中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死患肢輸液的護理

王云華 寧亞功 彭仲杰 李峻輝 吳亞玲 張麗萍2005-12-1313:22:38中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年11月第1卷第11期

股骨頭缺血性壞死，病因至今尚未完全清楚。主要以外傷性、皮質(zhì)激素性和酗酒性股骨頭缺血性壞死為臨床最常見的病因 ［1］。主要臨床表現(xiàn)是以患髖關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、跛行為主訴，進一步發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合僵硬，股骨頭塌陷等病理表現(xiàn) ［2］。臨床常規(guī)治療治愈難度大、治療效果不理想。中醫(yī)綜合保守治療的原則是補腎活血、益髓生骨。我科主要采用內(nèi)服滋補肝腎、強筋健骨、活血化瘀的中藥補腎活骨湯;同時應用現(xiàn)代先進的介入療法，局部灌注大劑量擴張血管、溶解血栓、活血化瘀、通絡(luò)的藥物。再加上局部敷藥的骨蒸療法、全身中藥泡浴、藥物蒸氣浴、牽引熏蒸、患 肢輸液等方法，能有效地緩解臨床癥狀，逐步恢復關(guān)節(jié)功能，促進壞死的股骨頭修復。近年來我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，對62例患者實施綜合保守治療，取得了較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料62例中男36例，女26例;年齡17～71歲，平均年齡40.5歲。雙側(cè)壞死44例，單例18例;26例有激素使用史，16例有外傷史，10例為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，長期酗酒者10例。全部病例均經(jīng)X線片或CT確診。

1.2方法 由于治療中患者采用患肢輸液法，以提高療效。但是在輸液中要注意保護好患肢足背血管，應注意以下幾個問題:（1）采用患肢輸液，能使擴張血管的藥物近早的進入髖關(guān)節(jié)部位，使血管擴張，改善髖關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，達到活血化瘀，通絡(luò)止痛的目的。（2）在患者輸液前采用溫通泡浴散加溫足部后，使足背的血管暴露得更充分、更明顯，有利于穿刺成功。（3）采用6.5號的針頭，進針角度為15°，針頭進入血管后，就不能繼續(xù)進入，如針尖進入過長，易破壞血管。小針頭對血管的刺激性小，有利于保護血管。（4）在輸入擴張血管的藥物后，因有的藥對血管刺激性較大，可用不刺激血管的液體最后滴入血管，起到?jīng)_管作用，避免血管破壞，有利于液體的輸入及保證治療。（5）功能鍛煉:患者輸完液體后采用輕微活動，按摩髖關(guān)節(jié)部位，使患肢進行外展，內(nèi)收，屈曲等活動。功能鍛煉可促進患肢血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)的生理功能，同時可促進患肢早日恢復功能，能促使藥物在局部的吸收，對治療起到了較好的療效。

2護理

2.1保護血管 患者的輸液療程長，一定要注意保護血管，在住院治療期間，一個患者輸液療程為2～4個療程，共穿刺20～40次。所以，保護患肢血管尤為重要，在輸液時最好采用腳背遠端輸液的方法，液體輸完后壓迫時間3～5min，避免壓迫時間短而造成瘀血，致使血管破壞，給輸液 帶來困難。

2.2心理護理 在治療中患者一定要配合好，在治療方案實行前，向患者說明治療的方法及目的，什么時候采用功能鍛煉都要向患者告知清楚，才能起到好的效果。通過2年的臨床觀察隨訪，治療效果基本達到了預期目的。股骨頭壞死的患者都有不同的心理，大多數(shù)感到治療困難，患者不愿接受手術(shù)，有悲觀的心態(tài)，加之療程長，使患者沒有信心堅持治療。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療的六聯(lián)法，在短時間內(nèi)取得了很好的效果，使患者對康復充滿了信心。在長期觀察中，我們向患者提出了恒心、信心、決心，三心配合的治療。

參考文獻

1張青云，張麗，趙玉顏，等.帶血管蒂大轉(zhuǎn)子瓣轉(zhuǎn)移治療晚期股骨頭壞死的護理.中國骨傷雜志，2001，（14）:55.

2董天華，鄭召民.股骨頭壞死病因、診斷與治療，鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，1999，13-15.

作者單位:650032全軍中醫(yī)內(nèi)科?？浦行?、成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院中醫(yī)科