《組織學(xué)與胚胎學(xué)》 （一）植入

胚泡逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過程稱植入（implantation），又稱著床（imbed）。植入約于受精后第5～6天起始，第11～12天完成。植入時，內(nèi)細(xì)胞群側(cè)的滋養(yǎng)層先與子宮內(nèi)膜接觸，并分泌蛋白酶消化與其接觸的內(nèi)膜組織，胚泡則沿著被消化組織的缺口逐漸埋入內(nèi)膜功能層。在植入過程中，與內(nèi)膜接觸的滋養(yǎng)層細(xì)胞迅速增殖，滋養(yǎng)層增厚，并分化為內(nèi)、外兩層。外層細(xì)胞間的細(xì)胞界線消失，稱合體滋養(yǎng)層（syncytiotrophoblast）；內(nèi)層由單層立方細(xì)胞組成，稱細(xì)胞滋養(yǎng)層（cytotrophoblast）。后者的細(xì)胞通過細(xì)胞分裂使細(xì)胞數(shù)目不斷增多，并補充合體滋養(yǎng)層。胚泡全部植入子宮內(nèi)膜后，缺口修復(fù)，植入完成。這時整個滋養(yǎng)層均分化為兩層，合體滋養(yǎng)層內(nèi)出現(xiàn)腔隙，期內(nèi)含有母體血液（圖20－5）。

圖20－5 植入過程

A.植入早期（第7天）B.第8天 C.植入后期（第9天） D.植入完成（第12天）

植入時的子宮內(nèi)膜處于分泌期，植入后血液供應(yīng)更豐富，腺體分泌更旺盛，基質(zhì)細(xì)胞變肥大，富含糖原和脂滴，內(nèi)膜進(jìn)一步增厚。子宮內(nèi)膜的這些變化稱蛻膜反應(yīng)，此時的子宮內(nèi)膜稱蛻膜（decidua）。根據(jù)蛻膜與胚的位置關(guān)系，將其分為三部分：①基蛻膜（decidua basalis），是位居胚深部的蛻膜；②包蛻膜（decidua capsularis），是覆蓋在胚宮腔側(cè)的蛻膜；③壁蛻膜（decidua parietalis），是子宮其余部份的蛻膜（圖20－6）。

圖20－6 胚胎與子宮蛻膜的關(guān)系 E 胚胎

胚泡的植入部位通常在子宮體和底部，最多見于后壁。若植入位于近子宮頸處，在此形成胎盤，稱前置胎盤（placenta previa），分娩時胎盤可堵塞產(chǎn)道，導(dǎo)致胎兒娩出困難。若植入在子宮以外部位，稱宮外孕（ectopic pregnancy），常發(fā)生在輸卵管，偶見于子宮濶韌帶、腸系膜，甚至卵巢表面等處（圖20－7）。宮外孕胚胎多早期死亡。

圖20－7 異位植入

胚泡的植入是以母體性激素的正常分泌使子宮內(nèi)膜保持在分泌期為基礎(chǔ)的，透明帶消失和胚泡適時進(jìn)入宮腔是植入的條件。若母體內(nèi)分泌紊亂或內(nèi)分泌受藥物干擾，子宮內(nèi)膜周期性變化則與胚泡的發(fā)育不同步，子宮內(nèi)膜有炎癥或有避孕環(huán)等導(dǎo)物，均可阻礙胚泡的植入。

人卵體外受精（fertilization in vitro,VIF）技術(shù)建立于1969年。用IVF技術(shù)獲得的受精卵在體外發(fā)育到桑椹胚或早期胚泡，再移植到子宮內(nèi)的技術(shù)稱胚胎移植（embryo transfer,ET）。應(yīng)用IVF和ET技術(shù)于1978年誕生了第一例“試管嬰兒”（test tube baby），我國大陸于1988年春天誕生了首例“試管嬰兒”。IVF和ET技術(shù)的開展，可以解決因輸卵管堵塞而不能懷孕婦女的生育問題。目前，體外受精獲得的早期人胚，經(jīng)冷凍保存后再移植入子宮的胚胎也獲得成活。