《婦產(chǎn)科學(xué)》 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎在婦科較常見，多為急性盆腔炎治療不徹底所致。有時(shí)可無急性盆腔炎史。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，慢性盆腔炎患者可有急性發(fā)作。

一、病理

（一）慢性輸卵管炎　大都為雙側(cè)性，輸卵管粘膜可發(fā)生粘連，管壁增厚、變粗，傘端常閉鎖，并與周圍組織粘連，管腔內(nèi)可有積膿，或形成膿腫。有時(shí)可與卵巢粘連在一起，形成輸卵管卵巢膿腫。膿腫內(nèi)膿液日久后可漸被吸收，漿液性液體則繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔，形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫。

（二）盆腔結(jié)締組織炎　纖維組織增生、變硬，宮旁組織增厚，子宮與周圍組織粘連、固定。

二、臨床癥狀及診斷

（一）下腹痛、腰酸　下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸痛，有時(shí)伴肛門墜脹感，在勞累、性交后及經(jīng)前可加重；

（二）白帶增多；

（三）痛經(jīng)或月經(jīng)過多；

（四）原發(fā)或繼發(fā)不孕。

檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后位或偏向一側(cè)，可能活動(dòng)受限或固定，一側(cè)或雙側(cè)附件呈條索狀增厚或有包塊，并有壓痛。如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，在子宮的一側(cè)可捫及活動(dòng)受限的囊性包塊。有盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮的一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚及壓痛，子宮骶骨韌帶增粗、變硬、有壓痛。

有時(shí)患者癥狀較多，但無明顯體征。

三、治療

慢性盆腔炎以中西醫(yī)結(jié)合治療或用2～3種方法綜合治療為好。

（一）抗生素及考的松宮腔注入

0.25%氯霉素100ml中加入氫化考的松250mg、山莨菪鹼50mg、阿托品1mg，將以上注入宮腔，每次約20ml，每周二次。有助于消除輸卵管炎及粘連，對(duì)慢性盆腔結(jié)締組織炎及附件炎亦有一定療效。

（二）理療　促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，對(duì)減輕癥狀及促使炎癥的吸收消退有一定作用。常用者有超短波、紅外線透熱療法及碘或鈣離子透入療法等。

（三）中草藥　以活血化瘀為治療原則，助以清熱解毒，隨癥加減。

1.壓痛較明顯或熱象重者：柴胡9g、川楝子9g、黃芩9g、敗醬草24g、赤芍9g、銀花12g、生苡仁12g，水煎服每日一劑。

2.增厚或腫塊明顯者：丹參15g、當(dāng)歸9g、赤芍9g、桃仁9g、乳香及沒藥各4.5g（或三梭、莪術(shù)各8g），水煎服，每日一劑。

3.腹部外敷：用野菊花、梔子、白花蛇舌草、魚腥草等研為末，置布袋內(nèi)蒸熱、熱敷下腹兩側(cè)。一次量可連用3～5日。

4.中藥灌腸：用紅藤、敗醬草、蒲公英、雞跖草、紫花地丁各24～30g，加水煎成100ml，用導(dǎo)尿管插入直腸內(nèi)14cm以上，緩慢注入，用20分鐘注完后，再臥床休息30分鐘，如能臨睡前注入則更好。有炎性包塊者加三梭、莪術(shù)、桃仁各6g；腹痛較重者加延胡索、香附各12g；腹中冷痛嚴(yán)重者，加附子9g。

（四）組織療法　有助于炎癥病變的吸收，常用者為胎盤組織液4ml肌注，每周2次，8次為一療程，必要時(shí)重復(fù)。

（五）抗生素　如壓痛明顯或有急性或亞急性發(fā)作時(shí)，可酌情使用抗生素及其它消炎藥物。

（六）手術(shù)治療　經(jīng)長期保守治療無效而癥狀明顯，或有較大的炎癥腫塊者，可行手術(shù)切除，切除范圍以能獲得徹底治愈為原則。對(duì)40歲以上的患者，宜行全子宮及又側(cè)附件病變部分的切除。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留卵巢的健康部分，尤其是年青者。