《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 三、氨基甙類抗生素藥物性聾

氨基甙類抗生素所致耳中毒為藥物性聾的一種，其代表藥物有：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素及新霉素。新霉素由于其嚴(yán)重耳毒性，臨床已基本停止使用。它們的耳毒性作用點是與內(nèi)耳感覺細(xì)胞的磷脂結(jié)合，并引起毛細(xì)胞表面多糖蛋白復(fù)合物退變，導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變及毛細(xì)胞換能障礙。其他如水楊酸鈉、利尿酸、奎寧、順珀、砷劑、阿托品、碘及碘仿、士的寧、麥角、咖啡因等藥物，均有一定耳毒性。

【診斷】

1．這類藥物導(dǎo)致耳聾一般與藥物劑量大小和療程呈正相關(guān)，但也有個體及家族特異性者，腎功能不良者易發(fā)生耳聾。

2．前庭及耳蝸均有損害，但程度不同，新霉素、卡那霉素以損害耳蝸為主，慶大霉素則以損害前庭為主。

3．耳蝸損害的早期癥狀為耳鳴。聽力計檢查雙側(cè)對稱性8ＫＨｚ切跡性損害，也有以耳聾的形式出現(xiàn)者，有的聽力損害延遲出現(xiàn)，在停藥后1～3個月，甚至1年以上才出現(xiàn)癥狀。

4．前庭損害主要表現(xiàn)為頭暈及平衡失調(diào)，重者有惡心、嘔吐，罕見旋轉(zhuǎn)性眩暈?，F(xiàn)在慶大霉素使用廣泛，其前庭毒性大于耳蝸毒性，觀察前庭癥狀即時停藥，有助于保護(hù)聽力。

5．聽功能檢查以雙側(cè)對稱性高頻緩降為主要聽力曲線，重者可致全聾。前庭功能檢查示雙側(cè)減退，但不一定對稱。

【治療】

1．用藥前應(yīng)了解病人腎功能，原有耳病及聽力情況。腎功能不良或原有內(nèi)耳受損者，就避免用這類藥物，必須用時應(yīng)減量。

2．用藥中隨時觀察耳蝸及前庭癥狀，定期作聽力及前庭功能檢查，早期損害即應(yīng)停藥。

3．復(fù)合維生素B，鈣拮抗劑（如莫尼地平、西比靈）、小劑量甲狀腺素對這類藥物的耳毒性有一定預(yù)防作用。

4．對已發(fā)生聽力及前庭癥狀者，應(yīng)即時用維生素A及大劑量B族維生素、丹參、三磷酸腺苷、鈣拮抗劑、甲狀腺素等藥物，有一定療效。前庭癥狀多能逐漸代償，聽力損失可部分恢復(fù)，但也有不能恢復(fù)者，耳鳴則很難消失。