《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》 腸癰

《千金》謂∶妄治必殺人。腸癰為病，小腹重而強(qiáng)，按之則痛，便數(shù)似淋，時(shí)時(shí)汗出復(fù)惡寒，身皮甲錯(cuò)，腹皮急如腫狀，其脈數(shù)者，小有膿也。巢云∶洪數(shù)者，已有膿；脈若遲緊者，未有膿。甚者腹脹大，轉(zhuǎn)側(cè)有水聲，或繞臍生瘡，或膿自臍出，或大便出膿血。 《脈經(jīng)》問(wèn)曰∶羽林婦病，何以知腸有膿？師曰∶脈滑而數(shù)，滑則為實(shí)，數(shù)則為熱，滑則為榮，數(shù)則為衛(wèi)，衛(wèi)數(shù)下降，榮滑上升，榮衛(wèi)相干，血為敗濁，小腹痞堅(jiān)，小便或澀，或自汗出，或復(fù)惡寒，膿為已成，設(shè)脈遲緊，則為瘀血，血下即安。丹溪云∶腸癰大腸有熱，積死血流注，桃仁承氣湯加連翹、秦艽。

〔薛〕腸癰因七情飲食所致。治法∶脈遲緊者，未有膿也，用大黃湯下之。脈洪數(shù)者，已有膿也，用薏苡仁湯排之。小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，牡丹皮散主之。若大便或臍間出膿者不治。《內(nèi)經(jīng)》曰∶腸癰為病，不可驚，驚則腸斷而死。故患是者，其坐臥轉(zhuǎn)側(cè)，理宜徐緩，時(shí)少飲薄粥，及服八珍湯固其元?dú)猓o養(yǎng)調(diào)理，庶可保全其生。丹溪治一女子腹痛，百方不治，脈滑數(shù)，時(shí)作熱，腹微急。曰∶痛病脈當(dāng)沉細(xì)，今滑數(shù)，此腸癰也。以云母膏一兩，丸梧子大，以牛皮膠溶入酒中，并水下之，餉時(shí)服盡，下膿血愈。

一婦以毒藥去胎，后當(dāng)臍右結(jié)一塊，痛甚則寒熱，塊與臍高一寸，痛不可按，脈洪數(shù)。謂曰∶此瘀血流溢于腸外肓膜之間，聚結(jié)為癰也。遂用補(bǔ)氣血、行結(jié)滯、排膿之劑，三日。

