《證治準繩·瘍醫(yī)》 疔瘡

疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀而得名。皆生頭面、四肢，發(fā)黃 中或紫黑，必先癢后痛，先寒后熱，凡人一二日間惡寒發(fā)熱，四肢沉重，心悸眼花，頭疼體痛，稍異如常之證，須宜遍身尋認，如有小瘡，與嘗患之瘡稍異，即是疔也。大抵起紫 者多，起堆核者少，發(fā)于手上者多，發(fā)于別處者少。生兩足者，多有紅絲至臍，生兩手者，多有紅絲至腋，生唇面口內(nèi)者，多有紅絲入喉，以針刺瘡，不痛無血，是其候也。經(jīng)云∶膏粱之變，足生大疔。大抵多由恣食濃味，卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感疫死牛馬、豬羊之毒，或人汗入肉而食之，皆生疔瘡，各宜審而治之，若嘔逆直視，譫語如醉者，不可治矣。又有內(nèi)疔一證與外疔之證大同，但瘡形不現(xiàn)，過數(shù)日間有一處腫起者，即是內(nèi)疔所發(fā)之處，但腹痛甚者，便須作內(nèi)疔治之。不可緩也，緩則殺人。華元化云∶疔有五色屬五臟，紅屬心發(fā)于舌根，青屬肝發(fā)于目下，黃屬脾發(fā)于口唇，白屬肺發(fā)于右鼻，黑屬腎發(fā)于耳前。以種類言之，《千金方》、《外臺秘要》、《神巧萬全方》皆稱一十三種，殆不止也。麻子疔，狀如麻子而稍黑，四邊微赤，多癢少痛，忌食麻子油、衣麻衣，并入麻田中行，穿麻布人?；痧郯l(fā)于頂門，或發(fā)于面，身熱如火，狀如湯火燒灼，瘡頭有黑 ，四邊煙焰，又如赤粟米，忌火灸燒針烙。脾疔生于唇四白。眉疔生于眉。髭疔生于髭中。龍泉疔生于唇上?；㈨氿凵诖较?。魚尾疔生于眼角外。顴骨疔生于顴骨上，亦名赤面疔，其狀色白，頂陷如錢孔，鼻有紫色者大兇。耳疔生于耳中，亦名黑疔，連腮赤腫。鼻疔生于鼻內(nèi)，痛引腦門，不能運氣，鼻如大瓶，黑色者不治。頰疔生于面頻骨尖高處。氣疔形如氣泡，感怒而生。腐疔色白有 ，三日內(nèi)頂陷，狀如初灸瘡，因夏月造豆腐時，人汗滴于內(nèi)食之而生，忌食豆腐。鬼疔因中陰邪之毒而生，瓜藤疔延蔓無數(shù)，忌瓜田中行。石疔皮肉相連，堅硬如石，刺之不入，肉微痛，忌砂礫。鹽膚疔大如匙面，四邊皆赤，有黑點如粟粒起，忌食咸物。水洗疔狀如錢形，或如錢孔瘡，頭白里黑 ，汁出而中硬，極癢透骨，搔則快然，忌水洗、渡河及飲漿水。浮漚疔其狀圓曲少許不合，長而狹如薤葉大，內(nèi)黃外黑，黑處刺不痛，黃處刺則痛。三十六疔，其狀頭黑浮起，形如黑豆，四畔起大赤色，今日生一明日二，后日三乃至十。若滿三十六，藥所不能治。未滿者可治，俗名黑 。忌嗔怒蓄積愁恨。豬疔形圓而小，瘡口內(nèi)有油。羊疔，形長而白色。牛疔形圓而小，瘡內(nèi)無油， 起掐不破，有寒熱。狗疔色赤而長，或帶尖，與牛疔同，無忌，不殺人。驢馬疔其狀三角，頂上有黑點，根腳有赤色，或突起。水疔狀如水泡，因飲隔宿水而生，忌飲水。臍疔生于臍。脅疔生于脅，刀鐮疔狀如薤葉。長寸許，肉黑如燒烙，忌刀針。暗疔生兩腋下而無頭，但腋下堅硬，四肢拘急，寒熱大作。陰囊腫痛，睪丸附生突兀如疔，寒熱并作，亦名暗疔。寸疔生手指骨節(jié)間?；⒖陴凵瞎妊?，魚臍疔狀如魚臍。茱萸疔中凹邊突。蛇眼疔頭黑皮浮，形如小豆，狀似蛇眼，忌惡眼看，并嫉妒人之見之，及觸毒藥。紅絲疔一名血箭疔，一名赤疔，一名紅演疔。生于舌根下，或生頭面，或生手足骨節(jié)間，其證最急，宜迎其經(jīng)刺出惡血則愈，稍遲毒瓦斯攻心，嘔噦迷悶者死。若絲近心腹者，就于絲盡處刺出惡血，更挑破初起瘡頭，以泄其毒。芝麻疔走注不定，遍身疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。爛疔潰出膿水，大如匙面，色稍黑，有白斑，忌沸湯、熱食、爛物。雌疔瘡頭稍黃向里 ，亦似灸瘡，四面 漿起，心凹色赤大如錢孔，又有一枚在他處，以水 之，則見大，忌房事。雄疔其狀頭黑 突起；四畔仰， 漿起有水出，色黃，大如錢孔，忌房事。黃疔有眼在皮，發(fā)如齒齦之色，手足麻木，涎出不語者死。黑疔狀如黑 。櫻桃疔狀如櫻桃。蛇頭疔生手指頭兩旁，狀如蛇頭，甚腥穢紫黑色，痛引心，有潰爛脫落者。足面疔，狀如粟米，癢極入骨，急隔蒜灸之。大抵如豆，如臼，如箔金，如茱萸，如石榴子。或發(fā)疹搔破，而青黃赤色汁出；或衣物觸著而疼痛，忽生或白而腫實；

