《重訂通俗傷寒論》 第一節(jié)·夾食傷寒

（一名傷寒夾食或名停食感冒）【因】傷寒夾食。十常七八?；蛳葌扯蟾泻?。或先受寒而后傷食?；虿萆匍g。強(qiáng)與飲食。重復(fù)發(fā)熱。

變證百出。

【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞惡心。噯腐吞酸。甚或嘔吐泄瀉?；螂鋹灨雇?。劇則昏厥不語。舌苔白濃?；蚣娴S。或兼灰膩。

【脈】左右俱緊盛有力。沉澀似伏者。食填膈上。仲景所謂宿食在上脘者。當(dāng)吐之是也。右數(shù)而滑者。食積胃腸。仲景所謂下利不欲食者。有宿食故。脈反滑。當(dāng)有所去。下之乃愈是也。緊如轉(zhuǎn)索無常者。

宿食中結(jié)。仲景所謂脈緊頭痛有風(fēng)寒。腹中有宿食不化也。

【治】先去外邪。春冬香蘇蔥豉湯。加生枳殼（一錢或錢半。）苦桔梗（八分。）夏秋藿香正氣湯加枳桔。繼除里實(shí)。在胃宜消。消導(dǎo)二陳湯主之。（生枳殼錢半、六和曲三錢、炒楂肉二錢、真川樸一錢、仙半夏二錢、廣皮紅一錢、焦蒼術(shù)八分、童桑枝一兩。）急則先用吐法。姜鹽湯探吐最穩(wěn)。

（生姜末五分、拌炒食鹽五錢、開水沖一湯碗、頓服后、以雞毛掀其咽喉、于不透風(fēng)處吐之。）在腸宜下。

枳實(shí)導(dǎo)滯湯主之。不應(yīng)?？捎么蟪袣鉁毕轮?。若因冷食固結(jié)者。大黃必須姜炒。略加附子行經(jīng)。庶免下利稀水之弊?？傄陨喔煽谠铩４蟊悴煌?。手按胸脅臍腹。硬滿而痛。手不可近。頻轉(zhuǎn)矢氣。方是急下之證。

前哲謂發(fā)表未除。不可攻里。上盛未除。不可下奪。真先后緩急之定例也。另有一種剛剛感冒風(fēng)寒。

而誤食冷物。或先食冷物。而又感冒風(fēng)寒。此冷物入于胃邪傳于脾。而為寒中太陰之證。其證胸膈滿。

腹脹閉塞。面目及唇。皆無色澤。手足冷。脈沉細(xì)?；蚋雇瓷偕瘛Ｖ我死碇袦忧嗥?、陳皮?；蜩讓?shí)理中丸（即理中丸加枳實(shí)）及五積散之類。若誤投巴霜急下。必愈不快。甚或吐利。一二日后。遂致不救。蓋不知寒中太陰及損動胃氣而成也。

【秀按】古諺云。病從口入。故凡外感時證。夾食最多。不但正傷寒為然。如初起頭痛身熱。

不論惡風(fēng)惡寒惡熱。即見胸前大熱。顱脹腹?jié)M。按之痛?；驀I逆?；蛐估??；蚋固?。皆是外感夾食之候。

俞君先表后里。在胃則消。在腸則下。法固井然有條。即春冬主香蘇蔥豉。夏秋主藿香正氣。二湯均加枳桔。理氣疏滯。既不純用升散表藥。使宿食上逆。而成脹不通之弊。又不混用消導(dǎo)里藥。致引邪內(nèi)陷。

而成結(jié)胸下利之患。必俟表邪解散?；蛳蛳隆Ｊ庖\破家之慮。方法恰當(dāng)。若四五日右脈滑數(shù)。苔白轉(zhuǎn)黃。宿食化火也。法當(dāng)清化。

小陷胸合梔樸枳實(shí)湯。（全栝蔞四錢、半夏曲二錢、姜炒川連八分、焦山梔三錢、川樸、枳實(shí)各一錢。）口甜而膩。加蘇佩蘭。（錢半至二錢）腹?jié)M而痛。加酒炒延胡。（一錢至錢半。）痛甚便秘。加青木香（六分。）酒炒生川軍（錢半至三錢。）若因誤下而熱邪內(nèi)陷。中氣受傷。愈加脹滿。熱雖不止而右脈虛小者。小陷胸合枳實(shí)理中湯。（栝蔞仁四錢、姜半夏二錢、姜炒川連一錢、小枳實(shí)一錢拌炒生曬術(shù)一錢、米炒潞黨參一錢、炒干姜五分、炙黑甘草三分。）若右脈堅(jiān)大。重按沉滯有力。便秘已五六日。臍下按之痛甚者。此為大腸氣郁而實(shí)也。當(dāng)用大承氣湯急下之。雖然。臟性有陰陽。宿食亦有寒熱。如其人胃素虛寒。寒食結(jié)而不化。右脈反澀滯伏結(jié)。身雖熱而兩足反冷者。必兼溫中疏滯。神術(shù)湯加減為主。如其人胃素強(qiáng)盛。宿食不久化熱。右脈多洪盛滑數(shù)。身壯熱而胸膈煩悶者。必兼清中疏滯。調(diào)中飲加減為主。（小枳實(shí)、姜炒川連各一錢、六神曲、炒楂肉各二錢、真川樸、廣橘紅各八分、青木香汁兩匙、生蘿卜汁一瓢同沖。）若過用消克傷胃。其證自利肢厥。胸膈痞滿。按之不堅(jiān)不痛。時脹時減。右脈始雖浮大。久按漸轉(zhuǎn)虛小者。必兼溫和脾胃。白術(shù)和中湯為主?？傊颐}滑盛。手足溫和者易治。右脈短澀。四肢逆冷者難療。此為外感夾食之總訣。

