《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》 肺癰

丹溪云∶癰疽發(fā)于內(nèi)者，肺癰、肝癰、腎癰、腸癰、囊內(nèi)癰、附骨癰，惟肺癰須先解表，今表而出之。

《千金》咳唾膿血，其脈數(shù)實(shí)者，為肺癰。若口中咳，即胸中隱痛，脈反滑數(shù)，此肺癰也。問(wèn)曰∶病者咳逆，何以知其肺癰，當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何如？曰∶寸脈微而數(shù)，微為風(fēng)，數(shù)為熱，微則汗出，數(shù)則惡寒，風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱逼于榮，吸氣不出，風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于衛(wèi)，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫。時(shí)時(shí)振寒，熱之所過(guò)，血為凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。問(wèn)曰∶振寒發(fā)熱，寸脈滑數(shù)，其人飲食起居如故，此為癰腫。醫(yī)反不知，以傷寒治之，不應(yīng)。何以知有膿，膿之所在，何以別知其處？師曰∶假令膿在胸中者，為肺癰，其脈數(shù)，咳吐有膿血。設(shè)膿未成，其脈自數(shù)。緊去但數(shù)，為膿已成也。

〔薛〕夫肺者五臟之華蓋也，處于胸中，主于氣，候于皮毛，勞傷氣血，腠理不密，外邪所乘，內(nèi)感于肺；或入房過(guò)度，腎水虧損，虛火上炎；或醇酒炙爆，辛辣濃味，熏蒸于肺；或咳唾痰涎，汗下過(guò)度，重亡津液之所致也。其候惡風(fēng)咳嗽，鼻塞項(xiàng)強(qiáng)，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數(shù)而實(shí)者，為肺疽。若唾涎沫而無(wú)膿，脈數(shù)而虛者，為肺痿也。若咳嗽喘急者，小青龍湯?？人孕孛浾?，葶藶大棗瀉肺湯?？饶撔葷嵴?，桔梗湯?？却虤?，或小便短少者，佐以參 補(bǔ)肺湯。體倦食少者，佐以參術(shù)補(bǔ)脾湯?？韧偬帝照撸I虛水泛也，六味地黃丸。口干咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。此癥皆因脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始萌則可救，膿成則多死。若脈微緊而數(shù)者，未有膿也。緊甚而數(shù)者，已有膿也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶血熱則肉敗，榮衛(wèi)不行，必將為膿。大凡肺瘡咳唾膿血，久久如粳米粥者難治。若唾膿而不止者，亦不可治也。其嘔膿而自止者自愈。其脈短而澀者自痊。面色當(dāng)白而反赤者，此火之克金，皆不可治。茍能補(bǔ)脾肺，滋腎水，庶有生者。但恐專(zhuān)攻其瘡，脾胃益虛，鮮有不誤者矣。

