《重訂通俗傷寒論》 第二節(jié)·崔真人四言脈訣

脈為血府。氣血之神。心機(jī)舒縮。逼令循行。資始于腎。資生于胃。陰陽(yáng)相貫。本乎營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。脈不循行。營(yíng)壅衛(wèi)敗。氣如橐。血如波瀾。血脈氣息。上下循環(huán)。十二經(jīng)中。皆有動(dòng)脈。惟手太陰。寸口取決。脈之大會(huì)。息之出入。脈行六寸。一呼一吸。初持脈時(shí)。令仰其掌。掌后高骨。是謂關(guān)上。關(guān)前為陽(yáng)。關(guān)后為陰。陽(yáng)寸陰尺。先后推尋。心肝居左。肺脾居右。腎與命門(mén)。兩尺推究。左大順男。右大順女。男左女右。各宜分主。關(guān)前一分。十二經(jīng)注。左為人迎。右為氣口。神門(mén)決斷。兩在關(guān)后。人無(wú)二脈。病死不愈。男女脈同。惟尺則異。脈有七診。曰浮中沉。

上下左右。消息求尋。又有九候。舉按輕重。三部浮沉。各候五動(dòng)。寸候關(guān)上。關(guān)后膈下。尺候于臍。下至跟踝。左脈候左。右脈候右。病隨所在。不病者否。浮主心肺。沉主腎肝。脾胃中洲。浮沉之間。專(zhuān)主中氣。脈宜和緩。命門(mén)元陽(yáng)。右尺同斷。春弦夏洪。秋毛冬石。四季和緩。是謂平脈。太過(guò)實(shí)強(qiáng)。病生于外。不及虛微。病生于內(nèi)。四時(shí)百病。胃氣為本。脈貴有神。不可不審。

【秀按】此總括《內(nèi)》《難》二經(jīng)脈理診法之精義。句句名言。字字金玉。學(xué)人當(dāng)熟讀之。

【榮齋按】本節(jié)開(kāi)首“脈為血府”四字，是內(nèi)經(jīng)原文。幫助了脈之所以搏動(dòng)，搏動(dòng)之所以有差別，皆本于血行，也皆本于心臟的舒縮，這就是所謂血行循環(huán)。至于脈搏的遲數(shù)，關(guān)系著血行的快慢；脈搏的軟硬，關(guān)系著心臟的弛張；脈搏的頓挫，關(guān)系著心臟瓣膜的啟閉。不過(guò)，這里有一個(gè)先決問(wèn)題∶就是血為什么能夠行？心臟為什么能夠舒縮？我體會(huì)出主要是在乎“氣”；氣與血是不能分家的，所以下文說(shuō)∶“氣如橐，血如波瀾。”也幫助了“氣”與“血”是脈搏的主要?jiǎng)恿?。下文講到“七診”“九候”∶我認(rèn)為“七診”只浮、沉兩診可靠，中、上、下、左、右這五診都無(wú)著落。至于九候，也難肯定；因血管決不能分作三層，血液在脈管中間，其量常超過(guò)血管的客積，所以輕按重按，可能候脈搏的虛實(shí)，中按則無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可得了。

調(diào)停自氣。呼吸定息。四至五至。

平和之則。三至為遲。遲則為冷。六至為數(shù)。數(shù)即熱癥。轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷。轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱。遲數(shù)既明。浮沉當(dāng)別。浮沉遲數(shù)。辨內(nèi)外因。外因于天。內(nèi)因于人。天有陰陽(yáng)。風(fēng)雨晦冥。人喜怒憂。思悲恐驚。外因之浮。則為表癥。沉里遲陰。數(shù)則陽(yáng)盛。內(nèi)因之浮。虛風(fēng)所為。沉氣遲泠。數(shù)熱何疑。浮數(shù)表熱。

沉數(shù)里熱。浮遲表虛。沉遲冷結(jié)。表里陰陽(yáng)。風(fēng)氣冷熱。辨內(nèi)外因。脈癥參別。脈理浩繁?？偫ㄓ谒?。既得提綱。引申觸類(lèi)。浮脈法天。輕手可得。泛泛在上。如水漂木。有力洪大。來(lái)盛去悠。無(wú)力虛大。遲而且柔。虛甚則散。渙漫不收。有邊無(wú)中。其名曰芤。

