《組織學(xué)與胚胎學(xué)》 （二）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟壁內(nèi)有特殊心肌纖維組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，其功能是發(fā)生沖動(dòng)并傳導(dǎo)到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定的節(jié)律收縮。這個(gè)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、位于室間隔兩側(cè)的左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細(xì)支（圖8－16）。竇房結(jié)位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心內(nèi)膜下層，由結(jié)締組織把它們和心肌膜隔開。級(jí)成這個(gè)系統(tǒng)的心肌纖維聚集成結(jié)和束，受交感、副交感和肽能神經(jīng)纖維支配，并有豐富的毛細(xì)血管。根據(jù)近年的研究，組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌纖維類型有以下三型細(xì)胞。

1．起搏細(xì)胞起搏細(xì)胞（pacemaker cell）簡(jiǎn)稱P細(xì)胞。這種細(xì)胞組成竇房結(jié)和房室結(jié)，細(xì)胞較小，呈梭形或多邊形，包埋在一團(tuán)較致密的結(jié)締組織中。胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器較少，有少量肌原纖維和吞飲小泡,但含糖原較多。生理學(xué)的研究證明，這些細(xì)胞是心肌興奮的起搏點(diǎn)。

2．移行細(xì)胞移行細(xì)胞（transitional cell）主要存在于竇房結(jié)和房室結(jié)的周邊及房室束，起傳導(dǎo)沖動(dòng)的作用。位于竇房結(jié)的移行細(xì)胞，有的與心房的心肌纖維相連，將沖動(dòng)傳到心房。但竇房結(jié)的沖動(dòng)如何傳到房室結(jié)，尚不清楚。移行細(xì)胞的結(jié)構(gòu)介于起搏細(xì)胞和心肌纖維之間，細(xì)胞呈細(xì)長形，比心肌纖維細(xì)而短，胞質(zhì)內(nèi)含肌原纖維較P細(xì)胞略多。

3．蒲肯野纖維蒲肯野纖維（Purkinje fiber）或稱束細(xì)胞。它們組成房室束及其分支。這種細(xì)胞比心肌纖維短而寬，細(xì)胞中央有1～2個(gè)核。胞質(zhì)中有豐富的線粒體和糖原，肌原纖維較少，位于細(xì)胞周邊。細(xì)胞彼此間有較發(fā)達(dá)的閏盤相連（圖8－17）。生理學(xué)的研究證明，此種細(xì)胞能快速傳導(dǎo)沖動(dòng)。房室束分支末端的細(xì)胞與心室肌纖維相連。將沖動(dòng)傳到心室各處。

圖8-15 猴房室結(jié)移行細(xì)胞電鏡像 ×6000

圖8－16 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)分布模式圖

圖8-17 人心臟蒲肯野纖維電鏡像 ×6000

MF 肌原纖維，M線粒體