《婦人大全良方》 婦人滯下方論第十

夫赤白痢疾者，古人名之滯下是也。究疾之源，皆因外感五邪之氣，內(nèi)傷生硬、冷熱之食。其證不一，有赤、有白、有赤白相雜，有冷、有熱，有虛、有實。大抵四時皆以胃氣為本，未有不因外感寒、暑、燥、濕、風(fēng)之氣而傷于脾胃，脾胃既虧，而又內(nèi)傷飲食，飲食不能克化，致令積滯而成滯下。古人云∶無積不成痢者，此也。經(jīng)云∶春傷于風(fēng)，夏生飧泄。

蓋風(fēng)喜傷肝，然春時肝木正旺而不受邪，反移氣克于脾土。然脾既受克，又不能忌慎口腹，恣食生冷、粘硬之物，致令脾胃不能克化，因此積滯。又夏、秋之間，或再感暑濕、風(fēng)冷之氣，發(fā)動而成痢也。其證必先臍腹 痛，洞泄、水瀉，里急后重，或有或無，或赤或白，或赤白相雜，日夜無度。如有此證，不問冷熱、虛實，但當(dāng)先服神術(shù)散，可以發(fā)散風(fēng)冷、寒濕之氣；次服五苓散，分利水谷；兼用加巴感應(yīng)丸，溫脾胃、去積滯；或六神丸，未有不安者也?；蛟弧秒m古人有言，無積不成痢。亦不專以去積為先，豈有一歲之內(nèi)，獨(dú)于夏秋之間人皆有積，而春冬無之？蓋風(fēng)邪入胃，木來勝土，不為暴下，則為痢疾，其神術(shù)散要藥也。又有一方，一郡之內(nèi)，上下傳染，疾狀相似?；蛑挥幸患?，長幼皆然；或上下鄰里間相傳染；或有病同而證異；亦有證異而治同?；蛴脺貏┒玻蛴脹鏊幎?。有如此等，是毒疫痢也。治疫毒痢者，雖當(dāng)察五運(yùn)六氣之相勝，亦不可狎泥此說。且如運(yùn)氣相勝，豈毒偏于一方、一郡而獨(dú)于一家、二家者乎？如有此證，當(dāng)先察其虛實、冷熱，首以敗毒散，多加人參、甘草、陳米、姜棗煎服；及三黃熟艾湯、黃連阿膠丸、五苓散、駐車丸，可選而用之。如下痢赤多，或純下鮮血，里急后重，大便不通，身體壯熱，手足心熱，大煩燥渴，腹脅脹痛，小便赤澀，六脈洪大，或緊而數(shù)，或沉而實，此熱痢也。宜白頭翁湯及三黃熟艾湯、五苓散，可選而用之。若風(fēng)痢下血太過，宜用胃風(fēng)湯加木香、黑豆煎服。若夏秋之間下痢，或赤或白，或赤白相雜，臍腹 痛，里急后重，憎寒發(fā)熱，心胸?zé)灒锟室?，嘔逆惡心，小便不利及五心煩熱，六脈虛弱。此等脈證，正因伏暑而得此疾，宜服香薷散加黃連、甘草、當(dāng)歸，酒水濃煎，沉令水冷，頓服。仍兼服酒蒸黃連丸，或小柴胡湯加人參煎服必愈。（沈內(nèi)翰云∶治痢之藥極多，然無如此藥之妙。蓋小柴胡湯能治暑毒）如雜證一退，而痢尚未止，則以四物湯加膠、艾煎服，以調(diào)陰陽，未有不安者也。如水谷不分，小便不利，宜用五苓散，淡竹葉煎湯調(diào)服。如煩渴甚者，亦宜服之。若不明伏暑之證，但以脈虛而妄投硫、附、姜、桂、丹石之藥而殺之，深可嘆息。若下痢純白，狀如魚腦，臍腹冷痛，日夜無度，手足逆冷；或有嘔逆，全不入食，飲食欲溫而惡冷，六脈微細(xì)。此由臟腑虛冷之極，宜木香散加服四味理中湯及鐘乳健脾丸。甚者，四肢逆冷，六脈沉絕。當(dāng)一味峻補(bǔ)，兼灸氣海、丹田二穴，更以助胃之藥，此守而不攻之意也。宜四順附子湯、三建丹、白丹、加味參附湯、姜附湯，皆可選用。如年尊虛弱之人，或素來稟受怯弱，亦宜以此法詳酌調(diào)理。然大宜開胃、進(jìn)食為先，食可得入，則脾胃運(yùn)化，糟粕便聚。糟粕既成，垢膩鮮血，瘀滯不患其不除矣。

如久痢不瘥，腸滑不禁，溏泄不止，諸藥無效，方可施之澀腸止痢之劑。亦宜先以龍骨、肉豆蔻、訶子、鐘乳、胡粉之藥。近人多用罌粟殼、地榆之屬，然此物性太緊澀，能損胃氣。

如少壯之人、壯健者服之，間奏奇效；若是疫毒、受暑受濕之證及年尊之人，或稟受怯弱，服此莫不受其大害。若以因秘澀腸為先，則風(fēng)寒、暑濕之邪，非惟澀而不去。而胃管閉而不通，禁口不食，日見羸瘦。糟粕不入腸中，所患無由可除矣。若有此證，宜以參苓白術(shù)散、四君子湯及以石蓮、山藥之劑，治之必愈。治痢欲投補(bǔ)藥，必須有溫通之意在焉！如四君子湯、理中湯、十全湯加木香、白豆蔻、茯苓、官桂、濃樸之屬，可以散風(fēng)邪，可以分水道，可以開胃管，可以治纏擾，可以通秘澀。此攻守之意兩全也。大抵治痢之法，虛者補(bǔ)之，實者瀉之，滑者澀之，閉者通之，有積者推之，風(fēng)則散之，暑則滌之，濕則燥之，熱則涼之，冷則溫之，冷熱者調(diào)之，以平為期，不可以過，此為大法。藥隱老人序。