《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 一、外耳道炎

外耳道炎是外耳道皮膚及皮下組織的彌漫性炎癥，分急、慢性兩類。急性外耳道炎致病原因多為外耳道損傷或皮膚浸漬上皮軟化后，細(xì)菌感染引起。致病菌以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等常見。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治療不徹底，慢性化膿性中耳炎膿液刺激，或霉菌感染所致。一種少見的惡性壞死性外耳道炎，發(fā)生于老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多為綠膿桿菌，病情嚴(yán)重而預(yù)后不佳。

【診斷】

1．急性外耳道炎有耳脹，癢，疼痛和聽力減退。輕者外耳道皮膚彌漫充血，重者耳道充血且有腫脹，表皮潰爛，并有白色皮屑附著及粘膿性分泌物。外耳道變窄，使鼓膜窺不清，聽力障礙。

2．慢性外耳道炎僅有耳癢，耳內(nèi)不適感。外耳道皮膚呈充血，增厚。耳道內(nèi)有白色鱗屑狀痂皮。

3．霉菌性外耳道炎有耳癢，耳內(nèi)悶脹感，可伴有耳鳴及聽力障礙。外耳道壁及鼓膜上附著霉痂，表面可見粉末狀物或絨毛狀物。霉痂去除后，外耳道皮膚充血糜爛。取霉斑真菌涂片，找到真菌絲或芽胞狀物，診斷確立。

4．壞死性外耳道炎發(fā)病多為單耳，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)耳劇痛伴流膿，病變呈進(jìn)行性加重，侵犯骨質(zhì)累及莖乳孔和頸靜脈孔時(shí)，可出現(xiàn)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)癱瘓。晚期常因顱內(nèi)靜脈血栓形成，腦血管意外，腦膜炎、腦膿腫等死亡。檢查可見外耳道腫脹，充滿膿性分泌物。外耳道峽部底壁有感染性肉芽組織，此為一特征性體征。膿培養(yǎng)為綠膿桿菌，查尿和耐糖試驗(yàn)有糖尿病，年老體弱者則更支持該病的診斷。

【治療】

1．急性外耳道炎局部治療以雙氧水清洗外耳道后，滴用抗生素滴耳液，或滴用含可的松的復(fù)方抗生素滴耳劑，全身應(yīng)用抗生素控制感染，對癥可用止痛藥。

2．慢性外耳道炎局部可滴用4％硼酸酒精止癢。戒除挖耳習(xí)慣，注意耳道清潔干燥。

3．霉菌性外耳道炎滴用1～2％麝香草酚酒清。對細(xì)菌和真菌的混合感染，可以交替使用抗生素和抗真菌制劑。此外還可以口服制霉菌素或曲古霉素等。

4．壞死性外耳道炎早期全身給予大劑量有效抗生素，局部應(yīng)行根治性清創(chuàng)手術(shù)，以免因感染擴(kuò)散而死于并發(fā)癥。嚴(yán)格控制糖尿病。