《常見病自測(cè)》 二　咯血辨病

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出?？┭坝泻聿堪W感、胸悶感、咳嗽等，咯出的血顏色鮮紅，血中混有泡沫痰，無柏油樣便，出血后痰中常帶血。從咯血這些癥狀足以與口腔、咽、鼻出血鑒別。口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶，鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶。大量咯血時(shí)還須與嘔血相鑒別。嘔血時(shí)上腹部不適，惡心、嘔吐，出血方式為嘔出，可為噴射狀，血的顏色為棕黑色或暗紅色，有時(shí)鮮紅色，血中混有食物殘?jiān)?、胃液，可有柏油樣便?/p>

1．咯血發(fā)病原因

（1）支氣管疾病常見于支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌等。出血主要由于支氣管粘膜或病灶毛細(xì)血管滲透壓增高或粘膜下血管破裂引起。

（2）肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。

（3）心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。由于肺瘀血所致者常表現(xiàn)為小量咯血。由于支氣管粘膜下層靜脈曲張破裂所致者出血量較大。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)也可發(fā)生咯血。

（4）其他血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病、血友病等）；急性傳染病（如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱）；結(jié)締組織?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）；子宮內(nèi)膜異位癥等。

2．咯血伴隨癥狀辨病

（1）伴發(fā)熱咯血伴發(fā)熱可見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

（2）伴胸痛咯血伴胸痛可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。

（3）伴嗆咳咯血伴嗆咳，可見于支氣管癌、肺炎支原體肺炎。

（4）伴皮膚粘膜出血咯血伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體病，流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病等。

（5）伴黃疸咯血伴黃疸須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞。