《馮氏錦囊秘錄》 方脈足病合參

初起發(fā)寒熱，殊類傷寒，第腳膝痛或腫是也。雖始或因坐臥濕地，涉水履冰，然久必變而為熱，故均屬濕熱也?！督?jīng)》曰∶諸濕腫滿皆屬脾土。又曰∶傷于濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居于下，而多受濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其痛作矣。故古名為壅疾，當(dāng)用宣通之劑。如羌活導(dǎo)滯湯、當(dāng)歸拈痛湯之類，使氣不壅而痛自愈矣。古無(wú)香港腳之說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》名厥，兩漢間名緩風(fēng)，宋齊之后謂香港腳。凡腫者，名濕香港腳，濕者，筋脈弛長(zhǎng)而軟，或浮腫，或生 瘡之類是也，治宜利濕疏風(fēng)。如不腫者，名干香港腳，干即熱也。筋脈卷縮攣痛，枯細(xì)而不腫是也，治宜潤(rùn)血清燥。有從外感者，有從內(nèi)傷者，其為濕熱則一而已。北方高燥，多飲HT 酪，肉食 酒，濕熱下流所致。南方卑下多濕，血?dú)馓撊踔?，或遇房失，?fù)重遠(yuǎn)行，沖冒雨雪，寒濕乘虛所致。大抵風(fēng)寒暑濕之氣，中于諸陽(yáng)則病在外，其癥多在足外踝及足背，宜散之而愈。中于諸陰，則病在里，其癥多在足內(nèi)踝及 內(nèi)，宜溫利之。外癥自汗走注為風(fēng)勝，無(wú)汗疼痛攣急為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴熱頑為暑勝。如四氣兼有，但推其多者為勝，厥者，為風(fēng)、痛者、為寒、腫者、為濕。寒勝則蟲(chóng)，皮膚中如蟲(chóng)行之狀。熱勝則縱，足六經(jīng)皆能致病，惟手六經(jīng)不與焉。寒則溫之，熱則寒之。在表則散，在里則下。若大虛氣之，間作補(bǔ)湯，隨病冷熱而用之。不可拘執(zhí)，其人黑瘦者，易治；肥大赤白者，難愈。黑人耐風(fēng)濕，赤白人不耐風(fēng)濕。瘦人肉硬，肥人肉軟耳。其用藥當(dāng)分虛實(shí)寒熱表里。如黃芩、蒼術(shù)乃濕熱必用之藥也。防己、獨(dú)活，治腰以下至足，濕熱腫盛也。木瓜取入肝走筋也。赤茯、木通，滲利其濕也。肉桂、烏附散寒濕也。木香、檳榔、香附、烏藥，宣行氣道之劑也。

紅花、桃仁，活力行凝之劑也。牛膝、杜仲、萆 、虎骨，壯筋骨之劑也。參、 、白術(shù)、歸、芍、地黃，補(bǔ)養(yǎng)氣血之劑也。合宜而用，則或攻或補(bǔ)皆可奏功，香港腳初起甚微，多不令人識(shí)也。食飲嬉戲氣力如故，惟卒起腳屈，弱不能動(dòng)為異耳，南北所感，雖有內(nèi)外之殊，然皆由腎虛也。婦人病此者，亦血海虛而得之。與男子腎虛同也。若入腹沖心，嘔吐不止，危在頃刻，宜八味丸溫以逐之。入腎則腰腳腫小便不通，目額皆有黑氣，沖胸喘而呻吟，左尺脈絕者，死，蓋腎虛陽(yáng)衰之人多犯此，腎乘心，水克火也。故腎虛香港腳，當(dāng)以金匱腎氣丸預(yù)為服之也。

南方自外而入者，止下脛腫痛，北方自內(nèi)而致者，乃或至于手節(jié)也。治法初用解散，次必推蕩大便，以導(dǎo)其邪氣?！督?jīng)》曰∶臥出而風(fēng)吹之，凝于膚者，為痹，凝于脈者，為泣，凝于足者，為厥。《至真要大論》云∶太陰之勝，火氣內(nèi)郁，流散于外，足脛 腫，飲發(fā)于中， 腫于下。凡內(nèi)傷酒食，脾胃營(yíng)運(yùn)之氣有虧，不能上升，乃下流乘其肝腎之佐注于足脛，加之房事不節(jié)，邪氣柔虛乃為香港腳，久而不愈，遂成痼疾，堅(jiān)硬如石，謂之石疽。肉色赤紫，皮肉潰爛，名為緩疽，惟宜溫補(bǔ)香港腳，或見(jiàn)食嘔吐，憎聞食氣，腹痛作瀉，或二便阻塞，或精神昏憒。或妄語(yǔ)錯(cuò)亂，或壯熱頭痛，有類傷寒，名腳氣，攻心多死。黑瘦者，易治；肥白肉濃者，難愈。

