《傳染病》 診斷與鑒別診斷

（一）流行病學(xué)資料 應(yīng)注意當(dāng)?shù)亓餍袪顩r，是否曾赴流行地區(qū)出差旅游。周圍有無類似患者，以便協(xié)助診斷。

（二）臨床表現(xiàn) 主要為發(fā)熱、咽痛、頸部及其它部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，多形性皮疹，但本病臨床表現(xiàn)變異較大，散發(fā)病例易誤診，尤其在無實驗室檢查條件的情況下，診斷困難較大。

（三）實驗室檢查

1．血象 白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龆?，最高可達(dá)30～50×109/L。單個核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞）可達(dá)60%以上，其中異型淋巴細(xì)胞可在10%以上。

2．嗜異性凝集試驗（heterophilagglutination test）是一標(biāo)準(zhǔn)的診斷性試驗，其原理為患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體可與綿羊或馬紅細(xì)胞凝集。該試驗在病程早期即呈陽性，約為40%，第二、三周陽性率分別可達(dá)60%及80%以上，恢復(fù)期迅速下降。正常人、血清病患者、淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、單核細(xì)胞白血病及結(jié)核病等患者，血清中也可出現(xiàn)嗜異性抗體，可用豚鼠腎和牛紅細(xì)胞吸收試驗加以鑒別（表1），一般認(rèn)為經(jīng)豚鼠腎吸收后的滴定效價在1：64以上者具有診斷意義。

表1 嗜異性抗體的鑒別吸收試驗

3．EBV抗體檢測　抗EBV有對VCA、EA、EBNA的抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體等。其中以抗-VCAIgM、和IgG較為常用，前者出現(xiàn)早、消失快、靈敏性與特異性高，有早期診斷價值，后者出現(xiàn)時間早，滴度較高且可持續(xù)終身，宜用于流行病學(xué)調(diào)查。

4．EBV的檢測 較為困難，且在健康人及其他疾病患者中亦可檢出病毒，故很少用于臨床診斷。

本病應(yīng)與以咽峽炎表現(xiàn)為主的鏈球菌感染、皰疹性咽峽炎、風(fēng)濕熱等，以發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)的結(jié)核病、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等，以黃疸、肝功異常為特征的病毒性肝炎及化驗改變較類似的傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、血清病等進(jìn)行鑒別。此外本病還需與心肌炎、風(fēng)疹、病毒性腦炎等相鑒別。