《辨證錄》 腹痛門(mén)（六則）

人有腹痛欲死，手按之而更甚，此乃火痛也。但火痛不同，有胃火，有脾火，有大小腸火，有膀胱火，有腎火，不可不辨也。胃火者，必汗而渴，口中臭；脾火痛者，必走來(lái)走去，無(wú)一定之處也；大腸火者，大便必閉結(jié)，而肛門(mén)必干燥后重；小腸火者，小便必閉澀如淋；膀胱火者，小便閉澀而若急；腎火者，則強(qiáng)陽(yáng)不倒，口不渴而面赤，水竅澀痛是也。既知火癥分明，然后因癥以治之，自然不瘥。然而各立一方，未免過(guò)于紛紜。我有一方，可以共治有火之腹痛，方名導(dǎo)火湯∶

玄參（一兩） 生地（五錢(qián)） 車(chē)前子（三錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 澤瀉（二錢(qián)）水煎服。連服二劑而諸痛皆可愈也。

夫火之有余，水之不足也。玄參、生地滋其陰，而陽(yáng)火自降，況又益之車(chē)前、澤瀉之滑利，甘草之調(diào)和，尤能導(dǎo)火解氛，化有事為無(wú)事。倘知為胃火而加石膏，知為脾火而加知母，知為大腸火而加地榆，小腸火而加黃連，知為膀胱火而加滑石，知為腎火而加黃柏，尤效之極也。

人有終日腹痛，手按之而寬快，飲冷則痛劇，此寒痛也。不必分別臟腑，皆命門(mén)火衰，而寒邪留之也。蓋命門(mén)為一身之主，命門(mén)寒而五臟七腑皆寒矣，故只宜溫其命門(mén)之火為主。

然命門(mén)之火不可獨(dú)補(bǔ)，必須治兼脾胃?；鹜料嗪?，而變化出焉。然又不可止治其土，蓋土之仇者，肝木也，命門(mén)助土而肝木乘之，則脾胃之氣，仍為肝制而不能發(fā)生，必須制肝，使木不克土，而后以火生之，則脾胃之寒邪既去，而陽(yáng)氣升騰，濁陰銷(xiāo)亡于烏有，土木無(wú)戰(zhàn)克之憂(yōu)，而腸腹享安寧之樂(lè)矣。方用制肝益火湯∶

白芍（三錢(qián)） 白術(shù)（五錢(qián)） 茯苓（三錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 肉桂（一錢(qián)） 肉豆蔻（一枚） 半夏（一錢(qián)） 人參水煎服。一劑而痛減半，再劑而痛盡除也。

方中雖六君子加減，無(wú)非助其脾胃之陽(yáng)氣。然加入白芍，則能平肝木之氣矣。又有肉桂以溫命門(mén)之火，則火自生土，而肉豆蔻復(fù)自暖其脾胃，則寒邪不戰(zhàn)而自走也。

此癥亦可用消寒飲∶

白術(shù) 人參（各五錢(qián)） 肉桂 肉豆蔻 甘草（各一錢(qián)）水煎服。一劑即止。

人有腹痛，得食則減，遇饑則甚，面黃體瘦，日加困頓者，此腹內(nèi)生蟲(chóng)也（蟲(chóng)生于腹，。夫蟲(chóng)之生也，必有其故，或因饑食難化之物，渴飲寒冷之湯，以致久變?yōu)橄x(chóng)者有之。若陰陽(yáng)之氣旺，蟲(chóng)即生而亦隨滅，安能久據(jù)于腹而作巢窟哉。惟其陰陽(yáng)之氣衰，不能運(yùn)化于一身，而蟲(chóng)乃生而不死矣。其初食物，后將飲血而不可止，及至飲血而腹痛之病作。然則治法，烏可單殺蟲(chóng)，而不培其陰陽(yáng)之氣血乎。方用衛(wèi)生湯∶

人參（三錢(qián)） 白術(shù)（五錢(qián)） 白薇（一錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 榧子（十枚，切片） 檳榔（一錢(qián)） 使君子（十個(gè)，去殼） 干葛（一錢(qián)）水煎服。一劑而腹轉(zhuǎn)痛，二劑而腹痛除矣。

此服藥后而腹痛者，拂蟲(chóng)之意，切戒飲茶水，一飲茶水，止可殺蟲(chóng)之半，而不能盡殺之也。故禁食半日，則蟲(chóng)盡化為水，從大小便而出。方中用人參、白術(shù)為君，以升其陽(yáng)氣。

陽(yáng)升而蟲(chóng)不能自安，必頭向上而覓食，所佐者盡是殺蟲(chóng)之藥，蟲(chóng)何能久存哉。倘一飲茶水，則蟲(chóng)得水而反可死中求活矣，雖臨時(shí)安貼，久則蟲(chóng)多而痛如故也。