或赤而浮虛，其狀不一。初覺頂不起者，急隔蒜灸之。灸而有 者吉，無 者兇；服汗劑得汗則生，無汗則死。刺出紫血者危，出黑血者死。緩者一日瘡頂 色微白，二日色大白，三日色微紫，四日色真紫，皆緩之候也。急者五日色微青小緊，六日色深青大緊，七日色黑，其形如魚臍，或如灸瘡之狀，皆急之候也。凡生疔瘡，身熱頭疼，手足溫和，飲食如常，疔之四圍赤腫，名曰護場可治。凡生疔瘡，眼白睛癡不轉(zhuǎn)，渴欲飲水，內(nèi)熱瘡盛，唇舌青，臥床不能起，五心腫，頭暈眼花，氣粗食不進，脈伏譫語惡心，腹痛冷汗出，手足冷，滑泄無度，疔之四圍無赤腫，名曰不護場，不可治。瘡證急者有應，如生一疔之外，別處肉上再生一小瘡，即是有應，可用針挑破，護場瘡四圍有赤腫。生多瘡者，謂之滿天星，飲食如常，頭痛身熱，手足溫。瘡證兇者無應，別處肉上無瘡不護場，疔四圍無赤腫。腹痛甚者，有內(nèi)疔。若毒入心腹，眼黑如見火光，煩悶嘔逆，恍惚癡眠，瞳人不動，赤脈貫睛，胸脅赤腫，瘡陷不起發(fā)，皆死候也。凡疔瘡必有紅絲路，急用針于紅絲所至之處出血及刺疔頭四畔出血。若針之不痛，或無血者，以針燒紅頻烙患處，以痛為度。若下部所患，多宜隔蒜灸之，痛則灸至不痛，不痛則灸至痛。若灸之而不痛者，宜明灸之，及針疔四畔出去惡血，卻以棱針深刺破疔頭，瘡口用海馬拔毒散敷之，或雄礬丹敷之，待疔四圍發(fā)黃 ，浮腫知痛為佳。若疔未發(fā)，用火針四畔亂刺，如有紅絲脈盡處，亦以火針三向刺斷，如此樣刺了，即敷藥。若疔不痛不發(fā)者，用艾火于疔瘡上灸之三壯，候瘡邊起黃，發(fā)后方可貼膏藥。凡疔腫皆刺中心至痛，又刺四畔令出惡血，去血敷藥，藥氣入針孔佳。

圖（圖缺）若不針透，瘡內(nèi)不得力也，若起紫 初然，切不可針破，服藥趕出， 自破出血水為妙。若服藥 又不破，方以針挑破無妨。若起紫 腫痛者，以萬病解毒丸外涂、內(nèi)服。若成膿不干者，以米醋調(diào)鐵銹涂之，自然凸出，膿水即干。多有患此不覺而暴死者，用燈照看，遍身有小瘡即是。疔毒宜灸瘡處，候蘇更服敗毒藥，并追疔奪命湯。若內(nèi)疔之證，用化毒丸置舌上，含化出涎，或只用蟾酥一粒，重者二粒，置病患舌上含化，化后良久，用井水漱去毒涎為妙。若牙關緊急，及喉內(nèi)患者，并宜含蟾酥丸，或朱墨丸，良久用井水漱去，更宜服二丸，少停又眼二丸，又服奪命丹，或雄黃丸，通利一行，得利為度，又用霹靂火汗之，再用前藥調(diào)之?；虺跎粋€，次生二個，逐漸流注者，急將初生者，用鐵筒拔毒膏點破，消蝕惡肉，即不流注，卻以油發(fā)、蛇蛻、土蜂房、皂角刺，各另燒存性等分，白芨減半為末 之，以平瘡口，此即前所謂三十六疔者也。其魚臍疔瘡，頭深黑，破之黃水滲出，四畔浮漿，其毒尤甚，通用前法，及服萬病解毒丸，以清心行血。治法∶表實者宜解表，以荊防敗毒散、追疔奪命湯。初發(fā)之時，必發(fā)熱身疼，此乃毒瓦斯在表，故發(fā)表則毒從毛腠而出。里實者宜攻里，以救命追黃湯、連翹攻里散。表證皆罷，毒瓦斯入里，口渴便秘，毒在內(nèi)也，故攻里則毒從臟腑而出。表里俱實者，宜解表和里，以化毒消腫和里散，加紫河車、獨腳蓮、紫金藤、苦花子。其證發(fā)熱身疼，口渴便秘，乃表里俱見，故攻發(fā)并用也。腫勢盛，脈浮數(shù)者，宜散之，蟾酥丸、返魂丹。毒勢盛，脈沉實者，宜下之，奪命丹、萬病解毒丸。無表里證，服散毒消毒藥，后以復元通氣散，加麝香少許。虛弱人，以五香連翹湯合十宣散，稍虛者，只以人參敗毒散。（按∶五香連翹湯，乃溫熱走竄之藥，即是虛人，豈其所宜！當用薛氏法為長。）疔毒拔出，用金銀白芷散、十宣散調(diào)理，未潰者，不須此藥。初發(fā)惡寒發(fā)熱，或拘急，或頭疼，或寒熱交作，或肢體重痛，或大便秘結(jié)，宜以敗毒散加防風、荊芥、連翹、黃芩、青木香、金銀花、天花粉、大黃、生地黃。若無惡寒，但發(fā)熱者，可服劫瘴消毒散、十神散、萬全散。若表證皆罷，毒瓦斯入里者，可用雄黃丸。怯弱之人不可用峻利藥攻之，宜隔蒜灸五十壯，以人參敗毒散數(shù)劑。若生道遠位僻之處，非峻利則藥力不到；若以峻利，則胃氣先傷，虛虛之禍有所不免，不若灸之為宜。疔瘡四畔紅赤漸散，開闊走胤不止，此名疔瘡走黃，宜以通圣消毒散，通利兩三行，次去大黃、樸硝，調(diào)理而愈，或解毒消瘴散，亦可用之有效，此宜作瘴氣治之無誤。疔瘡腫硬脈數(shù)，煩躁喜冷，口渴便秘，宜以連翹攻里散一服，次用蟾酥丸。若兼有表邪者，以荊防敗毒散加金銀花、天花粉、大黃、連翹。脈實有熱更加黃連、黃芩、或只加苦花子退熱，治瘴之妙藥也。若因剝割疫死牛馬豬羊，瞀悶身冷，遍體俱有紫泡，此疔毒也，急灸泡處，良久遂蘇，即以人參敗毒散加防風、荊芥，投之。