丹溪治一少婦，胸膺間，潰一竅，膿血與口中所咳相應(yīng)而出，以參 、當(dāng)歸，加退熱排膿等藥而愈。一云∶此因肺痿所致。項(xiàng)彥章治一人，病胸膈壅滿，昏不知人，項(xiàng)以杏仁、薏苡之劑，灌之立蘇；繼以升麻、桔梗、黃 ，消其膿，服之逾月瘳。項(xiàng)所以知其病者，以陽(yáng)明脈浮滑，陰脈不足也，浮為火而滑為血聚，始由風(fēng)傷肺，故結(jié)聚客于肺，陰脈之不足，則過(guò)于宣逐也，諸氣本乎肺，肺氣治則出入易，菀陳除，故行其肺氣而病自己．汪石山治一婦，年近三十，形色瘦白，素時(shí)或咳嗽一兩聲，月水或前或后，夏月取涼，遂咳甚不能伏枕者月余，嗽痰中或帶血，或兼膿，嗽急則吐食。醫(yī)用芩連、二陳不效，復(fù)用參 等補(bǔ)藥病重。汪視左脈浮滑，右脈稍弱而滑，幼傷手腕，掌不能伸，右脈似難憑矣。乃以左脈驗(yàn)之，恐妊兼肺癰也。遂以清肺泄肺之劑進(jìn)之，三服而能著枕，痰不吐，膿不咯，惟時(shí)或惡阻。汪曰∶此妊之常病也，教用薏苡仁、白術(shù)、茯苓、麥冬、黃芩、阿膠煎服，病減。月余復(fù)為診脈，皆稍緩而浮，曰∶熱已減矣，但吐紅太多，未免傷胃，教用四君子加陳皮、黃芩、枳殼，煎服調(diào)理。妊至六月，食雞病作，卻雞而愈。至九月病又復(fù)作，聲啞，令服童便猶安。汪曰∶產(chǎn)后病除，乃是佳兆，病若復(fù)作，非吾所知。月足而產(chǎn)，脾胃病作加泄，竟不救。薛立齋治一儒者，患肺癰，鼻流清涕，咳唾膿血，胸膈作脹，此風(fēng)邪外傷也。先用消風(fēng)散加亂發(fā)灰二服而鼻利，又用四君加芎歸，及桔梗湯而愈。后因勞役，咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水也。用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸而愈。一儒者，原素善飲，咳膿項(xiàng)強(qiáng)，皮膚不澤，此脾肺氣虛，外邪所乘而成肺癰也。先用桔梗湯，后用人參補(bǔ)肺湯而痊。一男子，咳唾痰膿，胸腹膨脹，兩寸與右關(guān)脈皆洪數(shù)，此火不能生土，而土不能生金也。用桔梗湯為主，佐以補(bǔ)中益氣湯而愈，一人不時(shí)咳嗽，作渴自汗，發(fā)熱便數(shù)，自用清肺降火，理氣滲利之劑，服之反小便不通，面目赤色，唇裂痰壅，脾肺腎三脈浮大，按之而數(shù)，此足三陰虧損，不能相生，當(dāng)滋化源，否則成癰矣。不信，仍用分利之藥，后果患肺癰，余用桔梗湯，及六味丸而愈。一男子面赤吐膿，發(fā)熱作渴，煩躁引飲，脈洪數(shù)而無(wú)倫次，先用加減八味丸加麥門(mén)，大劑一服，熱渴頓止即熟睡。良久覺(jué)而神爽索食，再劑諸癥頓減，仍用前藥更以人參五錢(qián)，麥門(mén)二錢(qián)五分，五味二錢(qián)，水煎代茶飲，日一劑月余而安。此證面赤者，當(dāng)補(bǔ)肺腎；面白者，當(dāng)補(bǔ)脾肺，治者驗(yàn)之。一婦，素血虛發(fā)熱咳嗽，或用痰火之劑后，吐膿血面赤，脈數(shù)甚，勢(shì)甚危，此膿成而血?dú)馓撘?，余用八珍湯以補(bǔ)元?dú)?，用桔梗湯以治肺癥，脈癥漸愈。一婦感冒風(fēng)寒，或用發(fā)表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關(guān)脈浮數(shù)，欲用通利之劑。余曰∶此因脾土虧損，不能生肺金，若更利之，復(fù)耗津液，必患肺癰矣。不信，仍利之，虛證悉至，后果吐膿。予朝用益氣湯，夕用桔梗湯各數(shù)劑，吐膿漸止。又朝仍用前湯，夕用十全大補(bǔ)湯，各五十余劑，喜其善調(diào)理獲愈。一婦咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸關(guān)浮滑，項(xiàng)下?tīng)繌?qiáng)，此脾胃積熱成痰，非癰患也，以二陳湯加山梔、白術(shù)、桔梗，治之而痊。一婦素血虛內(nèi)熱，時(shí)咳甲辰孟冬，兩尺浮洪。余曰∶當(dāng)防患肺癥。丙午孟春，果咳嗽，左右寸脈洪數(shù)，此心火刑克肺金而成肺癰也，膿已成矣，夏令可憂。余用壯水健脾之劑稍愈，彼不慎調(diào)攝，果歿于仲夏。