決一鋒針，膿血大出，內(nèi)如糞狀者臭甚，病婦恐，因調(diào)氣血生肌，則內(nèi)外之竅自合，不旬日而愈。呂滄洲治郡守李母龐病小腹痛，眾醫(yī)皆以為瘕聚，久藥不效。呂診循其少陰脈，如刀刃之切手，胞門芤而數(shù)，知其陰中痛，癰結(jié)小腸也，告之曰∶太夫人病在幽隱，不敢以聞，幸出侍人語(yǔ)之，乃出老嫗。呂曰∶苦小腸癰，以故臍下如瘕聚，今膿已成，痛迫于玉泉，當(dāng)不得前后溲，溲則痛甚。嫗拜曰∶誠(chéng)如公言。遂用國(guó)老、將軍為向?qū)?，麒麟竭、琥珀之類攻之，膿自小便出，?yīng)手愈。呂又治一小兒，十二歲患內(nèi)癰，腹脹臍凸而頗銳，醫(yī)欲刺臍出膿。其母不許，請(qǐng)呂視之，見一僧擁爐熾炭，燃銅箸一枚烈火中，瞪目視翁曰∶此兒病癰，發(fā)小腸，茍舍刺臍無(wú)他法。呂諭之曰∶臍神闕也，針刺所當(dāng)禁，矧癰舍于內(nèi)，惟當(dāng)以湯丸攻之，茍如而言，必殺是子矣！僧怒趨而出。呂投透膿散一匕，明日膿自氣合潰，繼以十奇湯，下萬(wàn)應(yīng)膏丸而瘥。虞恒德治一人，得潮熱微似虐，但小腹右邊有一塊，大如雞卵作痛，右腳不能伸縮。一醫(yī)作奔豚氣治十余日不驗(yàn)，虞診其脈，左寸芤而帶澀，右寸芤而洪實(shí)，兩尺兩關(guān)俱洪數(shù)，曰∶此大小腸之間，欲作癰耳，幸膿未成，猶可治，與五香連翹湯加減與之，間以蜈蚣炙黃，酒調(diào)服之，三日愈。儒醫(yī)李生，治一富家婦有疾。診之曰∶腸胃間有所苦耶？婦曰∶腸中痛不可忍，而大便從小便出，醫(yī)皆謂古無(wú)此證，不可治，李曰∶試為籌之，若服我之藥，三日當(dāng)瘳，下小丸子數(shù)十丸，煎黃 湯下之，下膿血數(shù)升而愈。其家喜問(wèn)治法？李曰∶始切脈時(shí)，覺芤脈見于陽(yáng)部，《脈訣》云∶寸芤積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰。此癰在內(nèi)，所以致然。所服者，乃云母膏為丸耳！切脈至此，可以言醫(yī)矣。薛己治通府張廷用，患之兩月余矣，時(shí)出白膿，體倦惡寒，此邪氣去而中氣虛也。乃用托里散兼益氣湯，徐徐呷之，又令以豬肚肺煮爛，取其湯調(diào)米粉煮，時(shí)呷半盞，后漸調(diào)理而痊。一男子里急后重，下膿脹痛，此脾氣下陷，用排膿散、蠟礬丸而愈。后因勞役，寒熱體倦，用補(bǔ)中益氣湯而安。一婦人小腹脹痛，小便如淋，時(shí)時(shí)汗出，此瘀血凝結(jié)于內(nèi)，先以神效栝蔞散二劑少愈，更以薏苡仁湯而愈。一婦人，小腹脹痛而有塊，脈芤而澀，此瘀血為患也，以四物加玄胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香，二劑血下而痊。一婦人小腹脹痛，大便秘澀，轉(zhuǎn)側(cè)有水聲，脈洪數(shù)，此膿瘀內(nèi)潰也。以梅仁湯一劑，下瘀血，諸癥悉退，再以薏苡仁湯二劑而瘥。一婦人膿成脹痛，小便不利，脈洪數(shù)，此膿毒內(nèi)潰也。服太乙膏三錢，膿下甚多。更以栝蔞散、蠟礬丸，及托里散而安。

（如用云母膏尤妙。） 一婦人，產(chǎn)后惡血不止，小腹作痛，服瓜子仁湯，下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最為難治。若流注關(guān)節(jié)，則為敗癥。

薏苡附子散治身甲錯(cuò)腹皮急，如腹脹本無(wú)積聚，身熱脈數(shù)者。

附子（炮，二分） 敗醬（五分） 薏苡仁（一錢）

上為末。每服方寸匕，以水二合，煎頓服，小盒飯下。

《三因》薏苡、附子同前，敗醬用一兩一分。每四錢，水盞半，煎七分，去渣，空心服。

按∶此方乃辛熱之劑也，若積久陰冷所致宜用。丹溪云∶身甲錯(cuò)腹皮急，按之濡如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此腸內(nèi)有癰，積久陰冷所致，故《金匱》有用附子溫之，即此方也。

牡丹湯治腸癰小腹腫痞，按之即痛，小便如淋，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。洪數(shù)者，膿已成，不可下。

牡丹皮 栝蔞仁（各一錢） 桃仁（去皮尖） 芒硝（各二錢） 大黃（五錢）

上作一服。水二盅，煎至一盅，去滓，入硝再煎數(shù)沸，不拘時(shí)服。

按∶此乃破血之劑也，如發(fā)熱，自汗惡寒，小腹作痛，小便如淋，脈遲者，有效。丹溪云∶小腹腫痞，按之痛，小便如淋或自調(diào)，發(fā)熱身無(wú)汗，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，宜下之，當(dāng)有血。此內(nèi)結(jié)熱所成也，故《金匱》有用大黃利之，即此方也。若無(wú)前證，恐不宜用。亦有腹內(nèi)脹痛，脈滑數(shù)，或膿已下，或后重時(shí)時(shí)而下，宜用排膿散、太乙膏、蠟礬丸及托里藥。