若忽然惡寒作嘔，肩臂麻木，手心瘙癢，遂瞀悶不自覺知，但有一泡，此疔毒也，急灸五十壯而蘇，又五十壯知痛，投以荊防敗毒散而愈。古人謂∶暴死多是疔毒。急用燈照遍身，若有小瘡紫泡異常者即是，急灸其瘡，但是胸腹溫者，可救。若因開割瘴死牛馬豬羊之毒，或食其肉致發(fā)疔毒，或在手足，或在頭面，或在胸腹，或在脅肋，或在背脊，或在陰胯，或起紫泡，或起堆核腫痛，創(chuàng)人發(fā)熱煩悶，頭疼身痛，骨節(jié)煩疼，先用天馬奪命丹，次用四神丸、解毒消瘴散，次以七神散，又以萬病解毒丸、劫瘴消毒散，兼服朱墨丸，并用祛瘴散，多用毛屎梯根磨水服，或仙人薯根磨水服。如不熱磨酒服，大熱不退者，宜用退熱消毒飲，又要以箍瘴散箍住，不使走胤。又以洗瘴散淋洗，次以刷瘴散涂刷。若成瘡，以 瘴散 之，好膏藥貼之。若患疔瘡，始初不覺，不曾用前法出汗，過數(shù)日外證皆罷?；蛟谛馗怪g，或在胸之下腫起，此乃毒瓦斯入里所致，用霹靂火治之；若服當歸散，外證不解者，亦急用霹靂火發(fā)散。若疔瘡在兩脅間，毒瓦斯欲奔心，乃危急之證也?？杉庇诏徏馍?，用艾柱灸三五壯，仍于灸穴前后左右，針出少血，灸瘡四圍有瘡起吉，無 兇。若疔在虛軟不便處，不可用針，只可用松針法，針斷紅絲路。若生兩胯間，毒瓦斯欲奔腎者，用松針法于兩胯紅絲路盡處，針斷出血。若生頭面上者，可于項間紅絲路盡處，針斷出血。若各處紅絲路，亦有不現(xiàn)者，亦可以消，詳用松針法針之。凡用松針者，蓋因紅絲路不現(xiàn)，無可下針故用此法，于項下、脅下、腋胯，虛軟之處針斷紅絲路，不使毒瓦斯攻心、攻腎而已。若手足厥冷，六脈俱絕者，此毒瓦斯已深，氣血為毒瓦斯所并，不能通流，故體冷而脈不見，宜木香流氣飲連進數(shù)服，氣血通流，脈自回矣，然后根據(jù)法治之，萬不失一。內(nèi)疔之證與外疔并同，亦發(fā)寒熱，頭疼身痛，但瘡形不現(xiàn)，不過數(shù)日，胸背、腹脅、頭面、手足間，或有一處腫起，即內(nèi)疔所發(fā)之處，急用霹靂火如前，不護場，汗法于腫處出汗。若身體寒熱，雖未有腫起，但腹痛甚者，便須作內(nèi)疔證，用后法治之，不可緩也。治內(nèi)疔蟾酥須于取時，用桑葉小錢大，入蟾酥搗和得所，丸如珍珠大，陰干用。

〔治驗〕

張嗣伯嘗聞屋中呻吟聲，曰∶此勞甚重。乃往視之，見一老姥稱體痛，而處處有黯黑無數(shù)。張還，煮斗余湯送令服之，服訖，痛勢愈甚，跳投床者無數(shù)。須臾，所黯處皆拔出釘，長寸許，以膏涂瘡口，三月而復。云此名釘疽也，羅謙甫曰∶丙午歲，予居 城，人多患疔瘡。縣尹董公謂予曰∶今歲患疔瘡者極多，貧民無力醫(yī)治，近于史侯處得數(shù)方，用之者無不效，官給藥錢，君當舍手治之，遂諾其語。董公榜示通衢，命予施藥，如此一年全活甚眾，其用保生錠子、千金托里散、神圣膏藥、破棺丹，凡四方。郭氏治一婦，年近六十，右耳下天窗穴間，患一疔瘡。其頭黑靨，四邊泡起，黃水時流，渾身麻木，發(fā)熱譫語，時時昏沉，六脈浮洪，用烏金散汗之。就以 針，先刺瘡心不痛，周遭再刺十余下紫黑血出，方知疼痛，就將寸金錠子 入瘡內(nèi)，外用提丁錠子放于瘡上，膏藥貼護。