此癥用逐蟲(chóng)丹頗效。

白薇 茯苓（各三錢(qián)） 雷丸 甘草 檳榔（各一錢(qián)） 黃連（五分） 使君子（十個(gè)） 烏梅（一個(gè)）水煎服。三劑全愈。

人有腹痛至急，兩脅亦覺(jué)脹滿(mǎn)，口苦作嘔，吞酸欲瀉，而又不可得，此乃氣痛也。用寒藥治之不效，熱藥亦不效，用補(bǔ)藥亦不效。蓋肝木氣郁，下克脾土，土畏木克，而陽(yáng)氣不敢升騰，因之下行而無(wú)可舒泄，復(fù)轉(zhuǎn)行于上而作嘔，彼此牽掣而痛無(wú)已時(shí)也。治法必須疏肝氣之滯，而又升騰脾胃之陽(yáng)氣，則土不畏木之侵凌，而痛自止也。方用逍遙散加減最妙。

柴胡（一錢(qián)） 白芍（五錢(qián)） 白術(shù)（一錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 茯苓（三錢(qián)） 陳皮（一錢(qián)） 當(dāng)歸（二錢(qián)） 神曲（一錢(qián)）水煎服。二劑而痛止矣。

蓋逍遙散解郁，而此痛又須緩圖，不必更用重劑，再服四劑而奏功全矣。

此癥用蒼白甘草湯亦妙。

蒼術(shù)（五錢(qián)） 白芍（一兩） 甘草（一錢(qián)）水煎服。二劑愈。

人有多食生冷燔炙之物，或難化之品，存于腹內(nèi)作痛，手按之而痛甚者，此食積于腸，閉結(jié)而不得出，有燥屎之故也。法宜逐積化滯，非下之不可。然而下多亡陰，不可不防。夫人能食者，陽(yáng)旺也，能食而不能化者，陰衰也。使陽(yáng)旺之人，何物不能消化，焉有停住大腸之理，必陰血不能潤(rùn)于大腸，陽(yáng)火焚爍而作祟，遂致大腸熬干，留食結(jié)為燥屎而不下矣。及至燥屎不下，則陰陽(yáng)不通，變成腹痛之楚。治宜于滋陰之中，而佐以祛逐之味，則陰不傷而食又下也。方宜用逐穢丹∶

當(dāng)歸尾（五錢(qián)） 大黃（三錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 枳實(shí)（一錢(qián)） 丹皮（三錢(qián)）水煎服。一劑而燥屎下，腹痛頓除，不必用二劑也。

此方用大黃、枳實(shí)以逐穢，加入當(dāng)歸、丹皮以補(bǔ)血生陰，攻補(bǔ)兼施，復(fù)何患于亡陰哉。

此癥用利腹湯亦甚效。

大黃（三錢(qián)） 當(dāng)歸（五錢(qián)） 枳殼 山楂 麥芽 濃樸 甘草（各一錢(qián)） 桃仁（十粒）水煎服。一劑即通，腹亦不痛矣。

人有腹痛，從右手指冷起，漸上至頭，如冷水澆灌，由上而下，而腹乃大痛，既而遍身大熱，熱退則痛止，或食或不食，或過(guò)于食而皆痛也。初則一年一發(fā)，久則一月一發(fā)，發(fā)久則旬日一發(fā)也。用四物湯加解郁之藥不應(yīng)，用四君子湯加消積之藥又不應(yīng)，用二陳湯加消痰破氣和中之藥復(fù)不應(yīng)，人以為有瘀血存焉，誰(shuí)知是陽(yáng)氣大虛乎。蓋四肢為諸陽(yáng)之末，而頭乃諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)虛惡寒，陰虛惡熱，陽(yáng)虛而陰來(lái)乘之，則發(fā)寒，陰虛而陽(yáng)往乘之，則發(fā)熱。今指冷而上至于頭，明是陽(yáng)不能敵陰，以失其健運(yùn)而痛乃大作。痛作而熱者，寒極變熱也。及其寒熱兩停，陰陽(yáng)俱衰，兩不相斗，故熱止而痛亦止也。治法單補(bǔ)其陽(yáng)，陽(yáng)旺而陰自衰，況陽(yáng)旺則氣自旺，氣旺則血自生，氣血兩旺，而陰陽(yáng)又何致?tīng)?zhēng)戰(zhàn)而作痛哉。方用獨(dú)參湯∶

人參（一兩） 加陳皮（八分） 甘草（一錢(qián)）水煎服。數(shù)劑而痛輕，十劑而痛止矣。

夫獨(dú)參湯乃補(bǔ)氣之藥也。仲景夫子曰∶血虛氣弱，以人參補(bǔ)之。故用之而止痛也?；蛟凰木訙嘌a(bǔ)氣之劑，何以用之而不效?蓋四君子有白術(shù)、茯苓以分人參之權(quán)，不若獨(dú)參湯之功專(zhuān)而力大。況前此兼用消積破氣之藥，是為誅伐無(wú)過(guò)，用人參止可救失耳，何能成功哉此癥用陰陽(yáng)和合湯亦效。

白術(shù)（五錢(qián)） 人參（二錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 柴胡（一錢(qián)） 白芍（五錢(qián)） 枳殼（五分）水煎服。二劑全愈。