小青龍湯治肺受風(fēng)寒，咳嗽喘急。

半夏（湯泡七次，二兩半） 干姜（炮） 細(xì)辛 麻黃（去節(jié)） 肉桂 芍藥 甘草（炙，各三兩） 五味子（蜜拌、炒，二兩）

上每服五錢(qián)，姜水煎服。

葶藶大棗瀉肺湯治肺癰，喘不得臥。

葶藶（炒黃，研細(xì)，丸如彈大） 大棗（十二枚）

水三升，入棗先煮取二升。去棗入葶藶，又煮一升，頓服之。又曰∶治肺癰胸滿脹，一身并面目浮腫，鼻塞清涕出，不知香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，用前方三日一劑，可至三四劑，須先與小青龍湯一劑，乃與之。

桔梗湯治咳而胸滿振寒，脈數(shù)咽干，不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如粥者，肺癰也。

桔梗 甘草（炙，各一兩）

用水三升，煮取一升，去滓，分溫再服，則吐膿血也。亦治喉痹?！度颉犯什荼吨?，每四錢(qián)名四圣散?！肚Ы稹芬嗝酃?，用桔梗三兩，甘草二兩，服后必吐膿血。

葦莖湯治肺癰。又云∶一本，治咳有微熱煩滿，心胸甲錯(cuò)。

葦莖（三升，切） 薏苡仁（半升） 冬瓜仁（半升） 桃仁（五十枚，去皮）

用水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，入諸仁煮取二升，分溫五服，當(dāng)吐如粥。（《千金》云∶肺癰當(dāng)吐膿血。葦莖即汀洲間，蘆荻之粗種也。）

加味消風(fēng)散治吐膿血，如肺癰狀，口臭，他方不應(yīng)者，宜消風(fēng)散，入男子發(fā)灰，研細(xì)入和之，清米飲下，可除根，只兩服。亦治吐血。（消風(fēng)散方∶荊芥、川芎、羌活、人參、茯苓、僵蠶、防風(fēng)、藿香、蟬蛻各二錢(qián)，濃樸、陳皮各半兩，為末是也。）

韋宙獨(dú)行方 治心胸甲錯(cuò)為肺癰，黃昏湯主之。

用夜合皮，掌大一片。水三升，煮取二升，分再服。（夜合樹(shù)按∶《本草》即烏農(nóng)樹(shù)也。）

上肺癰證治要略，以小青龍湯先與一劑，乃行氣取膿之藥，將以解表之風(fēng)寒邪氣，此治腫瘍之例也，后以韋宙方終之者，將以補(bǔ)里之陰氣，此治潰瘍之例也。（以上六方，皆丹溪所集。）

如圣丸（梅師） 治風(fēng)熱毒瓦斯上攻，咽喉痛痹，腫塞妨悶，及肺癰喘嗽唾膿血，胸滿振寒，咽干不渴，時(shí)出濁沫，氣臭腥穢，久久咯膿，狀如米粥。

樟腦（另研） 牛黃（另研） 桔梗 甘草（生用，各一錢(qián)）

為細(xì)末，煉蜜丸，每?jī)勺鞫?，每用一丸，噙化?/p>

濟(jì)生桔梗湯治肺癰心胸氣塞，咳嗽膿血，心神煩悶，咽干多渴，兩足腫滿，小便赤黃，大便多澀。用桔梗、貝母、川歸、栝蔞仁、枳殼、薏苡仁、桑白皮、防風(fēng)，以上各一兩；生甘草、杏仁、蒸百合，各半兩，黃 一兩半。上修事 咀。每服四錢(qián)，水一碗半，生姜五片。煎至八分，去滓服。若大便秘加大黃，小便秘加木通。

仲景桔梗白散治咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。

桔梗 貝母（各三分） 巴豆（去皮，炒研如脂，一分）

上三味為散。強(qiáng)人飲服半錢(qián)匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血，膈下者瀉出。若下多不止，飲冷水一碗則定。（此亦要略方，丹溪不刪采用之者，必有微意存焉。）

