苦味葉下珠乙肝用藥新選擇

四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心最近在對(duì)大量研究報(bào)告的分析基礎(chǔ)上得出結(jié)論，在國(guó)內(nèi)近百種治療乙肝的中藥中，能提供對(duì)乙肝治療有潛在療效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物有豬苓多糖、苦參堿、葉下珠、甘草類制劑和丹參制劑。其中葉下珠有望與拉米夫定等西藥聯(lián)合應(yīng)用以起到減毒增效的作用，成為治療乙肝植物藥的新選擇。

葉下珠為大戟科葉下珠屬植物，廣泛分布于熱帶、亞熱帶，少數(shù)分布于北溫帶。該植物在全球有500~600個(gè)品種，印度約有39種，我國(guó)有67種，其中云南西雙版納地區(qū)就有9種。葉下珠味微苦，性涼，入肝肺兩經(jīng)，能清熱利濕、清肝去火、明目消積。我國(guó)南方地區(qū)，特別是云南的西雙版納傣族地區(qū)的百姓有將苦味葉下珠（Phyllanthusamarus）用于治療黃疸性肝炎、腎性水腫、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腸炎、眼結(jié)膜炎、無名腫毒及毒蛇咬傷等疾患的習(xí)慣。傣族地區(qū)的居民常用苦味葉下珠浸泡后代茶飲，用于清肝去火、鎮(zhèn)咳祛痰、解暑。并用新鮮的苦味葉下珠植物漬汁外敷治療皮膚病。

近年來，葉下珠植物由于其獨(dú)特的抗乙肝臨床療效引起了醫(yī)藥界的關(guān)注。1988年，印度學(xué)者Thyagarajan博士首先報(bào)道，印度的苦味葉下珠對(duì)乙肝有顯著療效，可使59%的乙肝患者表面抗原HbsAg轉(zhuǎn)陰。同年，美國(guó)因發(fā)現(xiàn)乙肝病毒而獲1976年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的Blumberg教授領(lǐng)導(dǎo)的美、印研究協(xié)作組研究發(fā)現(xiàn)，苦味葉下珠含有大量的生物活性成分，具有廣泛的藥理作用，對(duì)乙肝病毒有顯著的抑制作用。

其后，日本、韓國(guó)、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)及大陸的學(xué)者也紛紛開展了對(duì)葉下珠的藥用研究。通過10多年的篩選和臨床研究發(fā)現(xiàn)，用苦味葉下珠配方而成的藥物對(duì)乙肝具有明顯療效，與西藥干擾素和拉米夫定具有相似的抗病毒作用，雖然起效慢，但副作用少，穩(wěn)定性好，費(fèi)用也相對(duì)便宜。與上述兩種西藥聯(lián)合使用，可顯著降低患者治療后的反彈率。

目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)研發(fā)出利用苦味葉下珠、甘草、青葉膽、黃芪等組方而成的中成藥，在臨床上與干擾素、拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用，其初步結(jié)果顯示出積極的治療效應(yīng)，相關(guān)研究還待繼續(xù)深入。當(dāng)前，科研人員正在對(duì)苦味葉下珠抑制乙肝病毒復(fù)制的作用機(jī)理進(jìn)行研究，并試圖分析出其發(fā)揮主要藥理作用的成分。

然而，不同專家之間對(duì)苦味葉下珠抑制乙肝病毒的作用還存在分歧。有些文獻(xiàn)報(bào)道稱苦味葉下珠抗乙肝病毒作用明顯，HbsAg轉(zhuǎn)陰率高；另外一些專家則認(rèn)為其作用不明顯，轉(zhuǎn)陰效果不理想，但有一定的降轉(zhuǎn)氨酶效果。重慶醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的臨床專家認(rèn)為，以苦味葉下珠為主方的中成藥防肝纖維化效果明顯。他們的臨床應(yīng)用實(shí)踐表明，單味苦味葉下珠對(duì)乙肝的療效不明顯，而以苦味葉下珠為主，配以其他藥用植物的組方中成藥具有明顯的抗乙肝療效。同時(shí)，有專家認(rèn)為，苦味葉下珠的種屬不同、成分不同，其療效也會(huì)有差別。從目前的研究資料看，云南西雙版納地區(qū)的苦味葉下珠與印度報(bào)道的苦味葉下珠屬于同科同屬，其生長(zhǎng)環(huán)境、氣候條件以及抗病毒效果也與印度所產(chǎn)苦味葉下珠相近。