浮小為濡。綿浮水面。濡甚則微。不任尋按。沉脈法地。近于筋骨。深深在下。沉極為伏。有力為牢。實(shí)大弦長(zhǎng)。牢甚則實(shí)。而強(qiáng)。無(wú)力為弱。柔小如綿。弱甚則細(xì)。如蛛絲然。遲脈屬陰。一息三至。小于遲。緩不及四。三損一敗。病不可治。兩息奪精。脈已無(wú)氣。浮大虛散。或見(jiàn)芤革。浮小濡微。沉小細(xì)弱。遲細(xì)為澀。往來(lái)極難。促則來(lái)數(shù)。一止即還。結(jié)則來(lái)緩。止而復(fù)來(lái)。代則來(lái)緩。止不能回。數(shù)脈屬陽(yáng)。六至一息。七疾八極。九至為脫。浮大者洪。沉大牢實(shí)。往來(lái)流利。是謂之滑。有力為緊。彈如轉(zhuǎn)索。數(shù)見(jiàn)寸口。有止為促。數(shù)見(jiàn)關(guān)中。動(dòng)脈可候。厥厥動(dòng)搖。狀如小豆。長(zhǎng)則氣治。過(guò)于本位。長(zhǎng)而端直。弦脈應(yīng)指。短則氣病。不能滿部。不見(jiàn)于關(guān)。惟尺寸候。

【秀按】此總括各脈常象之精義。

【廉勘】前哲王燕昌曰。臨證先問(wèn)病因。因、乃病之由來(lái)也。問(wèn)明病因。然后切脈問(wèn)證。望其形體之強(qiáng)弱。容色之枯潤(rùn)。聞其聲音之巨細(xì)。呼吸之緩急。則是據(jù)其病因。參合望聞問(wèn)切四法。雖一脈有侗?；蚍葱??；蜷]伏。而病情已得于四法中矣。指下之疑自釋也。否則脈僅二三十象。病乃千變無(wú)窮。一脈不僅屬一病一癥。而一病一癥。亦不僅見(jiàn)于一脈。故臨診先據(jù)見(jiàn)癥。最有把握。如九竅者。臟腑之門(mén)戶也。必先據(jù)九竅所見(jiàn)之癥。與脈核對(duì)。自胸至頭有癥。脈必見(jiàn)象于寸。臍上兩手兩脅有癥。脈必見(jiàn)象于關(guān)。

少腹兩腿二便有癥。脈必見(jiàn)象于尺。此其大要也?？傊苍\諸脈。均合四診以施治。

乃不致率爾操觚。如謂不須望聞問(wèn)。但一診脈。即能悉其病狀。抉其病隱。明其病源。達(dá)其病變。乃術(shù)士欺人語(yǔ)耳。

又曰。每臨一癥。六脈皆動(dòng)。須先明其何部之脈無(wú)病。然后一一比較。乃知其何經(jīng)有病。如診外感時(shí)病。執(zhí)定浮沉以辨其寸關(guān)尺。蓋初感由于經(jīng)絡(luò)。病在表。輕者寸浮盛。重者關(guān)尺亦浮盛。迨傳入里生內(nèi)熱。則沉部盛矣。病在上則見(jiàn)于寸。病在中則見(jiàn)于關(guān)。病在下則見(jiàn)于尺。又診內(nèi)傷雜癥。執(zhí)定寸關(guān)尺以辨其浮沉。蓋初病即分臟腑。其脈各見(jiàn)于本位。病在腑則本部浮。病在臟則本部沉。迨日久有腑病而連引臟者。有臟病而傷及腑者。有數(shù)經(jīng)兼病者。皆按部而察其浮沉。凡數(shù)經(jīng)兼病。須治其緊要者為主。蓋有當(dāng)前之癥候形色。與致病之原因。核對(duì)于所診脈象。要?dú)w一路。則得其主腦而治之。其余連類(lèi)相及。與舊有之病。或可兼治緩治。尤必問(wèn)其本脈。庶診時(shí)之脈。乃能有準(zhǔn)?？傊}之作用。不過(guò)揣測(cè)心力之強(qiáng)弱。肺氣之盛衰。以定其病之表里陰陽(yáng)。寒熱虛實(shí)而已。

