《中醫(yī)兒科學》 第四節(jié) 厭食

厭食指小兒較長時期不思進食，厭惡攝食的一種病癥。本病古代的記載較少，1980年以來，經(jīng)過系統(tǒng)研究，總結(jié)了病因病機、辨證論治規(guī)律，寫入了教材。目前，本病在兒科臨床上發(fā)病率較高，尤在城市兒童中多見。好發(fā)于1-6歲的小兒。厭食指以厭惡攝食為主證的一種小兒脾胃病癥，若是其他外感、內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)厭食癥狀，則不屬于本病。

[病因病機]

形成本病的病因較多。小兒時期脾常不足，加之飲食不知自調(diào)，挑食、偏食，好吃零食，食不按時，饑飽不一，或家長缺少正確的喂養(yǎng)知識，嬰兒期喂養(yǎng)不當，乳食品種調(diào)配、變更失宜，或縱兒所好，雜食亂投，甚至濫進補品，均易于損傷脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受損，或先天稟賦脾胃薄弱，加之飲食調(diào)養(yǎng)護理不當而成病。因此，本病多由于飲食不節(jié)喂養(yǎng)不當而致病，其他病因還有他病失調(diào)脾胃受損、先天不足后天失養(yǎng)、暑濕熏蒸脾陽失展、情志不暢思慮傷脾等，均可以形成本病。厭食的病變臟腑在脾胃，發(fā)病機理總在脾運胃納功能的失常。胃司受納，脾主運化，脾胃調(diào)和，則口能知五谷飲食之味。小兒由于以上各類病因，易造成脾胃受損運納功能的失常。因病因、病程、體質(zhì)的差異，證候又有脾運功能失健為主與脾胃氣陰不足為主的區(qū)別。厭食為脾胃輕癥，多數(shù)患兒病變以運化功能失健為主，虛象不著，因飲食喂養(yǎng)不當，或濕濁、氣滯困脾，脾氣失展，胃納不開。部分患兒素體不足，或病程較長，表現(xiàn)虛證，有偏氣虛、有偏陰虛者。脾為陰土，喜燥而惡濕，得陽則運；胃為陽土，喜潤而惡燥，以陰為用。故凡脾氣、胃陰不足，皆能導致受納、運化失職而厭食。

[臨床診斷]

1．長期不思進食，厭惡攝食，食量顯著少于同齡正常兒童。

2．可有噯氣、泛惡、脘痞；大便不調(diào)等癥，或伴面色少華、形體偏瘦、口干喜飲等癥，但精神尚好，活動如常。

3．排除其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。

[辨證論治l

一、辨證要點

厭食患兒一般癥狀不多，辨證要區(qū)別以運化功能改變?yōu)橹?，還是以脾胃氣陰不足之象已現(xiàn)為主。脾運失健證除厭食主證外，其他癥狀不多，無明顯虛象。脾胃氣虛證伴面色少華、形體偏瘦等氣虛征象；脾胃陰虛證伴口舌干燥、食少飲多等陰虛征象。若因癥狀不多而辨證困難時，可重點從舌象分析證候。

二、治療原則

本病治療，以脾健不在補貴在運為原則。宜以輕清之劑解脾氣之困，撥清靈臟氣以恢復轉(zhuǎn)運之機，俾使脾胃調(diào)和，脾運復健，則胃納自開。脾運失健證固當以運脾開胃為主治。若是脾胃氣虛證，亦當注意健脾益氣而不壅補礙胃，同時佐以助運開胃之品；若是脾胃陰虛證，亦當注意益陰養(yǎng)胃而不滋膩礙脾，同時適加助運開胃之品。在藥物治療同時應(yīng)注重飲食調(diào)養(yǎng)，糾正不良的飲食習慣，才能取效。

三、分證論治

1．脾運失健

證候：厭惡進食，飲食乏味，食量減少，或有胸脘痞悶、噯氣泛惡，偶爾多食后脘腹飽脹，大便不調(diào)，精神如常，舌苔薄白或白膩。

分析：脾胃不和，運化失健。脾氣通于口，脾胃不和則口不知味，因而食欲減退，飲食乏味，厭惡進食，食量較同齡正常兒童顯著減少。脾失健運，中焦氣滯則胸脘痞悶，胃氣上逆則噯氣泛惡，運化不健則偶爾多食便脘腹飽脹，脾失升清則大便偏稀，胃失降濁則大便偏于。患兒飲食數(shù)量雖少而質(zhì)量常較高，所以一般精神如常，形體尚可。舌苔白膩者為濕困脾陽之象。

治法：調(diào)和脾胃，運脾開胃。

方藥：不換金正氣散加減。常用藥：蒼術(shù)、藿香燥濕運脾，陳皮、砂仁理氣助運，雞內(nèi)金、焦山楂開胃消食。舌苔白膩加半夏、佩蘭燥濕助運；舌苔黃膩加薏苡仁、青蒿清化濕熱；腹脹便于加枳實、厚樸理氣通導；·大便偏稀加山藥、焦建曲健脾化食；乳食不化加麥芽、萊菔子。

2．脾胃氣虛

證候：不思進食，食不知味，食量減少，形體偏瘦，面色少華，精神欠振，或有大便溏薄夾不消化物，舌質(zhì)淡，苔薄白。

分析：脾胃氣虛，運化力弱。脾虛運化乏力，胃納不開，故不思進食、食不知味、食量減少；精微轉(zhuǎn)輸不足，氣虛失養(yǎng)，故形體偏瘦、面色少華、精神欠振。脾弱清氣不升，清濁相混，．致大便溏薄夾不消化物。舌質(zhì)淡，苔薄白，為脾胃氣虛之癥。

