《放射診斷學(xué)》 四、硅肺

硅肺（Silicosis）屬尖肺的一種。塵肺（Pneumiconiosis）是長期吸入有害粉塵而引起的彌漫性肺部疾病。硅肺則是塵肺中危害最大、最多見的一種。為長期吸入大量含有游離二氧化硅的粉塵所致。多發(fā)生于采礦、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、機(jī)械制造業(yè)的工人。硅肺的發(fā)生與接觸粉塵的工齡、粉塵中游離二氧化硅的含量、空氣中粉塵的濃度、粉塵顆粒的大小及機(jī)體狀況等密切相關(guān)。粉塵濃度愈大，顆粒愈?。?.25－0.5μ）,含量愈高，接觸時(shí)間愈長則愈易患病。

（一）病理改變

由于二氧化硅的化學(xué)作用和機(jī)械作用產(chǎn)生肺內(nèi)纖維增生和散在的矽結(jié)節(jié)。當(dāng)矽塵到達(dá)肺泡后，肺泡上皮細(xì)胞脫落，變成吞噬細(xì)胞而將矽塵吞噬。含有矽塵的吞噬細(xì)胞可部分地與痰一同排出，另一部分則進(jìn)入肺間質(zhì)，通過淋巴管向肺門淋巴結(jié)匯集。沿途有很多含矽塵的細(xì)胞堆積在支氣管或血管分支處的微小淋巴組織內(nèi)。引起廣泛的纖維變及結(jié)節(jié)形成。粉塵細(xì)胞死亡崩解而使粉塵脫出淋巴管內(nèi)，引起淋巴管炎，淋巴管阻塞和淋巴結(jié)增大，致使小血管、支氣管及淋巴管發(fā)生狹窄、扭曲及變形。堆積的矽塵逐漸被結(jié)締組織纖維包繞而形成矽結(jié)節(jié)，晚期矽結(jié)節(jié)可逐漸增大和幾個(gè)鄰近的結(jié)節(jié)融合終成團(tuán)塊狀。

（二）X線表現(xiàn)

（1）支氣管、血管周圍間質(zhì)的纖維組織增生，可致肺紋理增多、增粗、紊亂和密度增高，繼而可以發(fā)生扭曲變形。肺泡間隔的間質(zhì)纖維化，早期可表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)狀影，隨病變發(fā)展可轉(zhuǎn)變?yōu)檩^粗大的網(wǎng)狀影。

（2）矽肺結(jié)節(jié)：早期矽肺結(jié)節(jié)小于1mm時(shí)X線難以顯示，待結(jié)節(jié)增大至至mm以上時(shí),可顯示為類圓形結(jié)節(jié)影、密度高，邊界清楚，甚至可有結(jié)節(jié)鈣化。開始多在中下肺野成簇出現(xiàn)，隨病變發(fā)展而彌散分布于兩肺野。晚期許多結(jié)節(jié)可互相融合為2cm以上的塊狀致密影，附近可有氣腫帶。

（3）其他X線表現(xiàn)：肺門影增大，密度增高，肺門淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)蛋殼樣鈣化；胸膜增厚粘連；可在兩肺下部或肺尖部形成肺大泡，大泡破裂后因有胸膜粘連可形成局限性氣胸。

（4）矽肺并發(fā)結(jié)核時(shí)，常促進(jìn)病變發(fā)展。早期表現(xiàn)與一般浸潤型結(jié)核相同。晚期結(jié)核病變促進(jìn)矽肺結(jié)融合與結(jié)核病變混同一起，不易分辯。當(dāng)出現(xiàn)空洞或兩側(cè)塊狀影不對稱以及發(fā)展增塊時(shí)，均提示并發(fā)結(jié)核。

（三）我國規(guī)定的矽肺分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常范圍（代號“0”）：肺門正常，肺紋理可正?；蛴胁煌潭鹊脑龆?、增粗、并向肺野外帶延伸，以中、下肺野較為明顯。

觀察對象（代號“0－1”）：肺門陰影可稍增大，兩肺紋理普遍增加，并呈現(xiàn)粗細(xì)不均及輕度扭曲變形。兩肺野內(nèi)，特別是在中、下區(qū)域有網(wǎng)狀陰影，交織于肺紋理之間，使肺野顯得不夠清晰，但無肯定的矽結(jié)節(jié)。它屬預(yù)防的重點(diǎn)對象，必須認(rèn)真追查（三個(gè)月復(fù)查），但不能作為矽肺處理。

一期矽肺（代號“Ⅰ”）：肺野有肯定的矽結(jié)節(jié)。在直徑約2cm的區(qū)域內(nèi)有十個(gè)左右的結(jié)節(jié)影，比較集中，且至少有兩處或兩處以上像這樣的病灶，則可考慮為矽結(jié)節(jié)。早期矽結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在肺中、下部，大小直徑約為1－2mm，邊緣清楚，呈圓形或不整形，此外尚伴有兩肺紋理普遍增多、增粗及網(wǎng)紋狀影，以中、下野多見，肺門影可增大。

二期矽肺代號（“Ⅱ”）：矽肺結(jié)節(jié)增多、增大，分布范圍超過兩肺的中、下部四個(gè)區(qū)，而且在一側(cè)或兩側(cè)上區(qū)的外帶也有結(jié)節(jié)時(shí)即可診斷。結(jié)節(jié)可融合成團(tuán)塊狀，直徑為1－2cm。此外肺門影增大。隨著結(jié)節(jié)增多和發(fā)生肺氣腫，肺網(wǎng)狀陰影顯得減少，不甚明顯。

三期矽肺（代號“Ⅲ”）：矽肺結(jié)節(jié)融合成長圓形塊狀影，最大直徑在2cm以上。此外，肺氣腫十分明顯，常有胸膜增厚，粘連。

矽肺如并發(fā)結(jié)核時(shí)，對矽肺仍按上述方法分期，對肺結(jié)核按國內(nèi)現(xiàn)行分類法注明其性質(zhì)和范圍。這些結(jié)核病變的X線表現(xiàn)與非矽肺病人的肺結(jié)核基本相同。

對矽肺的診斷必須聯(lián)系臨床和了解職業(yè)史。