于望聞問(wèn)三者。已得其病之真相。然后與脈核對(duì)互勘耳。

一脈一形。各有主病。數(shù)脈相兼。則見(jiàn)諸癥。浮脈主表。里必不足。有力風(fēng)熱。

無(wú)力血弱。浮遲風(fēng)虛。浮數(shù)風(fēng)熱。浮緊風(fēng)寒。浮緩風(fēng)濕。浮虛傷暑。浮芤失血。浮洪虛火。浮微勞極。浮細(xì)陰虛。浮散虛劇。浮弦痰食。浮滑痰熱。沉脈主里。主寒主積。有力痰食。無(wú)力氣郁。沉遲虛寒。沉數(shù)熱伏。沉緊冷痛。沉緩水蓄。

沉牢痼冷。沉實(shí)熱極。沉弱陰虛。沉細(xì)痹濕。沉弦飲痛。沉滑宿食。沉伏吐利。陰毒聚積。遲脈主臟。陽(yáng)氣伏潛。有力為痛。無(wú)力虛寒。數(shù)脈主腑。主吐主狂。有力為熱。無(wú)力為瘡?；}主痰。或傷于食。下為蓄血。上為吐逆。澀脈少血?；蛑泻疂瘛７次附Y(jié)腸。自汗厥逆。弦脈主飲。病屬膽肝。弦數(shù)多熱。弦遲多寒。浮弦支飲。沉弦懸痛。陽(yáng)弦頭痛。陰弦腹痛。緊脈主寒。又主諸痛。浮緊表寒。沉緊里痛。長(zhǎng)脈氣平。短脈氣病。

細(xì)則血少。大則病進(jìn)。浮長(zhǎng)風(fēng)癇。沉短宿食。血虛脈虛。氣實(shí)脈實(shí)。洪脈為熱。其陰則虛。細(xì)脈為濕。其血?jiǎng)t虛。緩大者風(fēng)。緩細(xì)者濕。緩澀血少。緩滑內(nèi)熱。濡小陰虛。弱小陽(yáng)竭。陽(yáng)竭惡寒。陰虛發(fā)熱。陽(yáng)微惡寒。陰微發(fā)熱。男微虛損。女微瀉血。陽(yáng)動(dòng)汗出。陰動(dòng)發(fā)熱。為痛與驚。崩中失血。虛寒相搏。其名為革。男子失精。女子失血。陽(yáng)盛則促。肺癰陽(yáng)毒。

陰盛則結(jié)。疝瘕積郁。代則氣衰?；蛐鼓撗募?。女胎三月。

【秀按】此為各脈主病之大要。

脈之主病。有宜不宜。陰陽(yáng)順逆。兇吉可推。中風(fēng)浮緩。急實(shí)則忌。浮滑中痰。沉遲中氣。尸厥沉滑。卒不知人。入臟身冷。入腑身溫。風(fēng)傷于衛(wèi)。浮緩有汗。寒傷于營(yíng)浮緊無(wú)汗。暑傷于氣。脈虛身熱。濕傷于血。脈緩細(xì)澀。傷寒熱病。脈喜浮洪。沉微澀小。癥反必兇。汗后脈靜。身涼則安。汗后脈躁。熱甚必難。陽(yáng)病見(jiàn)陰。病必危殆。陰病見(jiàn)陽(yáng)。雖困無(wú)害。上不至關(guān)。陰氣已絕。下不至關(guān)。陽(yáng)氣已竭。代脈止歇。臟絕傾危。散脈無(wú)根。形損難醫(yī)。飲食內(nèi)傷。氣口急滑。勞倦內(nèi)傷。右脈大弱。欲知是氣。下手脈沉。沉極則伏。澀弱久深。六郁多沉。滑痰緊食。氣澀血芤。數(shù)火細(xì)濕。滑主多痰。