薏苡仁湯治腸癰腹中 痛，煩毒不安，或脹滿不食，小便澀，婦人產(chǎn)后虛熱，多有此病?？v非癰但疑似間，便可服。

薏苡仁 栝蔞仁（各三錢） 牡丹皮 桃仁（各二錢）

上作一服。水二盅，煎至一盅，不拘時(shí)服。

按∶此方藥品和平，其功且速，常治腹痛，或發(fā)熱，或脹滿不食，水道澀滯，產(chǎn)后多有此證。或月經(jīng)欲行，或行后作痛尤效。

牡丹散治腸癰冷證，腹濡而痛，時(shí)時(shí)利膿。

牡丹皮 人參 天麻 白茯苓 黃 木香 當(dāng)歸 川芎 官桂 桃仁（去皮，炒，各七錢半） 白芷薏苡仁 甘草（炙，各五錢）

為細(xì)末。每服三錢，用水一盅，煎至七分，食前溫服。

梅仁湯治腸癰里急隱痛，大便秘澀。

梅核仁（四十九粒，去皮尖） 大黃（三兩） 牡丹皮（一兩七錢半） 芒硝（二兩半） 冬瓜仁（四兩）

犀角（鎊，一兩半）

上銼如麻豆大。每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，溫服，以利下膿血三兩行為度。

大黃湯治腸癰少腹堅(jiān)硬，腫大如掌而熱，按之則痛，其上色或赤、或白，小便稠數(shù)，汗出憎寒，其脈遲緊者，未成膿；如脈數(shù)，則膿已成。

大黃（銼，炒） 牡丹皮 硝石（研） 芥子 桃仁（湯浸，去皮尖。雙仁，炒。各半兩）

上銼碎。每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，空心溫服，以利下膿血為度，未利再服。

四圣散（一名神效栝蔞散） 治腸癰癰疽，生于腦髭、背腋、孔便毒，服之神效。

生黃栝蔞（一枚，去皮） 粉草（四錢，研末） 沒藥（研末，三錢） 乳香（研末，一錢）

上用好紅酒二大碗，慢火煎至一碗，分作兩服，兩日服盡，大便順導(dǎo)惡物妙。若干栝蔞則用兩枚。一方，若病在上食后服，病在下食前服，毒已結(jié)成，即膿化為水，毒未成，即于小便中出。疾甚再合服，以退為度。

郭氏瑞效丸（方見腫瘍。）

云母膏治一切癰疽、瘡癤，折傷等證。

蜀椒（去目及閉口者，微炒） 白芷 沒藥 赤芍藥 肉桂 當(dāng)歸 鹽花 菖蒲 麒麟竭黃 白芨 芎 木香 龍膽草 白蘞 防風(fēng) 濃樸 麝香 桔梗 柴胡 松脂 人參 蒼術(shù) 黃芩乳香 附子 茯苓 良姜 合歡皮（各五錢） 硝石 甘草 云母（各四兩） 桑白皮 槐枝 柳枝 柏葉水銀（以絹勞包，待膏成以手細(xì)彈，在上名養(yǎng)膏母） 陳皮（各二兩） 清油（四十兩） 黃丹（二十兩）

上除云母、硝石、麒麟竭、乳香、沒藥、麝香、鹽花、黃丹八味另研外，余藥并細(xì)切。

入油浸七日，文火煎，以柳枝不住手?jǐn)?，候匝沸乃下火，沸定又上火，如此者三次，以藥黑色為度，去渣再熬，后入丹與八味末，仍不住手以槐、柳枝攪，滴水中成珠，不軟不硬為度，瓷器收貯，候溫，將水銀彈上。用時(shí)先刮去水銀，或服或貼，隨宜用之，其功甚大也。

排膿散治腸癰小腹脹痛，脈滑數(shù)，或里急后重，或時(shí)時(shí)下血。

黃 （鹽水拌，炒） 當(dāng)歸（酒拌） 金銀花 白芷 穿山甲（蛤粉炒） 防風(fēng) 連翹 栝蔞（杵）

甘草（各一錢）

作一劑。水二盅，煎八分，食前服。若膿將盡，去穿山甲、連翹，加當(dāng)歸、川芎?；?yàn)槟?，每服三錢，食后蜜湯調(diào)下亦可。

神仙蠟礬丸治腸癰內(nèi)托神妙，不問(wèn)老幼，皆可服之，無(wú)不效。最止疼痛，不動(dòng)臟腑。

黃蠟（半兩，要黃色者。一方，用七錢） 白礬（一兩，要通明者，細(xì)研）

上熔化黃蠟和礬為丸，如梧桐子大。每服二十丸，漸加至三十丸，食遠(yuǎn)，用溫白湯送下。