【廉勘】傅學(xué)淵曰。凡外感病挾食者頗多。當(dāng)思食為邪裹。散其邪則食自下。若雜消導(dǎo)于發(fā)散中。不專達(dá)表。胃汁復(fù)傷。因而陷閉者有之。說與俞氏符合。然亦不可盡拘。凡治外感夾食。先辨舌苔。挾食者苔必白濃。根兼黃膩。或黃白相兼而必濃。次察胸脘。挾食者胸脘必痞滿。且必拒按。按之堅(jiān)痛。雖舌赤神昏。但胸下拒按。即不可率投涼潤。及早用苦寒。發(fā)表藥中。必參以辛開之品。輕則蔥、豉、橘、蔻。重則枳、樸、蔞、薤。始有效力。雖然。傷寒為外感通稱。凡勘夾食證治。不但四時有異。即四方風(fēng)土。亦各不同。如西北高原。病多風(fēng)寒。東南卑下。病多濕熱。即四季之中。亦有暴冷暴暖。久晴久雨之各殊。風(fēng)寒風(fēng)熱。不少變遷。

寒濕溫燥。常多間雜。雖同一夾食。而感癥不同。治法亦異。就余所驗(yàn)。凡有外感。胃腸中氣。即不健運(yùn)。不必傷于食也。特傷于食者。多而尤甚。故余治外感夾食。必先辨其病因。因于風(fēng)寒者。荊防楂曲湯加減。（荊芥防風(fēng)各錢半、蘇葉梗二錢、苦桔梗一錢、建神曲三錢、南楂炭二錢、萊菔子錢半拌炒春砂仁六分、傷面食、加焦麥芽錢半、傷飯食、加焦谷芽二錢、傷酒、加生葛花一錢、枳子三錢、傷瓜果冷食、加公丁香七支、清化桂二三分、黑炮姜五分、方載陸九芝先生《世補(bǔ)齋》。）因于風(fēng)熱者。蔥豉桔梗湯加枳殼為主。或陸氏桑薄銀翹湯加減。（冬桑葉錢半、蘇薄荷八分、濟(jì)銀花錢半、青連翹二錢、光杏仁三錢、廣橘紅一錢、生枳殼一錢、苦桔梗八分、生甘草四分、鮮淡竹葉三十片、目赤加滁菊花、夏枯草各二錢、頤腫、加鮮大青、天葵草各三錢、牙疼加谷精草二錢、北細(xì)辛二分、白知母三錢、喉痧加牛蒡子錢半、用水蘆筍二兩、青箬葉一兩、煎湯代水。）因于濕溫者。三仁湯加保和丸。（光杏仁、生苡仁各三錢、蔻末六分拌滑石四錢、姜半夏錢半、真川樸一錢、絲通草、淡竹葉各錢半、丹溪保和丸四錢包煎。）因于傷暑者。陸氏青蒿二香湯加減。（青蒿腦錢半、杜藿香二錢、西香薷、薄川樸、扁豆花、陳木瓜各一錢、六一散三錢荷葉包煎。用西瓜翠衣嫩桑枝各一兩、煎湯代水。）因于風(fēng)燥者。陸氏桑杏蔞貝湯加減。（冬桑葉、光杏仁、栝蔞皮、川貝母各二錢、蘇薄荷一錢、牛蒡子錢半、生枳殼一錢、苦桔梗七分、生甘草三分、鮮枇杷葉五錢、去毛筋凈。）因于痧疹者。陸氏蒡葛銀翹湯加減。（牛蒡子錢半、生葛根一錢、濟(jì)銀花錢半、青連翹三錢、凈蟬蛻一錢、制僵蠶、焦梔皮、綠豆皮各錢半、生甘草四分。）繼則辨其在胃宜消者。會解神曲湯加減。（范制曲三錢、炒山楂二錢、半夏曲、生枳殼各錢半、廣橘紅一錢、連翹殼二錢、焦麥芽一錢、萊菔子錢半拌炒砂仁六分。）或用枳實(shí)梔豉湯加生蘿卜汁、淡竹瀝（各二瓢）、生姜汁（四滴、和勻、同沖。）在腸宜下者。梔樸枳實(shí)湯合陸氏潤字丸為主。

（湯方焦山梔三錢、川樸、枳實(shí)各錢半、丸方半夏、橘紅、牙皂各一兩、杏仁、前胡、花粉、枳實(shí)、楂肉各二兩、炙甘草三錢、檳榔七錢、生川軍十二兩、水發(fā)丸、每服三錢或四錢。）其間有疹內(nèi)伏。連用開透而不出。

用消導(dǎo)法。如會解神曲湯加蘆筍（二兩）細(xì)辛（二分）往往出神清而愈。若因肝火甚而熱結(jié)不下者。

另吞更衣丸一錢。最效。惟葷腥油膩。與邪熱毒。紐結(jié)不解。唇舌焦裂?？诔粞鲤?。煩熱昏沉。

與以尋常消導(dǎo)。病必不解。徒用清里。其熱愈甚。設(shè)用下奪。其死更速。惟用秦皇士升麻清胃湯加枳殼、楂肉。（升麻五分、丹皮錢半、鮮生地五錢、小川連八分、細(xì)木通一錢、生甘細(xì)梢七分、生枳殼錢半、炒楂肉二錢。）庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱。多獲生全。故臨證處方之際。茍非胸有定規(guī)。必難合轍。