《趙紹琴臨證驗案精選》 老年肺炎

劉某，女，78歲，于19拈年兒月15日初診。

患者高熱40余天。自10月初因感冒發(fā)熱，咳嗽，有黃色粘痰，胸痛，校醫(yī)室診斷為“老年性肺炎”，經(jīng)用青霉素、鏈霉素、紅霉素以及中藥等治療月余，咳嗽減輕，痰亦減少，但仍持續(xù)高熱不退，腋下體溫：上午37.5～38℃，下午至晚上39～40，5℃，近幾天來并出現(xiàn)心煩急躁，時有譫語，轉(zhuǎn)診于趙老?，F(xiàn)癥；身熱夜甚，心煩不寐，時有譫語，口干渴而不欲飲，小便短赤，大便數(shù)日未行，舌紅絳少苔，脈沉滑細(xì)數(shù)。聽診：兩肺底部大量濕性羅音，體溫39.5℃。辨證：熱邪蘊部，壅塞肺金。治則養(yǎng)陰清熱，宣郁肅降。藥用蘇葉子各6克，前胡6克，杏仁10克，沙參10克，枇杷葉10克，黛蛤粉10克(包煎)，炒萊菔子10克，焦麥芽10克，茅蘆根各10克。

【二診】

10月18日，服上藥3劑，發(fā)熱見輕，神清、夜寐轉(zhuǎn)安，但見咳嗽痰多，舌紅絳苔薄，脈滑數(shù)，小便黃，大便排出幾枚如干球狀，體溫37 1℃。仍余熱未盡，前法進(jìn)退。藥用炒山梔6克，淡豆豉10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷葉10克，沙參10克，麥冬10克，遠(yuǎn)志肉10克，浙皿母10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克。

服上方三劑，熱退身涼，咳嗽痰止，夜寐較安，二便正常，又服4劑而愈。

【按】，老年性肺炎比較難治。此患者年愈七旬，正氣已衰，又患肺炎，肺熱壅盛，肺失宣降，熱郁不發(fā)。本應(yīng)清熱養(yǎng)陰、宣部化痰、扶正祛邪，而觀前藥多是苦寒清熱、消炎瀉火之屬，反徒傷正氣、阻塞氣機，致使痰熱內(nèi)陷入營。趙師用養(yǎng)陰清熱，佐以透熱轉(zhuǎn)氣之法，以沙參養(yǎng)陰、扶正氣，用蘇葉、蘇子、前胡、杏仁宣通氣機，黛蛤粉清熱消痰、祛邪氣，萊菔子、焦麥芽消食導(dǎo)滯。僅服三劑，熱郁漸解，神志轉(zhuǎn)清。但見咳嗽痰多，乃氣機得宣，內(nèi)陷之痰由里排出。因此在前方基礎(chǔ)上又加炒山梔、淡豆豉苦宣折熱去余邪，麥冬、沙參養(yǎng)陰生津扶正氣，加遠(yuǎn)志肉、浙貝母止咳化痰。前后共服6劑，已延40余天的老年肺炎得以痊愈。