次日汗后，精神微爽，卻用破棺丹下之，病即定。其疔潰動后，用守效散貼涂，紅玉錠子之，八日其疔自出矣。茲所謂審脈證汗下之間，治以次第如此，視彼不察脈證，但見發(fā)熱譫語，便投涼藥與下，或兼以香竄之藥遂致誤人者，徑庭矣。薛己治一婦，左手指患疔麻癢，寒熱惡心，左半體皆麻，脈數(shù)不時見。曰∶凡瘡不宜不痛，不可大痛，煩悶者不治，今作麻癢，尤其惡也。用奪命丹二服，不應。又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛，薛曰∶勢雖危所喜作痛，但毒瓦斯無從而泄，乃針之，諸證頓退，又用解毒之劑而瘥。蘇癢，盛原博，掌后患疔，紅絲至腕，惡寒發(fā)熱，勢屬表證，與奪命丹一服，紅絲頓消，又用和解之劑，大勢已退。彼又服敗毒藥，發(fā)渴發(fā)熱，紅絲仍見，脈浮大而虛，此氣血受傷而然，以補中益氣湯主之而愈。蓋奪命既服，瘡邪已散。而復用敗毒之劑，是誅伐無過，失《內(nèi)經(jīng)》之旨矣。一儒者患疔，元氣素弱。薛補其氣血，出膿而愈。后因勞役瘡痕作癢，乃別服敗毒散一劑，以致口噤舌強，手足搐揉，痰涎上涌，自汗不止，此氣血復傷而復痙也。用十全大補，加附子一錢，灌服而蘇。一男子患疔，服奪命湯汗不止，瘡不痛，熱不止，便不利，此汗多亡陽而真氣傷矣。用參 、歸術、芍防、五味二劑，諸證悉退，惟以小便不利為憂。薛曰∶汗出不利小便，汗止則陽氣復而自利矣，仍用前藥，去防風，加麥冬，倍用黃芩、當歸，四劑而便行，瘡潰而愈。表甥居富，右手小指患疔色紫?；蛟啤眯’忈槾坛鲅?，敷以涼藥，掌指腫三四倍，黯而不痛，神思昏憒，煩躁不寧，此真氣奪而邪氣實也，先以奪命丹一服，活命飲二劑稍可，薛因他往，或遍刺其手，出鮮血碗許，腫延臂腕， 大如瓠，手指腫數(shù)倍，不能潰。薛用大劑參 、歸術之類，及頻灸遍手而腫漸消，但大便不實，時當泄氣，此元氣下陷，以補中益氣加骨脂、肉蔻、吳茱、五味，大便實而氣不泄，又日以人參五錢，麥冬三錢，五味二錢，水煎代茶飲之，又用大補藥五十余劑而漸愈。此證初若不用解毒之劑，后不用大補之藥，欲生也難矣。一人年二十，唇患疔四日矣，有紫脈自瘡延至口內(nèi)，將及于喉。薛曰∶此真氣虛而邪氣實也。若紫脈過喉則難治矣，須針紫脈，并瘡頭出惡血，以泄其毒則可。乃別用解毒之劑，頭面俱腫，求治甚篤。薛曰∶先日之言不誣矣。診其脈洪數(shù)，按之如無，口內(nèi)腫脹，針不能入，為砭面與唇出黑血碗許，勢雖少退，略進湯，終至不起。都憲張恒山，左足指患之，痛不可忍，急隔蒜灸三十余壯，即能行步。欲速愈，或用涼藥敷貼，遂致血凝肉死，毒瓦斯復熾。再灸百壯，服活命飲，出紫血毒，才得解，腳底通潰，腐筋爛肉甚多。

將愈，誤用生肌藥，反助其毒，元氣虧損而不能愈。薛治以托里藥，喜其稟實，客處三月余方愈。大凡疔患于肢節(jié)，灸法有回生之功，設投以涼劑收斂，腠理隧道壅塞，邪氣愈甚，多致不起。若毒未盡，驟用生肌，輕者反增潰爛，重者必致危亡。一男子足指患疔，腫 痛赤，用隔蒜灸、人參敗毒散加金銀花、白芷、大黃，二劑痛止。又用十宣散加天花粉、金銀花，去桂，數(shù)劑而愈。濮陽傳云∶萬歷丁亥，金臺有婦人，以羊毛遍鬻于市，忽不見。繼而都人身生泡瘤漸大，痛死者甚眾，瘤內(nèi)惟有羊毛。道人傳一方，以黑豆、蕎麥為粉，涂擦，毛落而愈。名羊毛疔。

荊芥敗毒散（方見腫瘍。）加菊花葉妙，鮮者搗汁，入藥尤良。

治疔瘡

黃連 羌活 青皮 白僵蠶 防風 獨活 蟬蛻 細辛 赤芍藥 甘草節(jié) 獨腳茅（各等分）

上 咀。每服五錢，先將一服，入澤蘭葉少許，姜十錢重同擂爛，熱酒和服。然后用酒、水各半盞，姜三片煎服。病勢退減后，再加大黃少許煎服，略下一二行，蕩去余毒。

更用白梅、蒼耳子，研爛貼瘡上，拔去根腳。