《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 二、外耳道癤

外耳道癤是外耳道軟骨部毛囊、皮脂腺的化膿性細(xì)菌感染性疾病。一般因掏挖耳損傷皮膚或耳道進(jìn)水，表皮軟化，細(xì)菌感染引起，多為單發(fā)，少數(shù)可為多發(fā)或?qū)野l(fā)。外耳道骨部沒有毛囊，不會發(fā)生外耳道癤，故該病又稱急性局限性外耳道炎。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．主要癥狀為劇烈耳痛，咀嚼、張口及呵欠時(shí)疼痛加劇。重者耳痛放射至同側(cè)頭部，可有聽力減退。嬰幼兒不能主動陳述耳痛，表現(xiàn)為哭鬧不安，向患側(cè)臥時(shí)加重。尚可有體溫升高或腹瀉。

2．檢查時(shí)牽拉耳廓或按壓耳屏疼痛加重。外耳道軟骨部局限性紅腫，可見一個(gè)或多個(gè)半圓形隆起，觸痛明顯。發(fā)病4～5天后，癤腫成熟，頂部可見黃色膿點(diǎn)，破潰后可見稠純膿少許。

3．鼓膜正?；蜉p度充血，因外耳道腫脹，鼓膜常不易窺及?？捎卸?、耳后或耳下淋巴結(jié)腫大，壓痛。

4．對反復(fù)屢發(fā)的病例，注意詢問有無糖尿病史，必要時(shí)查血糖。

5．嚴(yán)重病例可引起耳后軟組織腫脹，應(yīng)與急性乳突炎鑒別。耳后淋巴結(jié)化膿引起的膿腫發(fā)生位置在乳突骨膜之上，要注意與耳后骨膜下膿腫鑒別。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和乳突X線攝片，不難區(qū)別。

二、中醫(yī)學(xué)

外耳道炎屬中醫(yī)“耳瘡”范疇，外耳道癤屬中醫(yī)“耳癤”范疇。兩病的病因大致相同，多由于挖耳損傷耳道，風(fēng)熱之邪乘機(jī)侵襲，或因污水入耳，膿耳之膿液侵漬染毒而發(fā)。苦熱毒壅，兼挾濕邪，引動肝膽火熱循經(jīng)上乘，蒸灼耳道，壅遏經(jīng)脈，逆于肌膚而致耳道漫腫赤紅。

1．辨證依據(jù)：耳瘡、耳癤均發(fā)于耳道上，耳瘡疼痛較輕，局部呈彌漫性紅腫，或有滲液。耳癤疼痛較劇，耳道上局限性紅腫突起如椒目，或有膿頭。

2．臨床分型

（1）耳部灼熱疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳殼壓迫耳屏?xí)r疼痛加劇。查見耳道局限性紅腫，隆起如椒目，或彌漫性紅腫，表面有黃白色分泌物。全身癥候可見惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛，周身不適，舌質(zhì)紅苔白，脈浮數(shù)者為風(fēng)熱邪毒型。

（2）耳部疼痛較劇，痛引腮腦，耳前或耳后舋核腫大疼痛，如腫塞耳道，可出現(xiàn)暫時(shí)聽力減退。查見耳道局限紅腫，高突如半球狀，頂部可見黃色膿點(diǎn)，周圍肌膚紅赤，破后有少許膿血流出；耳瘡則漫腫紅赤為甚，兼見黃色滲液。全身癥候可有發(fā)熱或寒熱往來，口苦咽干，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)者為肝膽濕熱型。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．全身應(yīng)用抗生素或磺胺類藥控制感染。耳痛可用鎮(zhèn)痛劑。

2．局部治療

（1）癤腫未成熟前可局部熱敷，紅外線照射，促進(jìn)炎癥消退或癤腫成熟。耳道內(nèi)可填10％魚石脂油紗條或紅霉素軟膏，每日更換1次。

（2）癤腫形成后可切開排膿，切口方向應(yīng)與外耳道縱軸平行，以防外耳道狹窄。排膿后應(yīng)經(jīng)常清除膿液，并滴4％硼酸酒精，保持外耳道清潔，以防復(fù)發(fā)。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：風(fēng)熱邪毒外侵宜疏風(fēng)清熱，解毒消腫；肝膽濕熱上蒸宜清瀉肝膽，利濕消腫。

2．治療方法

（1）風(fēng)熱邪毒型：①外治：用黃連30g、當(dāng)歸15g，黃柏30g，生地30g，姜黃10g。浸入麻油內(nèi)1天，用文火熬煎至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有膿頭者切開或挑破排膿后再敷藥。②針灸療法：針刺合谷、內(nèi)關(guān)、少商等穴，每日1次。③內(nèi)治：用銀花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，連翹15g，薄荷10g，大力子15g，荊芥10g，葛根10g。水煎，每日1劑，分4次服。

（2）肝膽濕熱型：①外治：同上。②內(nèi)治：用銀花15g，紫花地丁15g，連翹15g，黃連10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，梔子10g，膽草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1劑，分4次服。