弦主留飲。熱則滑數(shù)。寒則弦緊。浮滑兼風(fēng)。沉滑兼氣。食傷短疾。濕留濡細(xì)。瘧脈自弦。數(shù)弦者熱。弦遲者寒。代散者折。泄瀉下痢。沉小滑弱。實(shí)大浮洪。發(fā)熱則惡。嘔吐反胃。浮滑者昌。弦數(shù)緊澀。結(jié)腸者亡。霍亂之候。脈代勿訝。厥逆遲微。是則可怕。咳嗽多浮。聚肺關(guān)胃。沉緊小危。浮濡易治。喘急息肩。浮滑者順。沉澀肢寒。散脈逆癥。病熱有火。洪數(shù)可醫(yī)。沉微無(wú)火。無(wú)根者危。骨蒸發(fā)熱。脈數(shù)而虛。熱而澀小。

必殞其軀。勞極諸虛。浮軟微弱。土敗雙弦?；鹧准睌?shù)。諸病失血。脈必見(jiàn)芤。緩小可喜。數(shù)大可憂。瘀血內(nèi)蓄。卻宜牢大。沉小澀微。反成其害。遺精白濁。微澀而弱。火盛陰虛。芤濡洪數(shù)。三消之脈。浮大者生。細(xì)小微澀。形脫可驚。小便淋閉。鼻頭色黃。澀小無(wú)血。數(shù)大何妨。大便燥結(jié)。須分氣血。陽(yáng)數(shù)而實(shí)。陰遲而澀。癲乃重陰?？衲酥仃?yáng)。浮洪吉兆。沉急兇殃。痛脈宜虛。實(shí)急者惡。浮陽(yáng)沉陰?；禂?shù)熱。喉痹之脈。數(shù)熱遲寒。纏喉走馬。微伏則難。諸風(fēng)眩暈。有火有痰。左澀死血。右大虛看。頭痛多弦。浮風(fēng)緊寒。熱洪濕細(xì)。緩滑厥痰。氣虛弦軟。血虛微澀。腎厥弦堅(jiān)。真痛短澀。心腹之痛。其類(lèi)有九。細(xì)遲從吉。浮大延久。疝氣弦急。積聚在里。牢急者生。弱急者死。腰痛之脈。多沉而弦。兼浮者風(fēng)。兼緊者寒。

弦滑痰飲。濡細(xì)腎著。大乃腎虛。沉實(shí)閃肭。香港腳有四。遲寒?dāng)?shù)熱。浮滑者風(fēng)。濡細(xì)者濕。

痿病肺虛。脈多微緩?；驖蚓o?；蚣?xì)或濡。風(fēng)寒濕氣。合而為痹。浮澀而緊。三脈乃備。五疸實(shí)熱。脈必洪數(shù)。澀微屬虛。切忌發(fā)渴。脈得諸沉。責(zé)其有水。浮氣與風(fēng)。

沉石在里。沉數(shù)為陽(yáng)。沉遲為陰。浮大出厄。虛小可驚。脹滿脈弦。脾受肝克。濕熱數(shù)洪。陰寒遲弱。浮為虛滿。緊則中實(shí)。浮大可治。虛小危極。五臟為積。六腑為聚。實(shí)強(qiáng)者生。沉細(xì)者死。中惡腹脹。緊細(xì)者生。脈若浮大。邪氣已深。癰疽浮數(shù)。惡寒發(fā)熱。若有痛處。癰疽所發(fā)。脈數(shù)發(fā)熱。若痛者傷。不數(shù)不熱。不疼陰瘡。未潰癰疽。不怕洪大。已潰癰疽。洪大可怕。肺癰已成。寸數(shù)而實(shí)。肺痿之形。數(shù)而無(wú)力。肺癰色白。

脈宜短澀。不宜浮大。唾糊嘔血。腸癰實(shí)熱?；瑪?shù)可知。數(shù)而不熱。關(guān)脈芤虛。微澀而緊。未膿當(dāng)下。緊數(shù)膿成。切不可下。

【秀按】此為脈癥宜忌之大要。

【廉勘】昔趙晴初老友曰。是病應(yīng)得是脈者為順。不應(yīng)得是脈者為逆。此余三十余年閱歷。為診脈辨癥之要訣。

婦人之脈。以血為本。血旺易胎。氣旺難孕。少陰動(dòng)甚。謂之有子。尺脈滑利。妊娠可喜?；膊簧ⅰＬケ厝?。但疾不散。五月可別。左疾為男。右疾為女。女腹如箕。男腹如釜。關(guān)或滑大。代促無(wú)妨。舌青脈伏。其胎必傷。尺滑帶數(shù)。胎氣過(guò)強(qiáng)。沉遲而澀。其胎防僵。六七月后。脈喜實(shí)長(zhǎng)。八月弦實(shí)。沉細(xì)不祥。神門(mén)微緊。

