《常見病自測》 一　皮膚粘膜出血辨病

皮膚粘膜出血是以皮膚粘膜的廣泛或局限性出血，或受傷后出血不止為臨床特征。出血如為帽針頭大，直徑在2ｍｍ以內(nèi)者稱為出血點，3～5ｍｍ大者稱為紫癜，大于5ｍｍ者稱為瘀斑。局部隆起或有波動感者則為血腫。皮膚粘膜出血是因機體的止血與凝血機理障礙所引起。

1．皮膚粘膜出血原因

（1）血管外因素我們在日常生活中一般都有這樣的經(jīng)驗，面部外傷時眼睛周圍較其他部位容易青紫；老年人碰撞硬物后較年輕人更易出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。這是因為止血過程的完成受到血管周圍組織的影響。如果出血面對堅韌的組織，由于組織壓力，一般易于止血。血管周圍組織變性、萎縮和松馳，則支撐力量薄弱，易發(fā)生出血。由于眼睛周圍組織松馳，老年人較年輕人組織松馳，所以眼睛周圍較面部其余組織，老年人較年輕人受外傷后容易出現(xiàn)青紫。

（2）血管因素正常人小血管損傷后血管立即反射性收縮，局部血流變慢，促進止血。血管因素所致出血可見于過敏性紫癜，由于感染、維生素C缺乏，化學(xué)因素所致的癥狀性非血小板減少性紫癜，遺傳性出血性毛細血管擴張癥。血管因素所致出血的臨床表現(xiàn)是出血點、紫癜、瘀斑等，很少有血腫，毛細血管脆性試驗陽性，但出凝血時間正常。

（3）血小板因素血小板在止血過程中有很重要的作用。聚集在損傷部位的血小板在止血栓子的形成中起重要作用。血小板因素所致出血性疾病在臨床上較常見。主要表現(xiàn)為紫癜。血小板減少或血小板功能缺陷均易致出血。實驗室檢查出血時間延長、血塊回縮不良、血小板減少。

（4）凝血因素此類出血性疾病比較少見，病因多為先天性、少數(shù)為獲得性（主要由肝病引起）。出血的表現(xiàn)以外傷后深部組織出血與血腫形成，或發(fā)生非損傷性關(guān)節(jié)腔積血為特征。病人常在輕傷后出血停止幾小時后又再次出血，持續(xù)時間長，止血后易復(fù)發(fā)。例如血友病。

2．皮膚粘膜出血伴隨癥狀辨病

（1）輕微創(chuàng)傷后出血不止易皮膚粘膜出血，伴有輕微創(chuàng)傷（如拔牙）后出血不止，應(yīng)注意血友病、血小板減少、血小板功能異常。

（2）伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿對稱性紫癜伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿者，常為過敏性紫癜。

（3）伴牙齦出血、血尿、血便泛發(fā)性皮膚出血點、紫癜、瘀斑，伴牙齦出血、血尿、血便者，提示為血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血。

（4）伴黃疸紫癜伴黃疸者，提示肝功能不全導(dǎo)致凝血障礙。

通過以上討論，我們知道皮膚粘膜出血時，雖然依靠癥狀能大致判斷病變，但血液學(xué)檢查是確診依據(jù)。所以上醫(yī)院血液科檢查是必要的。