肺癰，《醫(yī)壘元戎》搜風(fēng)湯吐之。

牡丹散（《本事》） 治肺癰吐膿血作臭，胸乳間皆痛。

牡丹皮 赤芍藥 地榆 苦梗 薏苡仁 川升麻 黃芩 生甘草（各一錢(qián)半）

上作一服，水二盅，煎至一盅，食遠(yuǎn)服。一方，無(wú)黃芩，加生姜煎，名升麻湯。

如金解毒散治肺癰。

桔梗（一錢(qián)） 甘草（一錢(qián)半） 黃連（炒） 黃芩（炒） 黃柏（炒） 山梔（炒，各七分）

作一劑。水二盅，煎八分，作十余次呷之，勿急服。

〔薛〕按∶此方乃降火解毒之劑也，發(fā)熱煩渴，脈洪大者，用之俱效，若脈數(shù)咳痰腥臭，或唾膿瘀，宜用桔梗湯。大抵肺癰之證，肺脈洪大，或吐膿不止者難治。膿自止，脈短澀者自愈。面赤火克金也不治。

桔梗湯治男婦咳而胸膈隱痛，兩腳腫滿，咽干口燥，煩悶多渴，時(shí)出濁唾腥臭，名曰肺癰，小便赤黃，大便多澀。

桔梗 貝母 當(dāng)歸（酒浸） 栝蔞仁 枳殼（麩炒） 薏苡仁（微炒） 桑白皮 防己（去粗皮）

甘草節(jié)（各一兩） 百合（蒸） 黃 （各一兩半） 北五味子 甜葶藶 地骨皮 知母 杏仁（各半兩）

上銼碎。每服四錢(qián)，水一盞半，生姜三片，煎七分，不拘時(shí)溫服。咳者加百藥煎，熱加黃芩，大便不利加煨大黃少許，小便澀甚加木通、車(chē)前子煎，煩燥加白茅根煎?？榷凵?，加人參、白芷煎。

四順湯治肺癰吐膿，五心煩熱，壅悶咳嗽。

貝母（去心） 紫菀（去苗土） 桔梗（炒，各一兩） 甘草（炙、銼，半兩）

上搗篩。每服三錢(qián)，水一盞，煎五七沸，去滓，不拘時(shí)稍冷服。如咳嗽甚，加去皮尖、杏仁三枚同煎，小兒量減。

治肺癰方

上用薏苡米為末，糯米飲調(diào)下，或入粥內(nèi)煮吃亦可。一方，用水煎服，當(dāng)下膿血便愈。

瀉白散治肺癰。

桑白皮（炒，二錢(qián)） 地骨皮 甘草（炙） 貝母（去心） 紫菀 桔梗（炒） 當(dāng)歸（酒拌，各一錢(qián)） 栝蔞仁（一錢(qián)半）

作一劑。水一盅，姜三片，煎八分，食遠(yuǎn)服。

〔薛〕按∶此方乃瀉肺邪消毒之劑也。若喘咳唾痰沫，肺脈浮數(shù)者，用之有效。如脈大發(fā)熱作渴，宜用解毒散解之，而后用此劑。其或唾膿之際宜排膿，如唾膿后及脈將安宜補(bǔ)肺，初起胸膈脹滿，喘急咳嗽，宜發(fā)散表邪。

濟(jì)主排膿湯治肺癰得吐膿后，以此排膿補(bǔ)肺。生綿黃 二兩，細(xì)末。每二錢(qián)，水一碗，煎五分服。肺癰收斂瘡口，上有合歡樹(shù)皮、白蘞，煎湯飲之。

