《組織學與胚胎學》 （一）心臟的結(jié)構(gòu)

心臟壁也由三層膜組成，從內(nèi)向外依次為心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜。

1．心內(nèi)膜心內(nèi)膜（endocardium）表面是內(nèi)皮，與血管的內(nèi)皮相連。內(nèi)皮下為內(nèi)皮下層，其中除結(jié)締組織外，也含有少許平滑肌。皮下層與心肌膜之間是心內(nèi)膜下層（subendocardial layer），由較疏松的結(jié)締組織組成，其中含血管和神經(jīng)。心室的心內(nèi)膜下層還有心臟傳導(dǎo)系的分支（圖8－13）。

2．心肌膜心肌膜（myocardium）主要由心肌構(gòu)成，心房的心肌較薄，心室的心肌很厚，左心室的最厚。心肌纖維呈螺旋狀排列，大致可分為內(nèi)縱、中環(huán)和外斜三層。心肌纖維多集合成束，肌束間有較多的結(jié)締組織和豐富的毛細血管（圖8－13，8－14）。

圖8－13 心內(nèi)膜和心肌膜

圖8－14 心肌膜和心外膜

心室和心房的肌纖維結(jié)構(gòu)和功能基本相同，但也各有一些特點。心室的肌纖維較粗較長,直徑10～15μm，長約100μm。心房的肌纖維較細較短，直徑6～8μm，長20～30μm，橫小管很少。電鏡下可見有些心房肌纖維含電子密度較大的顆粒，有膜包裹，直徑0.3～0.4μm，稱心房特殊顆粒（specific atrial granule）。含心房特殊顆粒的肌纖維以右心房較多，左心房較少（圖8－15），心室和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的肌纖維內(nèi)也有少許心房特殊顆粒。這些顆粒中含肽類物質(zhì)，稱心房利鈉尿多肽（atrial natriuretic polypeptide），簡稱心鈉素，有很強的利尿、排鈉、擴張血管和降血壓作用。近年研究還證明，心肌還能分泌其它多種生物活性物質(zhì)，如與心鈉素作用相似的腦鈉素、抗心律失常肽和內(nèi)源性洋地黃素（又稱內(nèi)洋地黃素）。心肌細胞還具有合成腎素和血管緊張素的能力，對促進心肌細胞生長，增強心肌收縮力等有重要作用。

在心房肌和心室肌之間，有由致密結(jié)締組織組成的支持性結(jié)構(gòu)，構(gòu)成心臟的支架，也是心肌和心瓣膜的附著處，稱心骨骼（cardiac skeleton）。心骨骼包括室間隔膜部、纖維三角和纖維環(huán)。心房和心室的心肌分別附著于心骨骼，兩部分的心肌并不相連。

3．心外膜心外膜（epicardium）是心包膜的臟層，其結(jié)構(gòu)為漿膜（serous membrane），它的表層是間皮，間皮下面是薄層結(jié)締組織，與心肌膜相連（圖8－14）。心外膜中含血管和神經(jīng)，并常有脂肪組織。心包膜壁層襯貼于心包內(nèi)面，也是漿膜，與心外膜連續(xù)。壁層與臟層之間為心包腔，腔內(nèi)有少量液體，使壁層與臟層濕潤光滑，利于心臟搏動。

4．心瓣膜心瓣膜（cardiac value）是心內(nèi)膜突向心腔而成的薄片狀結(jié)構(gòu)。瓣膜表面被覆以內(nèi)皮，內(nèi)部為致密結(jié)締組織，與心骨骼的纖維環(huán)連接。其功能是阻止血液逆流。