東垣曰∶凡香港腳服補(bǔ)藥，及用湯渫洗皆取之大禁也。此為南方外感濕氣腫痛而言，非為北方內(nèi)之濕氣注下腫痛而言也。若內(nèi)受濕氣不能外達(dá)，宜淋滯消導(dǎo)。泄越其邪，腳氣濕流于下，生瘡腫痛久而不愈，乃香港腳下注成漏也，須用升提之藥，提起其濕，隨以氣血用藥。有香港腳沖心者，宜四物湯，加（炒）黃柏、萆 ，再于涌泉穴，用附子末，津唾調(diào)敷上，以艾炙之，泄引其熱下行。一禁嗔，嗔則心煩，煩則香港腳發(fā)；二禁大語(yǔ)，大語(yǔ)則傷肺，肺傷亦發(fā)；三禁露足當(dāng)風(fēng)入水，兩足尤不宜冷；更宜戒嗜欲，節(jié)飲食為要。

其脈浮弦者風(fēng)，濡弱者濕，洪數(shù)者熱，遲者寒，微者虛，牢堅(jiān)者實(shí)。結(jié)則因氣，散則因憂，緊則因怒，細(xì)則因悲。

有腎臟風(fēng)毒壅積，腰膝沉重者，宜葳靈仙末，蜜丸如桐子大，初服酒下八十丸，平明微利惡物，如青膿桃膠即是風(fēng)毒積滯也。如未動(dòng)，夜再服一百丸，取下后吃粥補(bǔ)之。仍當(dāng)服溫補(bǔ)藥為妙。然風(fēng)毒中人，隨臟皆得，心肺二臟，經(jīng)絡(luò)所起，在十手指，肝脾腎三臟，經(jīng)絡(luò)所起，在足十趾。

腳跟痛，有因痰，有因血熱。血熱者，四物加黃柏、知母、牛膝之類。痰者，用二陳加南星、黃柏、防己。若腳指拳縮無(wú)血，乃腎氣不足，血?dú)獠粯s也，惟宜補(bǔ)以榮也。

然足跟乃督脈發(fā)源之所，腎經(jīng)所過(guò)之地，諸骨承載之本。凡或熱或腫或痛者，皆足三陰虛熱所致，丹溪謂火起于尢泉陰虛之極也。少年酒色過(guò)度者，多犯此癥。

一膝腫痛不消，防成鶴膝風(fēng)。以膝腫如鶴，足脛細(xì)脈多弦緊是也。乃三陰經(jīng)虛，寒濕流注為患。如環(huán)跳穴，在跨眼及腳根徹痛不已，外皮如故，脈沉數(shù)或滑者，防生附骨疽乃毒瓦斯附著于骨而成。（張按∶究竟有何毒瓦斯？）乃腎經(jīng)陽(yáng)和之氣不足，故腎部隧道骨縫之間氣不宣行，陰血凝滯內(nèi)郁濕熱為潰為膿，所以有久服八味丸，令人無(wú)骨疽之語(yǔ)，謂骨暖氣行血無(wú)壅滯，毒何生焉？）人多誤為濕熱，及至膿成，氣血大虧，已不可救矣。

不知鶴膝風(fēng)與附骨疽，俱腎虛者多患之。因真氣衰弱，邪氣得以深襲，前人用附子者，以溫補(bǔ)腎氣，又能行藥勢(shì)散寒邪也。故體虛之人為冷氣所襲，經(jīng)久不消，極陰生陽(yáng)，寒化為熱而潰也。若誤用寒涼，必成廢疾，或攣曲偏枯，或痿弱不起，或堅(jiān)硬如石為石疽，或日久始潰，皮肉俱腐為緩疽，下部道遠(yuǎn)，非桂附不能下達(dá)也。況腎主骨，而臀以下俱屬腎，非桂附不能入其經(jīng)而宣行也。