排膿散治肺癰吐膿后，宜服此補(bǔ)肺。

黃 （鹽水，拌炒） 白芷 五味子（炒、杵） 人參（各等分）

為細(xì)末。每服三錢(qián)，食后，蜜湯調(diào)下。

寧肺湯治咳嗽唾膿自汗，上氣喘急，用此補(bǔ)肺及治榮衛(wèi)俱虛，發(fā)熱自汗。

人參 當(dāng)歸（酒拌） 白術(shù) 熟地黃 川芎 白芍藥 甘草（炙） 五味子（搗） 麥門(mén)冬（去心）

桑白皮（炙） 阿膠（蛤粉炒，各一錢(qián)） 白茯苓（一錢(qián)）

作一劑。水二盅，姜三片，煎八分，食后服。

人參補(bǔ)肺湯治肺癥咳喘短氣，或腎水不足，虛火上炎，痰涎涌盛，或吐膿血，發(fā)熱作渴，小便短澀。

人參 黃 白術(shù) 茯苓 陳皮 當(dāng)歸（各一錢(qián)） 山茱萸肉 山藥（各二錢(qián)） 麥門(mén)冬（七分）

甘草（炙） 五味子（各五分） 熟地黃（自制，一錢(qián)半） 牡丹皮（八分）

上姜棗，水煎服。

人參平肺散治心火克肺，傳為疽痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿，咽嗌不利。若因肝木太過(guò)而致，當(dāng)補(bǔ)肺。若因腎水不足而患，當(dāng)補(bǔ)脾肺。若因心火旺而自病，當(dāng)利小便。

人參 陳皮 甘草 地骨皮 茯苓（各一錢(qián)） 知母（炒，七分） 五味子（杵、炒，四分） 青皮天門(mén)冬（去心，各五分） 桑白皮（炒，一錢(qián)）

上水煎服。

參 補(bǔ)脾湯治肺疽脾氣虧損，久咳吐膿涎，或中滿不食，必服此藥，補(bǔ)脾土以生肺金，否則不治。

人參 白術(shù)（各二錢(qián)） 黃 （二錢(qián)五分） 茯苓 陳皮 當(dāng)歸（各一錢(qián)） 升麻（三分） 麥門(mén)冬（七分）

五味子（四分） 桔梗（六分） 甘草（炙，五分）

上姜棗，水煎服。

葶藶散治肺癰咳嗽氣急，睡臥不安，心胸脹滿。

甜葶藶子（二兩半，隔紙炒赤色） 百合（炒） 白附子 北五味子（炒） 甘草節(jié) 羅參 款冬花百藥煎 紫菀（去木，各一兩） 大朱砂（半兩另研）

上為末。每服二錢(qián)，燈心湯調(diào)下。

補(bǔ)肺散治肺癰已吐出膿血，以此潤(rùn)護(hù)。

真鐘乳粉（一兩） 白滑石（二兩）

上研細(xì)。每服三錢(qián)，米飲調(diào)下。

理肺膏治肺癰正作咳唾不利，胸膈迫塞。

訶子（去核） 百藥煎 五味子（微炒） 條參（去蘆） 款冬花蕊 杏仁 知母 貝母 甜葶藶子 紫菀 百合 甘草節(jié)（各五錢(qián)）

上為末。用白茅根凈洗秤三斤，研取自然汁，入瓷石器中熬成膏，更添入好蜜二兩，再熬勻，候調(diào)和前藥為丸，如梧子大。溫水吞下。

五香白術(shù)散寬中和氣，滋益脾土，生肺金，進(jìn)美飲食。

沉香 木香 明乳香 丁香 藿香葉（各半兩） 白術(shù) 羅參 白茯苓 薏苡仁 山藥 扁豆 桔梗 縮砂白豆蔻 粉草 蓮肉（各一兩）

上為末。蘇鹽湯調(diào)，空心服，棗湯亦可。有汗加浮麥煎湯下。

肺癰已破，入風(fēng)者不治。肺癰吐膿后，其脈短而澀者自痊，浮大者難治。其面色白而反赤者，此火之克金，皆不可治。

《金匱·方論》曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液。故寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰咳唾膿血。脈數(shù)虛者，為肺痿，數(shù)實(shí)者，為肺癰。

〔婁〕此言肺痿屬熱。如咳久肺傷，聲啞聲嘶咯血，此屬陰虛火熱，甚是也。本論治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩多涎唾，用炙甘草干姜，此屬寒也。肺痿吐涎，多心中溫液者，用炙甘草湯，此補(bǔ)虛勞也，亦與補(bǔ)陰虛火熱不同，是皆宜分治之。故肺痿又有寒熱之異也。

〔精〕勞傷血?dú)猓砝硖摱L(fēng)邪乘之，內(nèi)盛于肺也，則汗出，惡風(fēng)，咳嗽短氣，鼻塞項(xiàng)強(qiáng)，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。

〔?！?/strong>肺癰者，由食啖辛熱、炙爆，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致，治之宜早。