胎必防傷。大勞驚仆。胎血難藏。沉細(xì)短澀。終多兇殃。足月脈亂。反是吉象。臨產(chǎn)六至。脈號(hào)離經(jīng)。沉細(xì)急數(shù)。胎已下臨。浮大難產(chǎn)。急于色征。面舌唇色。忌黑與青。面赤舌青。子死母活。面青舌赤。母死子活。面舌俱青?？趪姛岱x。若胎在腹。子母俱殞。

新產(chǎn)之脈。緩滑為吉。實(shí)大弦牢。諸病皆逆。沉細(xì)虛弱。產(chǎn)后相合。澀疾血崩。血脫陰竭。

【廉勘】古人論孕。脈多主尺。皆以左疾左大為男。右疾右大為女。獨(dú)張石頑老人。謂寸口滑實(shí)為男。尺中滑實(shí)為女。兩寸俱滑實(shí)為雙男。兩尺俱滑實(shí)為雙女。右尺左寸俱滑實(shí)。為一男一女。自信歷驗(yàn)不爽。以余所驗(yàn)。亦不盡然。惟孫真人千金方云。左乳房有核是男。右乳房有核是女。名醫(yī)周八先生曰。左乳脹為男。右乳脹為女。歷驗(yàn)多準(zhǔn)。又中指之末名沖良穴。凡婦人血旺者。孕則此穴脈動(dòng)。亦多經(jīng)驗(yàn)。他如尺脈澀微。經(jīng)期定愆。尺大而旺。有胎可慶?；捕Ｒ酁橛刑?。將產(chǎn)之脈。脈必離經(jīng)。產(chǎn)后血崩。尺不上關(guān)。其血已盡。大命將傾。皆為專(zhuān)門(mén)婦科之要訣。惟以脈辨胎。不如用聞癥筒按腹。聽(tīng)嬰兒之聲為有據(jù)。

小兒之脈。七至為平。更察色證。與虎口紋。

【廉勘】孟河馬良伯脈法韻語(yǔ)曰。小兒之脈。宜定至息。二至為殃。三至亦卒。五至為虛。四至損怯。六至平和。九十至劇。浮緩傷風(fēng)。浮洪風(fēng)熱。浮緊傷寒。沉細(xì)乳積。沉緊腹痛。弦緊喘息。緊促痘疹。急驚弦疾。虛軟慢驚。瘧痢弦急。弦細(xì)為蟲(chóng)。便秘?cái)?shù)實(shí)。此為四五六歲小兒脈候之要訣。若數(shù)月至二三歲。總以腹診問(wèn)診望色望苗竅為有據(jù)。若虎口紋（即手絡(luò)）看法。起于滑伯仁。歌曰。小兒三歲下。虎口看三關(guān)。紫熱紅傷寒。青驚白是疳。淡紅淡黃者。斯為無(wú)病看。又謂紋見(jiàn)下節(jié)風(fēng)關(guān)為輕。紋見(jiàn)中節(jié)氣關(guān)為重。紋見(jiàn)上節(jié)命關(guān)為危。若紫黑色直透三關(guān)。為大危。是為要訣。歷試輒驗(yàn)。其說(shuō)亦本于內(nèi)經(jīng)。靈樞曰。凡診絡(luò)脈。脈色青則寒且痛。赤則有熱。胃中寒。手魚(yú)之絡(luò)多青矣。胃中有熱。魚(yú)際絡(luò)赤。其暴黑者。留久痹也。其有赤有黑有青者。寒熱氣也。其青短者。少氣也。足見(jiàn)經(jīng)義之淵博。

崔真人脈訣一卷。為宋道士崔嘉言隱君撰。焦國(guó)史經(jīng)籍志始載之。厥后、元李東垣明李瀕湖均采之。前清四庫(kù)提要及醫(yī)宗金鑒亦收之。其書(shū)簡(jiǎn)而得要。便于記誦。足為后學(xué)讀本。無(wú)待言矣。俞氏又加增刪。尤為精實(shí)。