《中醫(yī)兒科學(xué)》 第三節(jié) 硬腫癥

硬腫癥是新生兒由于受寒、早產(chǎn)、感染、窒息等原因引起的病證，臨床從局部甚至全身皮膚、皮下脂肪硬化和水腫為特征。本病在寒冷的冬春季節(jié)多見，若由于早產(chǎn)或感染所引起，夏季亦可發(fā)病。多發(fā)生在生后7-10天的新生兒，·以早產(chǎn)兒、低出生體重兒多見。本病預(yù)后較差，病變過程中可并發(fā)肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者常合并肺出血而引起死亡。

古代醫(yī)籍中沒有硬腫癥專門記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“胎寒”、“五硬”中。80年代以來對硬腫癥的認(rèn)識更加深入，認(rèn)為其病機(jī)除陽氣虛衰、寒凝血澀外，與血瘀密切相關(guān)，治療中運(yùn)用溫陽活血藥取得良效。中西醫(yī)結(jié)合治療降低了硬腫癥的死亡率。

西醫(yī)學(xué)稱硬腫癥為新生兒硬腫癥。

[病因病機(jī)]

硬腫癥的病因主要是胎稟虛弱及感受寒邪，少數(shù)則因感受溫?zé)嶂岸隆?/p>

初生小兒，稚陰稚陽之體，尤其雙胎兒、早產(chǎn)兒先天稟賦不足，陽氣虛弱為發(fā)病之內(nèi)因，小兒出生之后護(hù)理、保暖不當(dāng)，感受寒邪為主要發(fā)病之外因，亦有部分患兒由于感受溫?zé)嶂岸l(fā)病。

硬腫癥病變臟腑在脾腎，陽氣虛衰、寒凝血澀為主要病機(jī)。

寒為陰邪，最易傷人陽氣，先天稟賦不足之小兒感受寒邪，直中臟腑，傷脾腎之陽，或生后感受它病，陽氣虛衰，致寒邪凝滯，氣滯血瘀而發(fā)病。

脾陽不振，水濕內(nèi)停則見水腫，寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調(diào)，皮膚硬腫加重。腎陽虛衰，陽氣不能溫煦肌膚，營于四末，故身冷肢厥。陽虛則寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，色呈紫暗。嚴(yán)重者血不循經(jīng)而外溢。陽氣虛極，正氣不支，引起陽氣衰亡，可見氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕。

另有少數(shù)患兒因感受濕熱之邪，毒熱蘊(yùn)結(jié)，耗氣傷津，陰液不足，血脈不充，血行澀滯，氣血運(yùn)行不暢，亦可致肌膚硬腫。

[臨床診斷]

1．病史處于寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過低或有保暖不當(dāng)史；嚴(yán)重感染史；早產(chǎn)兒或足月小樣兒；窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

2．臨床表現(xiàn)早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