四肢惡寒，沉澀主飲食難化，此候脾陰，以司運化者也。

右寸前之上至所以候肺。浮澀主頭痛。肺，輸氣之臟也，其氣宜充而不宜減，今浮兼澀，為肺之氣不足，不能上充于頭，故頭無所滋稟而為虛痛耳。沉澀主痰滯。肺，通氣之臟也，其氣宜利而不宜滯，今沉兼澀，為肺之氣不利，滯而為痰，或由痰遏肺竅而為咳嗽耳。

右寸后之下至所以候胸中。浮澀兩膺刺痛，兩膺俱胸之傍也，今沉兼澀為胸中之氣不足，不能外充兩膺，故兩膺氣滯而刺痛耳。沉澀主短氣，胸為上焦氣之原也，今沉兼澀為胸中之氣不足，不能給肺之輸送，故氣短而不相續(xù)耳。

夫心候諸左寸前之上至 浮澀主頭眩，以心血不能外榮于頭，故火因之煽動而頭眩耳。沉澀主虛汗，以心血不足則火因之內蒸而為汗耳。

膻中候諸左寸后之下至 浮澀主兩 惡寒， 乃膻中手厥陰經過之分也，外經氣不足則腠理失衛(wèi)，邪因外襲，故近 之處惡寒耳。沉澀主驚，膻中宗氣之臟也，膻中之氣不足則火耗心血，神不內守故驚悸而不寧耳。此舉澀脈以見例，余可類推矣。