《放射診斷學》 六、綜合分析

上述胃腸道基本病變的X線表現(xiàn)，現(xiàn)按功能與器質性疾患，簡要綜合分析如下：

（一）功能性異常

功能異?？梢允钦w性、亦可以是局部性。一般而言。它經常是器質性病變的前期表現(xiàn)，或與器質性病變并存。其表現(xiàn)為胃腸道全部或局部的張力、蠕動、運動力及分泌等有不固定的功能性改變，有時可伴有形態(tài)與粘膜皺襞的非持久性變化。功能性改變，受內外多種因素影響，必須密切結合臨床資料，綜合分析，不應片面地做為診斷依據(jù)。在中西醫(yī)結合的實踐中，X線檢查觀察到針刺足三里或中脘、合谷等穴位，可增強胃的蠕動、緩解幽門痙攣，從而利于鑒別一些功能性和器質性變化。例如胃竇部痙攣與器質性狹窄（瘢痕、腫瘤），十二指腸潰瘍球部痙攣變小與瘢痕變形等。

（二）炎性病變

炎性病變的范圍，一般較廣泛，病變處與正常段的移行處是逐漸的，粘膜可正常，亦可因水腫使粘膜增粗模糊。慢性期粘膜可顯示增粗，甚至呈炎性息肉狀。晚期萎縮時，粘膜皺襞可變細。管腔大小一般無改變，但在急性期有痙攣時，可局限變窄；至慢性期大量纖維組織增生時，則可呈器質性狹窄，此狹窄段光滑、整齊。管壁的情況，視纖維組織的多少而定，少則管壁柔軟，多則管壁變硬。功能征象急性期時，常有激惹征；而慢性期出現(xiàn)管壁僵硬。管腔狹窄時，則運動功能明顯減弱，排空減緩。如炎癥向外擴散，可引起粘連或炎性腫塊。

（三）潰瘍性病變

潰瘍病變的直接征象為龕影。一般單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)性潰瘍一般較表淺。單發(fā)一般較深，甚至可穿透，形成穿透性潰瘍。重者可形成穿孔。慢性潰瘍可致粘膜皺襞集中，龕口附近有粘膜水腫是為月暈征。龕影正面為鋇斑影，側面像為輪廓腔外的乳頭狀影或尖頂狀、錐狀、刺狀影等。如為多發(fā)的小潰瘍，其側位像示邊緣呈鋸齒狀外觀；而正面像（雙對比）則為靶征。可伴有功能征象，如痙攣切跡等，慢性期狹窄時可致梗阻性病變。

（四）腫瘤性病變

其范圍較局限，病變與正常的移行段分界截然。良性腫瘤對粘膜的改變視其大小而定，小者改變不大，大者可使粘膜展平或推開。惡性腫瘤引起粘膜皺襞破壞中斷，早期則表現(xiàn)為局部增粗不平整。增生性病變引起充盈缺損，視缺損的輪廓光滑與否，邊緣是否整齊？缺損內有無鋇劑充填，管壁是否僵直等，據(jù)此以判斷其良惡性。如胃管壁僵直、蠕動消失。是為革囊狀胃，若侵及周圍組織，可觸有包塊，且該部位固定。包塊較大伴狹窄時，則會引起不全性或完全性梗阻。