治法：健脾益氣，佐以助運。

方藥：異功散加味。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，佐以陳皮理氣助運、焦建曲消食助運。舌苔白膩加蒼術(shù)、扁豆燥濕助運；脘腹作脹加木香、香附理氣助運；大便稀溏加煨姜、益智仁溫運脾陽；水谷不化加山藥、焦山楂健脾化食；多汗易感加黃芪、防風固護衛(wèi)表。

3．脾胃陰虛

證候：不思進食，食少飲多，口舌干燥，大便偏干，小便色黃，面黃少華，皮膚失潤，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數(shù)。

分析：脾胃陰虛，失于濡潤。胃喜潤而惡燥，陰虛而胃腑失濡，受納、腐熟功能失職，因而不思進食；脾胃陰虛，津液不足，致大便偏干，口干欲飲，苔少或花剝；水津不布，致皮膚失潤，面黃少華，舌上少津；陰虛生內(nèi)熱，致小便色黃，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運。

方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。常用藥：沙參、石斛、玉竹滋脾養(yǎng)胃，烏梅、白芍、甘草酸甘化陰。佐以香櫞皮理氣助運而不過于溫燥，谷芽、麥芽和中開胃而不過于消削。脾氣薄弱加山藥、扁豆補益氣陰；口渴引飲加天花粉、蘆根生津止渴；大便秘結(jié)加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便；陰虛內(nèi)熱加丹皮、知母養(yǎng)陰清熱；夜寐不寧加酸棗仁、蓮子心寧心安神。

[其他療法]

一、中成藥劑

1．小兒香橘丹每服1丸，1日2-3次。用于脾運失健證。

2．兒康寧口服液每服lOmL，1日3次。用于脾胃氣虛證。

二、針灸療法

1．刺四縫常規(guī)消毒后刺出血，3日后重復1次。用于脾運失健證。

2．艾灸足三里每日1次。用于脾胃氣虛證。

三、推拿療法

推補脾經(jīng)3分鐘，揉一窩風3分鐘，分陰陽2分鐘，逆運內(nèi)八卦3分鐘，推四橫紋4分鐘，推清天河水2分鐘。1日1次，14日為1療程。用于脾運失健證。

[預防護理]

一、預防

對兒童，尤其是嬰幼兒，要注意飲食調(diào)節(jié)，掌握正確的喂養(yǎng)方法，飲食起居按時、有度。對先天不足，或后天病后脾弱失運的患兒，要加強飲食、藥物調(diào)理，使之早日康復。

二、護理

厭食矯治，不可單純依賴藥物。必須糾正不良的飲食習慣，如貪吃零食、偏食、挑食，飲食不按時等。注意少進甘肥厚味、生冷干硬之類食品，更不能濫服補品、補藥等。食物不要過于精細，鼓勵患兒多吃蔬菜及粗糧。對患兒喜愛的某些簡單食物，如豆腐乳、蘿卜干等，應(yīng)允其進食，以誘導開胃。

[文獻摘要]

《靈樞·脈度》：“脾氣通于口，·脾和則口能知五味矣?！?/p>

《幼科發(fā)揮·調(diào)理脾胃》：“兒有少食而易飽者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之陽，養(yǎng)脾之陰。宜錢氏異功散合小建中湯主之?！?/p>

《赤水玄珠全集·卷十三》：“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞滿而惡食也。治當補益以開豁之，丹溪導痰運脾之法皆是也?！?/p>

《本草崇原·蒼術(shù)》：“凡欲補脾，則用白術(shù)；凡欲運脾，則用蒼術(shù)；欲補運相兼，則相兼而用。如補多運少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少；運多補少，則蒼術(shù)多而白術(shù)少?！?/p>

[現(xiàn)代研究]

汪受傳，尤汝娣，郁曉維，等。運脾方藥治療小兒厭食癥的臨床與實驗研究；中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；11（2）：75

治療小兒厭食癥488例。中藥組脾運失健證用兒寶沖劑：蒼術(shù)、焦山楂各log，陳皮4g，雞內(nèi)金3g；脾氣不足證用健兒糖漿：黨參、茯苓、神曲各log，陳皮3g。對照組用濃復B液。療程1月。中藥組顯效44．8％，有效43．8％，無效11．4％；對照組顯效16．2％，有效27．9％，無效55．9％。中藥組療效顯著優(yōu)于對照組。并通過實驗，表明中藥具有增進腸道吸收、調(diào)節(jié)腸蠕動、提高機體免疫功能，增加患兒頭發(fā)鋅、鐵、錳、鈷等多種必需微量元素作用。

鄒治文．強壯靈治療小兒脾氣虛厭食癥的研究．中國醫(yī)藥學報1993；8（1）：26

應(yīng)用強壯靈（黃芪、茯苓、橘紅、黃精、青黛、雞內(nèi)金等）治療小兒脾氣虛厭食癥280例，設(shè)硫酸鋅對照組92例，療程3個月。結(jié)果強壯靈組治愈率79．3％，有效率93．6％，體重平均增加1．15ks，身高平均增加2．29eIB。療效顯著優(yōu)于對照組。實驗研究表明，強壯靈有增強機體非特異性免疫功能、顯著改善患兒頭發(fā)掃描電鏡所見的作用。