《放射診斷學(xué)》 五、肺腫瘤

肺腫瘤（pulmonarytumors）有原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性之別。原發(fā)性腫瘤又分為良性及惡性。其中以肺癌和轉(zhuǎn)移瘤為常見(jiàn)。肺癌占惡性腫瘤的98％。

（一）原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma of lung）亦稱支氣管原癌。起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。

肺癌多發(fā)生在40～60歲，約占70～80％。50～60歲發(fā)病率最高，30歲以下少發(fā)，偶見(jiàn)20歲以下者。男性多于女性，約為4：1。

肺癌在兩肺的分布，右肺多于左肺，約為6：4，上葉多于下葉，以右肺上葉的發(fā)生率最高。肺癌發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，約占60－70％；發(fā)生于段支氣管和段以下的各級(jí)支氣管約占30－40％。組織學(xué)上可分為鱗癌、未分化癌、腺癌及細(xì)支氣管肺泡癌。各類型的肺癌都有其發(fā)病特點(diǎn)，與X線特征之間有一定關(guān)系。

按病變發(fā)生部位分為中心型和周?chē)蛢煞N。

1．中心型肺癌（圖3－30）系指發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌、以鱗癌和未分化癌居多。

不同部位的肺癌可有以下幾種生長(zhǎng)方式：（1）管內(nèi)型：癌瘤自支氣管粘膜表面向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成息肉或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞。（2）管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)。有時(shí)侵犯管壁較淺，使管壁輕度增厚，管腔輕微狹窄。侵及管壁全層，使管壁增厚，管腔明顯狹窄或阻塞。（3）管外型：癌瘤穿透支氣管壁向腔外生長(zhǎng)，主要在肺門(mén)區(qū)形成腫塊。

X線表現(xiàn)：取決于腫瘤發(fā)生部位而不同：早期局限于大支氣管粘膜面，癌瘤可向腔內(nèi)生長(zhǎng)，早期易出現(xiàn)癥狀，胸片上可無(wú)異常表現(xiàn)。如足以引起支氣管部分和完全阻塞，則可產(chǎn)生局限性肺過(guò)度膨脹，肺炎或肺不張。此時(shí)如做斷層攝影或支氣管造影，可以顯示瘤塊阻塞支氣管腔征象。由于支氣管狹窄、引流不暢而發(fā)生的阻塞性肺炎，吸收緩慢、反復(fù)發(fā)作。癌瘤亦可向支氣管腔外生長(zhǎng)或伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、則在肺門(mén)區(qū)出現(xiàn)邊緣清楚或模糊的聲狀影，外形常呈分葉狀。發(fā)生于右上葉支氣管的肺癌，肺門(mén)部腫塊和右肺上葉不張組成致密影，下緣顯示“～狀”，外側(cè)凹陷，為肺不張，內(nèi)側(cè)凸出，為腫瘤邊緣，此為中心性肺癌的特征性表現(xiàn)。若轉(zhuǎn)移到縱隔內(nèi)，則顯該部縱隔影增寬，晚期如累及胸膜或心包可表現(xiàn)積液。亦可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到腦、肝及骨骼等。癌瘤亦可以沿支管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)為主，顯示從肺門(mén)向肺野放散的條索狀影。

2．周?chē)头伟▓D3－31）又稱肺野型，系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌。臨床癥狀出現(xiàn)較晚。

圖3－30 左側(cè)肺門(mén)型肺癌

圖 3－31 周?chē)头伟?/p>

X線表現(xiàn)：早期腫塊較小，直徑多在2cm以下，顯示為密度較低、輪廓模糊的陰影，平片與炎癥相似；但斷層攝影可顯示為球形致密影，輪廓較為清楚，邊緣毛糙，有短毛刺。

癌腫繼續(xù)發(fā)展，成為3cm以上較大的球形或圓形塊影，平片顯示密度較高，輪廓清楚，外形多呈分葉狀，或有短小毛刺。有時(shí)表現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤(rùn)，密度可不均勻。

癌瘤發(fā)生壞死，與支氣管相通經(jīng)排出后，可顯示偏心性不規(guī)則空洞，或有結(jié)節(jié)向洞腔內(nèi)突出。多數(shù)沒(méi)有液平，如伴有感染可出現(xiàn)明顯的液平。

腫塊增長(zhǎng)速度，和癌細(xì)胞的類型有關(guān)。癌體直徑在3mm以下時(shí)平片不能顯示。一般腫塊直徑達(dá)2～3cm以后，生長(zhǎng)較快，通常在3～6個(gè)月期間則有明顯增大。未分化小細(xì)胞癌生長(zhǎng)最快，可在一個(gè)月期間就有明顯增大，鱗癌的生長(zhǎng)較慢。

周?chē)头伟╉毰c結(jié)核球、肺囊腫、良性瘤、慢性膿腫等相鑒別。

3．肺癌轉(zhuǎn)移 多數(shù)肺癌首先轉(zhuǎn)移至肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)，表現(xiàn)為肺門(mén)增大及縱隔旁腫塊。并可引起氣管、支氣管、食管的壓迫移位，也可沿淋巴管逆流向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到胸膜則可發(fā)生胸腔積液。當(dāng)大量積液與肺不張同時(shí)存時(shí)，表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度增高，但無(wú)縱隔向健側(cè)移位。轉(zhuǎn)移到其他肺野，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀影或粟粒狀影。肺癌亦可向鄰近胸廓、骨骼蔓延而發(fā)生骨質(zhì)破壞。還可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至其它臟器，如腦、肝等。

（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤（圖3－32）

肺部是轉(zhuǎn)移性腫瘤（Metastatictumor lf lung）發(fā)生最多的部位，而且比其它臟器的轉(zhuǎn)移病灶更易于發(fā)現(xiàn)。

人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴、或由鄰近器官直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。據(jù)統(tǒng)計(jì)約30％惡性腫瘤有肺部轉(zhuǎn)移，而其中約有半數(shù)只見(jiàn)于肺部。肺部轉(zhuǎn)移瘤，常見(jiàn)于絨毛膜上皮癌、成骨肉瘤，是由血行轉(zhuǎn)移到肺。直接蔓延或由淋巴轉(zhuǎn)移而來(lái)者均較少見(jiàn)。

X線表現(xiàn)：如系血行轉(zhuǎn)移，多表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的多數(shù)大小不等，邊緣清楚，密度均勻似棉球狀影。以兩側(cè)中、下肺外帶較多，也可局限于一側(cè)肺野。少數(shù)可為單個(gè)結(jié)節(jié)狀影。

淋巴轉(zhuǎn)移系由肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移瘤逆行播散至肺內(nèi)淋巴管。表現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，自肺門(mén)向外射狀分布的索條狀影，沿索條狀影可見(jiàn)微細(xì)的小結(jié)節(jié)影，以兩下肺野較多見(jiàn)。

圖3－32 兩肺轉(zhuǎn)移瘤血行播散